牛永寧，柴可夫

(浙江中醫(yī)藥大學(xué)基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)院，浙江 杭州 310053)

淺論中醫(yī)學(xué)研究生的臨床經(jīng)典教學(xué)改革

牛永寧，柴可夫*

(浙江中醫(yī)藥大學(xué)基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)院，浙江 杭州 310053)

文章通過分析當(dāng)前中醫(yī)學(xué)專業(yè)研究生中醫(yī)臨床經(jīng)典課程教學(xué)的現(xiàn)狀。指出現(xiàn)階段國內(nèi)中醫(yī)類高校在上述問題中所存在的問題，并提出了一些針對中醫(yī)學(xué)研究生臨床經(jīng)典教學(xué)改革的方法，希望對今后的中醫(yī)學(xué)研究生教育和培養(yǎng)有所裨益。

中醫(yī)學(xué)臨床經(jīng)典教學(xué);研究生教學(xué)改革;臨床經(jīng)典課程

中醫(yī)研究生是國家為中醫(yī)事業(yè)培養(yǎng)的高端專門性人才，如何在已有的基礎(chǔ)上進(jìn)一步提高其整體素質(zhì)，使之早日成才，是中醫(yī)研究生教育必須直面的重大課題之一，而中醫(yī)研究生臨床經(jīng)典課程教學(xué)的不足也是目前中醫(yī)教育中的“頑疾”。本文將從臨床經(jīng)典教學(xué)的現(xiàn)狀與問題、改革方向與建議等方面進(jìn)行探討，望能引起讀者共鳴和相關(guān)人士重視。

一、中醫(yī)學(xué)研究生中醫(yī)臨床經(jīng)典課程教學(xué)現(xiàn)狀

1.注重招生數(shù)量，輕視中醫(yī)研究生“去精英化”的現(xiàn)狀。

隨著高校擴(kuò)招步伐的不斷加快，作為“精英教育”的研究生教育也無可避免的卷入了擴(kuò)招的浪潮中。一方面，從99年高校擴(kuò)招開始，我國碩士研究生錄取比例從98年的21.17%增加到10年的33.07%［1］。研究生錄取比例逐年增加的同時，本科生質(zhì)量下降也已成為公認(rèn)的事實(shí)。由于生源質(zhì)量下降，使很多原本達(dá)不到研究生要求、對學(xué)術(shù)沒有濃厚興趣的學(xué)生也進(jìn)入了研究生隊(duì)伍，擴(kuò)招后研究生的增長速度遠(yuǎn)遠(yuǎn)快于導(dǎo)師增長，一個導(dǎo)師帶的學(xué)生太多，由于精力有限就不能提供更細(xì)致的指導(dǎo)，就導(dǎo)致一些研究生長期處于“散養(yǎng)”狀態(tài)。

另一方面，國家為提高中醫(yī)藥理論研究水平，探索培養(yǎng)中醫(yī)高層次復(fù)合型人才新模式，從02年起，教育部和國家中醫(yī)藥管理局同意非醫(yī)學(xué)專業(yè)畢業(yè)生報考中醫(yī)藥研究生［2］。這些考生中醫(yī)基礎(chǔ)相對薄弱，在對其開展與本科為中醫(yī)學(xué)背景的考生相同中醫(yī)臨床經(jīng)典課程的教學(xué)時，為了照顧其能跟上學(xué)習(xí)進(jìn)度而削弱臨床經(jīng)典課程的深度與廣度的拓展，出現(xiàn)中醫(yī)學(xué)背景的研究生“吃不飽”，跨專業(yè)研究生“吃不了”的現(xiàn)象。

此外，在擴(kuò)招的研究生當(dāng)中還有相當(dāng)一部分只為取得一個學(xué)歷。這類學(xué)生對中醫(yī)臨床經(jīng)典進(jìn)行深入研究并無興趣，也進(jìn)一步加劇了中醫(yī)研究生“去精英化”進(jìn)程。

2.過于注重科研實(shí)驗(yàn)與醫(yī)療實(shí)踐，輕視經(jīng)典教學(xué)與臨床的結(jié)合。

目前，在很多中醫(yī)高等院校，考核中醫(yī)學(xué)研究生的標(biāo)準(zhǔn)，極易將其引向只重實(shí)驗(yàn)或只重臨床實(shí)踐兩個極端。一方面，申報或參與課題級別、實(shí)驗(yàn)數(shù)據(jù)及發(fā)表文章等級已成為學(xué)術(shù)型研究生必須重視的考核標(biāo)準(zhǔn)，而學(xué)校在培養(yǎng)過程中就比較側(cè)重科研，學(xué)生花費(fèi)大量的時間和精力在科研中，從而忽視了對中醫(yī)臨床經(jīng)典的學(xué)習(xí)與思考。

另一方面，有相當(dāng)一部分中醫(yī)研究生當(dāng)對于臨床實(shí)踐的渴望往往超過對中醫(yī)經(jīng)典的研習(xí)。而事實(shí)上，這種熱情很快會被中醫(yī)院西化的模式和每天高強(qiáng)度的勞動消磨殆盡。試想，一個研究生每天從事著和本科實(shí)習(xí)生類似的臨床工作，經(jīng)過一天高強(qiáng)度的西醫(yī)化臨床工作，拖著疲憊的身體回到住所，最想做的事會是打開中醫(yī)經(jīng)典細(xì)細(xì)品讀嗎?在這樣的大環(huán)境下，中醫(yī)臨床經(jīng)典課程的開展可謂難上加難。這使得中醫(yī)高端人才在未來的發(fā)展中的后勁嚴(yán)重不足。

從近代名老中醫(yī)之路不難發(fā)現(xiàn)這樣的規(guī)律:無不精通《傷寒論》《金匱要略》等臨床經(jīng)典并有其深入思考和獨(dú)到見解。而且其先輩和先師均十分重視其臨床經(jīng)典的學(xué)習(xí)。他們也指導(dǎo)后學(xué)要研習(xí)經(jīng)典，在他們的醫(yī)案中，運(yùn)用經(jīng)典理法治療疑難重證的成功案例隨處可見?？梢?，學(xué)好中醫(yī)臨床經(jīng)典并將其與臨床實(shí)踐相結(jié)合，才是成為合格乃至優(yōu)秀中醫(yī)的必由之路。

3.過于注重西醫(yī)與外語的學(xué)習(xí)，輕視中醫(yī)經(jīng)典的地位。

在課程設(shè)置方面，從本科開始就是中醫(yī)、西醫(yī)、基礎(chǔ)課并行，干擾了學(xué)生中醫(yī)思維的建立與發(fā)展，據(jù)相關(guān)分析［3］，在同樣5年本科的學(xué)習(xí)時間里，西醫(yī)院校的學(xué)生只用1/60的時間(約60學(xué)時)學(xué)習(xí)簡單的中醫(yī)知識，而中醫(yī)院校的中醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)生卻必須用1/3的時間(約1200學(xué)時)學(xué)習(xí)大量的西醫(yī)知識。在研究生階段，諸如免疫學(xué)、細(xì)胞分子生物學(xué)等課程甚至占去了更多時間，這些時間本可用于研讀中醫(yī)經(jīng)典著作并對其進(jìn)行深入思考探討。

而研究生外語課程的課時數(shù)占到了三年總課時數(shù)的近一半，為了升學(xué)和發(fā)展的需要，還要花大量的時間準(zhǔn)備外語四六級、托福、雅思等考試。很多中醫(yī)研究生能夠說一口流利的外語，卻對醫(yī)古文知之甚少。這就使其古漢語基礎(chǔ)不牢固，不能完整、準(zhǔn)確掌握中醫(yī)基本原理和知識體系，由此產(chǎn)生的困惑和誤解，就使其根本無法形成正確、系統(tǒng)的中醫(yī)思維，更談不上細(xì)細(xì)參透中醫(yī)經(jīng)典中的規(guī)律。

二、中醫(yī)學(xué)研究生中醫(yī)臨床經(jīng)典教學(xué)的改革方向

1.合理控制招生數(shù)量，強(qiáng)化中醫(yī)研究生“精英”地位。

針對研究生擴(kuò)招和跨專業(yè)攻讀中醫(yī)類研究生等現(xiàn)實(shí)情況，對其教育和培養(yǎng)模式進(jìn)行改革。一方面，各中醫(yī)院校應(yīng)守住研究生招生和錄取的底線，切不可為了完成招生指標(biāo)忽略了生源質(zhì)量。既要對其專業(yè)成績等級進(jìn)行嚴(yán)格劃定，還要盡可能深入了解其思想動態(tài)、未來職業(yè)規(guī)劃等情況。還要控制好導(dǎo)師與研究生的比例，切不可盲目擴(kuò)充導(dǎo)師隊(duì)伍，避免濫竽充數(shù)者誤人子弟。另一方面，根據(jù)入學(xué)研究生的不同專業(yè)背景因材施教，引導(dǎo)中醫(yī)研究生使其個性得到發(fā)展，不斷創(chuàng)造條件使其根據(jù)自身?xiàng)l件、個人志向和社會需求，形成最佳知識和能力結(jié)構(gòu)體系。比如對基礎(chǔ)較薄弱的研究生，教學(xué)不僅要著重夯實(shí)中醫(yī)經(jīng)典理論基礎(chǔ)，還可開設(shè)諸如中國哲學(xué)史、中國傳統(tǒng)文化概論、古代漢語、周易、老子、運(yùn)氣學(xué)說、孫子兵法等與中醫(yī)學(xué)密切相關(guān)的中國傳統(tǒng)文化課程，使其文化底蘊(yùn)更深厚，幫助其深入了解中醫(yī)學(xué)科的統(tǒng)一性，理順其中醫(yī)知識結(jié)構(gòu)，建立中醫(yī)思維模式;而理論基礎(chǔ)較為扎實(shí)的學(xué)生應(yīng)側(cè)重于臨床經(jīng)典的深入研習(xí)并與臨床實(shí)踐結(jié)合，建立更多中醫(yī)臨床實(shí)踐基地，這類基地應(yīng)盡量避免西醫(yī)化的運(yùn)營管理模式，還原中醫(yī)獨(dú)具特色的“中醫(yī)診療一體化”模式，使學(xué)生在“中醫(yī)模式”下進(jìn)行學(xué)習(xí)與實(shí)踐;創(chuàng)造條件使學(xué)生集眾醫(yī)家之所長，尤其是要加強(qiáng)與民間各中醫(yī)學(xué)派(如江浙一帶的溫病學(xué)派、孟河學(xué)派、丹溪學(xué)派、錢塘學(xué)派等)學(xué)術(shù)傳承者的聯(lián)系。只有這樣，中醫(yī)之根本才能留存，中醫(yī)研究生在中醫(yī)人才中的“精英”的地位才能得到不斷鞏固和強(qiáng)化。

2.完善臨床經(jīng)典課程教學(xué)體系提高教學(xué)質(zhì)量，科研實(shí)驗(yàn)為我所用。

組織長期從事中醫(yī)經(jīng)典教學(xué)和臨床工作的資深教師，重新修訂中醫(yī)臨床經(jīng)典課程教學(xué)計劃、大綱并編寫具有本校專業(yè)特色的臨床經(jīng)典課程研究生教材。在研究生中醫(yī)臨床經(jīng)典的教學(xué)中，教師應(yīng)更多的采取如對話式、討論式、問題式、案例式、多媒體式等多種互動方式。尤其是在如何引導(dǎo)研究生進(jìn)行創(chuàng)造性思考，特別是辯證思路方法的自我總結(jié)，方證規(guī)律的自我發(fā)現(xiàn)，臨床方藥的獨(dú)立運(yùn)用等方面下功夫。使學(xué)生不再認(rèn)為中醫(yī)臨床經(jīng)典是枯燥乏味、難學(xué)難用的，而是實(shí)用性強(qiáng)、臨床療效顯著、具有理論研究價值的。切不可在課堂上滔滔不絕空談理論，甚至照本宣科，以免挫傷學(xué)生學(xué)習(xí)的熱情和積極性。

優(yōu)化課程結(jié)構(gòu)以符合學(xué)科特點(diǎn)，由于中醫(yī)的學(xué)術(shù)理論并不是建立在實(shí)驗(yàn)研究基礎(chǔ)上，而是樸素辨證法和臨床醫(yī)療實(shí)踐的完美結(jié)合。歷史經(jīng)驗(yàn)和醫(yī)學(xué)實(shí)踐都證明，中醫(yī)的經(jīng)典著作，是從不同角度和領(lǐng)域?qū)χ嗅t(yī)理論的精妙闡釋，也是對中醫(yī)臨床思維高度概括。因此，對于中醫(yī)高層次人才的培養(yǎng)，更要加強(qiáng)中醫(yī)臨床經(jīng)典著作的教學(xué)，且不應(yīng)局限于臨床經(jīng)典本身，還應(yīng)通過對后世醫(yī)家的注釋、應(yīng)用和發(fā)揮，來逐步參悟臨床經(jīng)典理論實(shí)質(zhì)，揭示核心規(guī)律。

現(xiàn)代實(shí)驗(yàn)方法分析，治則治法研究等應(yīng)是為上述目的服務(wù)的手段和工具。在實(shí)驗(yàn)過程中應(yīng)有的放矢，針對性強(qiáng)，最好能以科研成果為平臺，進(jìn)一步掌握臨床經(jīng)典內(nèi)容，從而突出臨床經(jīng)典在現(xiàn)代臨床運(yùn)用中的學(xué)術(shù)價值。切不可本末倒置，為了課題級別、發(fā)表SCI文章而勉強(qiáng)為之，這樣不僅是對學(xué)生極大誤導(dǎo)，浪費(fèi)其寶貴的時間和精力，而且隨著實(shí)驗(yàn)的不斷深入，其結(jié)果很可能跟中醫(yī)的本質(zhì)規(guī)律南轅北轍。

3.強(qiáng)化中醫(yī)臨床經(jīng)典教學(xué)的重要地位，提高教師隊(duì)伍素養(yǎng)。

改革現(xiàn)有的研究生教育體制，根據(jù)學(xué)生的求職需求，定期對中醫(yī)研究生，尤其是中醫(yī)臨床基礎(chǔ)、中醫(yī)基礎(chǔ)理論、中醫(yī)診斷學(xué)、方劑學(xué)、中醫(yī)醫(yī)師文獻(xiàn)學(xué)等專業(yè)方向所開設(shè)課程進(jìn)行評估，縮減與上述方向關(guān)系并不密切的西醫(yī)課程，酌情通過多種形式完成公共課程的學(xué)習(xí)，將更多時間留給學(xué)生研習(xí)中醫(yī)經(jīng)典，同時應(yīng)采取古漢語和外語并重的授課模式，強(qiáng)化中醫(yī)臨床經(jīng)典及相關(guān)課程在中醫(yī)專業(yè)整體教學(xué)中的地位。

相關(guān)任課教師要想給研究生提供高質(zhì)量、高層次的教學(xué)體驗(yàn)，就要加強(qiáng)自身中醫(yī)臨床經(jīng)典理論學(xué)習(xí)與臨床實(shí)踐。雖然目前受現(xiàn)實(shí)中醫(yī)院校及其附屬醫(yī)院工作環(huán)境、生存條件等諸多方面的影響，真正能夠靜心體悟中醫(yī)經(jīng)典的教師越來越少。但是作為中醫(yī)臨床經(jīng)典教學(xué)工作者，其首要的任務(wù)就是提高自身中醫(yī)理論水平和學(xué)術(shù)素養(yǎng)。以身作則，這樣才能激勵調(diào)動研究生研習(xí)中醫(yī)臨床經(jīng)典的熱情，從而提高整體教學(xué)質(zhì)量。

三、小 結(jié)

強(qiáng)化研究生“精英教育”地位，完善臨床經(jīng)典課程教學(xué)體系，有效利用科研為深化中醫(yī)臨床經(jīng)典理論服務(wù)，強(qiáng)化中醫(yī)臨床經(jīng)典教學(xué)的重要地位，提高教師隊(duì)伍素養(yǎng)等方法必將有助于中醫(yī)研究生完善中醫(yī)臨床思維模式，提升其主動運(yùn)用中醫(yī)經(jīng)臨床典理論解決臨床實(shí)際問題的能力，從而促進(jìn)我國中醫(yī)藥事業(yè)的振興與發(fā)展。

［1］劉 丹.碩士研究生擴(kuò)招及其影響評述［J］.中國電力教育，2011 (11):65，82.

［2］柴可夫，錢俊文.在中醫(yī)學(xué)專業(yè)博士生中加強(qiáng)中醫(yī)臨床經(jīng)典教學(xué)的研究［J］.中醫(yī)藥管理雜志，2008，16(5):362-363.

［3］莫春梅，史 偉，榮 震.加強(qiáng)中醫(yī)經(jīng)典教學(xué)，培養(yǎng)中醫(yī)臨床思維模式［J］.浙江中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報，2011，35(6):939-940.

G643

A

1002-1701(2015)12-0122-02

2014-10

牛永寧，男，中醫(yī)學(xué)碩士，中醫(yī)師，研究方向:中醫(yī)臨床基礎(chǔ)治法方藥對難治病。

*通訊作者

10.3969/j.issn.1002-1701.2015.12.064