蒲永莉，王 丹，謝桂英，孫 萍，龍 明

(重慶三峽醫(yī)藥高等?？茖W(xué)校，重慶 萬(wàn)州 404120)

以全科理念為核心的專科臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)課程體系構(gòu)建與教學(xué)改革探討

蒲永莉，王 丹，謝桂英*，孫 萍，龍 明

(重慶三峽醫(yī)藥高等專科學(xué)校，重慶 萬(wàn)州 404120)

?？婆R床醫(yī)學(xué)專業(yè)應(yīng)適應(yīng)國(guó)家和地區(qū)基層醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展，改革原有學(xué)科式課程體系，以基層醫(yī)生崗位能力需求為導(dǎo)向，以全科理念為核心，重構(gòu)課程體系，為社區(qū)、農(nóng)村基層培養(yǎng)全科醫(yī)學(xué)人才。推行實(shí)踐教學(xué)體系改革，強(qiáng)化基層實(shí)踐教學(xué)與見(jiàn)習(xí)實(shí)習(xí)，提升崗位職業(yè)能力。

臨床醫(yī)學(xué);全科醫(yī)學(xué);課程體系

目前我國(guó)醫(yī)藥衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展的重點(diǎn)是加強(qiáng)基層醫(yī)療衛(wèi)

生工作，而醫(yī)療衛(wèi)生人才是決定基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)水平的關(guān)鍵。醫(yī)學(xué)高職高專教育正是適應(yīng)我國(guó)醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展，為我國(guó)基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)培養(yǎng)高素質(zhì)實(shí)用型醫(yī)學(xué)人才的主要途徑。重慶三峽醫(yī)藥高等?？茖W(xué)校在充分進(jìn)行基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)調(diào)研的基礎(chǔ)上，積極進(jìn)行臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)課程體系構(gòu)建與教學(xué)改革，探索建立了基于基層醫(yī)生崗位能力需求的課程體系。

一、改革背景

(一)適應(yīng)國(guó)家和地區(qū)基層醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展的需要。

?？婆R床醫(yī)學(xué)專業(yè)的人才培養(yǎng)目標(biāo)應(yīng)當(dāng)符合國(guó)家和地區(qū)醫(yī)藥衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展和改革需要，定位于能在基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)為居民提供基本醫(yī)療服務(wù)和基本公共衛(wèi)生服務(wù)，下得去、留得住、用得上的基層實(shí)用醫(yī)學(xué)人才。臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)課程設(shè)置應(yīng)當(dāng)滿足該人才培養(yǎng)目標(biāo)的要求，以基層醫(yī)生崗位能力需求為導(dǎo)向，重構(gòu)以全科理念為核心的課程體系。

(二)改革原有課程體系的需要。

目前高職醫(yī)學(xué)院校臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)課程體系設(shè)置存在著較多不足，不能為基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)培養(yǎng)合格的全科醫(yī)學(xué)人才，主要表現(xiàn)在:(1)課程體系深受本科教育影響，基本上是本科的“濃縮版”。課程體系沿襲傳統(tǒng)的生物醫(yī)學(xué)模式，以學(xué)科化為主要特點(diǎn)［1］，課程內(nèi)容以生物學(xué)、臨床醫(yī)學(xué)知識(shí)為主，醫(yī)學(xué)人文素質(zhì)及預(yù)防醫(yī)學(xué)內(nèi)容較為薄弱，尤其是針對(duì)社區(qū)、農(nóng)村基層衛(wèi)生服務(wù)的課程內(nèi)容較少。(2)系統(tǒng)性強(qiáng)、針對(duì)性差，重治療輕預(yù)防的現(xiàn)象較為突出。各類課程之間相互聯(lián)系鏈接不夠，不利于學(xué)生整體健康觀的樹(shù)立，也與現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的快速發(fā)展不相適應(yīng)。(3)在課程教學(xué)方式上，以理論教學(xué)為主，實(shí)訓(xùn)教學(xué)多在實(shí)訓(xùn)室模擬教學(xué)，學(xué)生接觸病人較少，不利于臨床診療思維的培養(yǎng)以及實(shí)踐動(dòng)手能力的鍛煉，基層醫(yī)療衛(wèi)生崗位的適應(yīng)力及勝任力較差。

二、改革措施

(一)重構(gòu)以基層醫(yī)生崗位能力需求為導(dǎo)向的課程體系。

以基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)一線臨床醫(yī)生崗位調(diào)研結(jié)果為依據(jù)，分析出基層醫(yī)生崗位核心能力包括基本醫(yī)療服務(wù)能力和基本公共衛(wèi)生服務(wù)能力，同時(shí)基層醫(yī)生還應(yīng)具備良好的醫(yī)學(xué)人文素質(zhì)。根據(jù)基層醫(yī)生崗位能力要求，強(qiáng)化全科醫(yī)學(xué)人才培養(yǎng)理念，將預(yù)防、保健、診斷、治療、康復(fù)、健康管理等知識(shí)貫穿于課程體系之中。并融入執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師準(zhǔn)入標(biāo)準(zhǔn)，依據(jù)學(xué)生認(rèn)知規(guī)律和職業(yè)成長(zhǎng)規(guī)律，遵循“知識(shí)、技能、素質(zhì)”并行的原則，重新構(gòu)建以全科理念為核心、滿足基層醫(yī)生崗位能力需求的?？婆R床醫(yī)學(xué)專業(yè)課程體系。

新的課程體系將課程整合優(yōu)化為四個(gè)模塊，即人文素質(zhì)課程模塊、職業(yè)基礎(chǔ)課程模塊、職業(yè)技術(shù)課程模塊、職業(yè)拓展課程模塊。在人文素質(zhì)課程模塊中，設(shè)置醫(yī)學(xué)心理學(xué)、醫(yī)學(xué)倫理學(xué)、衛(wèi)生法規(guī)等課程以及醫(yī)德醫(yī)風(fēng)、醫(yī)患溝通技巧等講座，以培養(yǎng)學(xué)生的醫(yī)學(xué)人文素質(zhì);在職業(yè)基礎(chǔ)課程模塊中，以“必需、夠用、實(shí)用”為原則，刪減了部分課程及學(xué)時(shí)，并開(kāi)發(fā)了一門綜合性的實(shí)驗(yàn)課程醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)實(shí)驗(yàn)技術(shù)，增強(qiáng)學(xué)生理論與實(shí)踐的客觀認(rèn)識(shí)與實(shí)踐技能;職業(yè)技術(shù)課程模塊分為醫(yī)療課程模塊與公共衛(wèi)生課程模塊，在醫(yī)療課程模塊中，設(shè)置內(nèi)科學(xué)、外科學(xué)等課程，新設(shè)急診醫(yī)學(xué)、康復(fù)治療技術(shù)等課程以培養(yǎng)學(xué)生的基本醫(yī)療服務(wù)能力，新設(shè)護(hù)理技能、崗前綜合培訓(xùn)等課程強(qiáng)化學(xué)生實(shí)踐技能培訓(xùn);在公共衛(wèi)生課程模塊中，設(shè)置預(yù)防醫(yī)學(xué)、全科醫(yī)學(xué)概論等課程，新設(shè)基層預(yù)防保健技術(shù)、基層健康教育技術(shù)、婦幼保健與計(jì)劃生育等課程，培養(yǎng)學(xué)生的基本公共衛(wèi)生服務(wù)能力;在職業(yè)拓展課程模塊中，設(shè)置中醫(yī)學(xué)概論、社區(qū)中醫(yī)適宜技術(shù)等課程，培養(yǎng)學(xué)生職業(yè)拓展能力。

在課程體系的優(yōu)化中，重視學(xué)生綜合素質(zhì)的培養(yǎng)，夯實(shí)醫(yī)學(xué)生人文底蘊(yùn)，深入開(kāi)展人文素質(zhì)教育，有計(jì)劃地開(kāi)展第二課堂。注重專業(yè)教育與人文教育的結(jié)合，改革專業(yè)課教育內(nèi)容，結(jié)合學(xué)科特點(diǎn)，增加“醫(yī)德醫(yī)風(fēng)”“醫(yī)學(xué)心理學(xué)”“醫(yī)學(xué)倫理學(xué)”等人文社會(huì)科學(xué)相關(guān)知識(shí)，促進(jìn)人文社會(huì)學(xué)科同醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)科之間的融合。同時(shí)，加強(qiáng)理論教學(xué)和臨床實(shí)踐中的人文教育，充分利用臨床實(shí)踐中的人文素材教育學(xué)生不僅要關(guān)心疾病，更要關(guān)心病人，不僅要為病人開(kāi)展醫(yī)療服務(wù)，還要對(duì)病人進(jìn)行心理?yè)嵛?、人文關(guān)懷，培養(yǎng)學(xué)生的“愛(ài)傷觀念”和高尚的職業(yè)精神。

(二)構(gòu)建以提升能力為重點(diǎn)的實(shí)踐教學(xué)體系。

構(gòu)建以提升能力為重點(diǎn)，以職業(yè)崗位需求為主線的實(shí)踐教學(xué)體系，踐行“早臨床、多臨床、反復(fù)臨床”的實(shí)踐教學(xué)理念，設(shè)立基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)實(shí)驗(yàn)平臺(tái)、專業(yè)技能訓(xùn)練平臺(tái)(包括基本技能訓(xùn)練平臺(tái)、綜合技能訓(xùn)練平臺(tái)、全科技能訓(xùn)練平臺(tái)、客觀結(jié)構(gòu)化考核平臺(tái))、見(jiàn)習(xí)實(shí)習(xí)平臺(tái)，增加實(shí)踐教學(xué)學(xué)時(shí)比例，以滿足職業(yè)技能培養(yǎng)需要。

根據(jù)人才培養(yǎng)目標(biāo)，改革見(jiàn)習(xí)實(shí)習(xí)內(nèi)容，要求學(xué)生除臨床實(shí)踐外，還進(jìn)行公共衛(wèi)生服務(wù)實(shí)踐、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)和全科醫(yī)學(xué)實(shí)踐。見(jiàn)習(xí)實(shí)習(xí)地點(diǎn)除綜合性醫(yī)療機(jī)構(gòu)外，還包括農(nóng)村、社區(qū)等基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)。即在見(jiàn)習(xí)實(shí)習(xí)中增加一級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)基層專項(xiàng)見(jiàn)習(xí)實(shí)習(xí)內(nèi)容，讓學(xué)生早期完成基層實(shí)踐，與就業(yè)崗位實(shí)現(xiàn)“零距離”對(duì)接，強(qiáng)化基本醫(yī)療服務(wù)能力和基本公共衛(wèi)生服務(wù)能力的培養(yǎng)，增強(qiáng)服務(wù)基層的意識(shí)，加深職業(yè)情感，提高崗位適應(yīng)力和勝任力。

(三)實(shí)施基地教學(xué)、探索教學(xué)方法改革。

以基層醫(yī)生崗位能力培養(yǎng)為主線，改變?cè)幸灾v授為主的教學(xué)方式，突出工學(xué)結(jié)合、教學(xué)做一體化，實(shí)施教學(xué)改革。在基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)類課程中探索實(shí)施“以問(wèn)題為導(dǎo)向”的教學(xué)方法，在臨床類課程中主要實(shí)施“以社區(qū)為導(dǎo)向，以癥狀為先導(dǎo)”的教學(xué)方法［2］，院系合一，在直屬附屬醫(yī)院開(kāi)展基地教學(xué)，把課堂設(shè)在醫(yī)院和病房，根據(jù)不同教學(xué)內(nèi)容實(shí)施模擬教學(xué)法和臨床全真實(shí)訓(xùn)(床旁教學(xué))，把理論知識(shí)融于實(shí)踐教學(xué)中，實(shí)現(xiàn)“教、學(xué)、做”一體化，突出學(xué)生崗位能力培養(yǎng)。以學(xué)生為中心，教師發(fā)揮管理、引導(dǎo)作用，激發(fā)學(xué)生自主學(xué)習(xí)的潛力，使學(xué)生積極、主動(dòng)地參與到學(xué)習(xí)過(guò)程中，提高分析解決臨床問(wèn)題的能力以及培養(yǎng)團(tuán)隊(duì)合作精神［3］。

三、討 論

(一)構(gòu)建以全科理念為核心，以基層醫(yī)生崗位能力需求為導(dǎo)向的?？婆R床醫(yī)學(xué)專業(yè)課程體系。

?？婆R床醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)生主要就業(yè)面向?yàn)榛鶎俞t(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)，工作內(nèi)容為臨床基本診療與疾病防治、人群保健、健康教育與管理等基本公共衛(wèi)生服務(wù)一體化的全科醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)，要求?？婆R床醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)生具備全科醫(yī)療的思維與能力［4］。因此，高職高專醫(yī)學(xué)院校應(yīng)適應(yīng)國(guó)家和地區(qū)醫(yī)藥衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展，改革傳統(tǒng)學(xué)科式課程體系，以基層醫(yī)生崗位能力需求為導(dǎo)向，以全科理念為核心，重構(gòu)臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)課程體系。以基本醫(yī)療服務(wù)能力和基本公共衛(wèi)生服務(wù)能力培養(yǎng)為重點(diǎn)，改革臨床醫(yī)療課程的教學(xué)內(nèi)容，使其貼近農(nóng)村基層與社區(qū)，同時(shí)增加基層適用技術(shù)和公共衛(wèi)生服務(wù)類課程和內(nèi)容，如我校增設(shè)的社區(qū)中醫(yī)適宜技術(shù)、基層預(yù)防保健技術(shù)、基層健康教育技術(shù)、婦幼保健與計(jì)劃生育等課程，可為其他同類高職院校臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)課程體系改革提供參考。

(二)探索“基地教學(xué)”等新型教學(xué)模式，提升醫(yī)學(xué)生臨床思維與臨床實(shí)踐能力。

在教學(xué)模式上，高職醫(yī)學(xué)院校應(yīng)當(dāng)積極進(jìn)行改革探索，以提高?？婆R床醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)生臨床思維與臨床實(shí)踐能力。我校在此方面進(jìn)行了一些嘗試和探索，將臨床醫(yī)學(xué)系與直屬附屬醫(yī)院進(jìn)行實(shí)質(zhì)性整合，院系合一，形成比較健全的教學(xué)管理運(yùn)行機(jī)制;將內(nèi)、外、婦、兒等臨床教研室設(shè)在附屬醫(yī)院，專業(yè)課程師資全部來(lái)自臨床一線，實(shí)現(xiàn)專業(yè)課教師教學(xué)、臨床雙肩挑，雙師素質(zhì)比例達(dá)100%，保證臨床教育教學(xué)質(zhì)量。在直屬附屬醫(yī)院實(shí)施“基地教學(xué)”，踐行“早臨床、多臨床、反復(fù)臨床”的實(shí)踐教學(xué)理念，將臨床醫(yī)療課程課堂設(shè)在醫(yī)院和病房，實(shí)現(xiàn)“教、學(xué)、做”一體化，提升醫(yī)學(xué)生臨床思維與臨床實(shí)踐能力。同時(shí)學(xué)生在課后也可跟帶教老師到臨床一線熟悉病案，觀察典型病例，見(jiàn)習(xí)臨床診療，學(xué)習(xí)病歷書寫與健康管理等。“基地教學(xué)”使得基于“全科理念”培養(yǎng)基層醫(yī)生崗位勝任力的教學(xué)改革順利進(jìn)行。

(三)強(qiáng)化基層實(shí)踐，培養(yǎng)職業(yè)情感。

推進(jìn)?？婆R床醫(yī)學(xué)專業(yè)實(shí)踐教學(xué)體系改革，加強(qiáng)?？婆R床醫(yī)學(xué)專業(yè)社區(qū)、農(nóng)村基層實(shí)踐，提升崗位職業(yè)能力和培養(yǎng)職業(yè)情感。如增加一級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)作為校外實(shí)踐教學(xué)基地，在臨床類和公共衛(wèi)生類課程實(shí)訓(xùn)教學(xué)中應(yīng)當(dāng)安排一定比例學(xué)時(shí)到社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院開(kāi)展基層實(shí)踐，包括疾病防治、人群保健、健康教育等，并且強(qiáng)化社區(qū)、農(nóng)村基層專項(xiàng)見(jiàn)習(xí)與實(shí)習(xí)，讓學(xué)生在基層實(shí)際工作環(huán)境中樹(shù)立全科醫(yī)學(xué)的整體醫(yī)學(xué)觀、培養(yǎng)服務(wù)基層的職業(yè)情感。

［1］蔡雅谷.高職高專臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)課程體系改革探討［J］.高教研究，2009，1(27):8-10.

［2］周遠(yuǎn)忠，申靜波，劉 俊，等.以社區(qū)為導(dǎo)向的臨床專業(yè)學(xué)生預(yù)防醫(yī)學(xué)實(shí)踐模式探索［J］.重慶醫(yī)學(xué)，2013，5(42):1552.

［3］孟 群，解江林，吳沛新，等.我國(guó)全科醫(yī)學(xué)教育培訓(xùn)現(xiàn)狀與思考［J］.中國(guó)全科醫(yī)學(xué)，2006，9(3):176.

［4］陽(yáng) 曉.以農(nóng)村社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)需求為導(dǎo)向，重構(gòu)高等職業(yè)教育臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)課程體系［J］.中華醫(yī)學(xué)教育雜志，2007，27(1):32-33.

G642.0

B

1002-1701(2015)12-0076-02

2015-04

蒲永莉，女，醫(yī)學(xué)碩士，副教授，研究方向:中西醫(yī)結(jié)合內(nèi)科學(xué)方向、醫(yī)學(xué)教育。

2012年重慶市高等教育教學(xué)改革研究項(xiàng)目重點(diǎn)課題(1202084)。

*通訊作者

10.3969/j.issn.1002-1701.2015.12.039