徐 雷，陳 博，陳廷港

(溫州醫(yī)科大學(xué)附屬第二醫(yī)院，浙江 溫州 325000)

腦靜脈竇血栓形成患者聯(lián)用MRI與MRV診斷的臨床價值

徐 雷，陳 博，陳廷港

(溫州醫(yī)科大學(xué)附屬第二醫(yī)院，浙江 溫州 325000)

目的:研究磁共振成像(MRI)技術(shù)、磁共振靜脈成像技術(shù)(MRV)在腦靜脈竇血栓形成患者中的聯(lián)合診斷價值。方法:隨機選擇我院在2013年2月至2015年2月期間診治的23例腦靜脈竇血栓形成患者作為試驗對象，全組患者均依次實施MRI與MRV技術(shù)掃描，18例采用MRI增強掃描，針對全組患者的診斷情況及臨床資料作回顧性研究。結(jié)果:23例腦靜脈竇血栓患者中，有13例(56.5%)乙狀竇或橫竇單純受累，10例(44.5%)乙狀竇、上矢狀竇或橫竇共同受累。經(jīng)MRI掃描，提示多數(shù)(73.9%)患者的T1WI、T2WI信號呈“雙高”表現(xiàn)。18例經(jīng)MRI增掃，顯示患者局部靜脈有強化表現(xiàn)，腦靜脈竇壁呈環(huán)形樣、三角樣強化，而其內(nèi)部血栓主要呈空三角征，無強化現(xiàn)象。MRV掃描下，腦靜脈竇不顯影或顯影范圍較窄，且缺乏規(guī)則性。結(jié)論:采取MRI、MRV技術(shù)對腦靜脈竇血栓形成患者進(jìn)行聯(lián)合診斷，操作簡便、安全，對于早期發(fā)現(xiàn)和指導(dǎo)臨床用藥均具有重要價值，適合在臨床推廣。

腦靜脈竇血栓;MRI技術(shù);MRV技術(shù);臨床價值

腦靜脈竇血栓(CVST)是現(xiàn)代臨床對一種特殊型腦血管病的統(tǒng)稱，其在臨床上較罕見，加上癥狀無特異性，患者多呈腦梗死、顱內(nèi)高壓或出血等表現(xiàn)，以致臨床誤診率很高。倘若未及早施治，約5.5%-30.0%的CVST患者可能有病死風(fēng)險［1］。近幾年，隨著現(xiàn)代診療水平的不斷提高以及 MRI、MRV等技術(shù)在臨床上的應(yīng)用日趨廣泛，使得腦靜脈竇血栓的早期確診率也得到了顯著提高。本文針對我院近兩年采取MRI聯(lián)合MRV檢查的23例CVST病例資料進(jìn)行回顧總結(jié)和研究，以期提高我院對CVST的總體診療水平，現(xiàn)闡述如下。

一、資料與方法

1.一般資料。

我院在2013年2月至2015年2月共收集23例腦靜脈竇血栓形成病例資料，其中男有15例，女有8例，年齡分布26-58歲，平均年齡(48.3±5.1)歲;發(fā)病到入院治療時間1d-2個月，平均(14.3±2.8)d。臨床表現(xiàn):頭痛、視力減退、惡心嘔吐、偏側(cè)肢體無力和抽搐各有23例、21例、6例、10例和2例。23例患者均在入院后實施MRI與MRV技術(shù)檢查，研究前均已在知情文件書上簽字，表示自愿配合本試驗。

2.方法。

23例CVST患者均實施MRI、MRV技術(shù)掃描，18例采用MRI增強掃描。磁共振掃描儀(Singa HDX)產(chǎn)自美國某公司，自帶3.0T正交頭線圈。參數(shù)設(shè)置:(1)層厚設(shè)成5mm。(2)層間隔設(shè)成1.0mm。(3)矩陣設(shè)成256×256。(4)快速自旋回波(FSE)T1WI的TR設(shè)成500ms，TE設(shè)成7.8ms。(5)FSE-T2WI的TR設(shè)成3900ms，TE設(shè)成97ms。(6)液體衰減反轉(zhuǎn)恢復(fù)脈沖(FLAIR)中，TR設(shè)成9000ms，TE設(shè)成109ms，T1設(shè)成2500ms。常規(guī)橫斷位、矢狀位掃描，選取釓噴酸葡胺作為18例MRI增掃患者的造影劑，結(jié)合患者體質(zhì)量，靜脈注射造影劑劑量0.1mmol/kg。根據(jù)二維時間飛躍靜脈成像原理(2D TOF)實施MRV檢查，參數(shù)設(shè)置:(1)層厚設(shè)成2.5mm。(2)TR設(shè)成23ms。(3)TE設(shè)成4.81ms。(4)翻轉(zhuǎn)角設(shè)成35°。掃描時注意適當(dāng)對預(yù)飽和帶作調(diào)整［2］，由我科2名檢驗醫(yī)師共同負(fù)責(zé)患者的掃描工作。

二、結(jié) 果

1.CVST發(fā)病部位。

23例腦靜脈竇血栓患者中，有13例(56.5%)乙狀竇或橫竇單純受累，包括乙狀竇者7例，橫竇者 6例;10例(44.5%)乙狀竇、上矢狀竇或橫竇共同受累，包括橫竇、上矢狀竇同時累及者8例，上述三者同時累及者2例。

2.影像圖情況。

經(jīng)MRI掃描，提示17例(73.9%)患者的T1WI、T2WI信號呈“雙高”表現(xiàn)，T1WI低信號而T2WI高信號表現(xiàn)者3例，占13.0%;T1WI等信號而T2WI低信號者3例，占13.0%。18例經(jīng)MRI增掃，顯示患者局部靜脈有強化表現(xiàn)，腦靜脈竇壁呈環(huán)形樣、三角樣強化，而其內(nèi)部血栓主要呈空三角征，無強化現(xiàn)象。MRV掃描下，腦靜脈竇不顯影或顯影范圍較窄，且缺乏規(guī)則性。

三、討 論

目前，醫(yī)學(xué)界對CVST的病因機制尚處于探索階段，但隨著近幾年取得的經(jīng)驗和認(rèn)識，多數(shù)學(xué)者認(rèn)為該病的形成可能與局部腦靜脈血流滯緩、炎癥感染、血液長期處于高凝狀態(tài)和腦血管機械性損傷等有關(guān)，在此類因素作用下，顱內(nèi)靜脈竇易形成血栓，使竇腔閉塞、血供受阻，從而引起一系列腦部病變癥狀，如顱內(nèi)壓增高、顱內(nèi)出血和局部腦水腫等。CVST的發(fā)病率雖不足所有腦血栓的3.5%［3］，但若未及早規(guī)范診療，仍可能因病情加重而對患者的健康與生命構(gòu)成嚴(yán)重威脅。

腦靜脈竇主要包括矢狀竇、橫竇、海綿竇及乙狀竇等幾個部位。從現(xiàn)有研究報道來看，CVST最常發(fā)病于上矢狀竇，其次則為橫竇和乙狀竇［3］。本組23例患者中，MRI與MRV檢查提示上矢狀竇受累者占44.5%，與上述報道相符。MRI、MRV是近年在臨床廣泛應(yīng)用的兩種核磁共振成像技術(shù)，MRI對T1WI序列與H質(zhì)子具有較高的敏感性，掃描時可準(zhǔn)確地對矢狀竇、乙狀竇等病變情況進(jìn)行顯像，并避免受正常腦靜脈竇信號的影響，不足的是，在非自然靜脈竇解剖結(jié)構(gòu)、血流滯緩等問題干擾下，MRI往往易增加假陽性率。而MRV的聯(lián)合應(yīng)用，則可彌補此類不足。MRV可利用血流在縱向磁化上與血栓組織的不同顯像，增強MRI對CVST的診斷，對于保證本病的檢出率效果明顯［4］。

CVST的發(fā)病時期與血栓內(nèi)血紅蛋白分解物具有相關(guān)性［5］。本組23例患者中，有73.9%患者的T1WI、T2WI信號呈“雙高”表現(xiàn)，提示患者處于亞急性發(fā)病期(7-14d)，血栓內(nèi)正鐵血紅蛋白豐富;3例T1WI等信號而T2WI低信號，說明其正處于CVST急性發(fā)作期;18例經(jīng)MRI增掃，顯示患者局部靜脈有強化表現(xiàn)，腦靜脈竇壁呈環(huán)形樣、三角樣強化，而其內(nèi)部血栓主要呈空三角征，無強化現(xiàn)象。MRV檢查顯示，腦靜脈竇不顯影或顯影范圍較窄，與上述研究結(jié)果基本相符［3，5］。

綜上所述，采取MRI、MRV技術(shù)對腦靜脈竇血栓形成患者進(jìn)行聯(lián)合診斷，操作簡便、安全，對于早期發(fā)現(xiàn)和指導(dǎo)臨床用藥均具有重要價值，適合在臨床推廣。

［1］趙會峰，劉春梅，劉 洋，等.腦靜脈(竇)血栓形成的MRI和MRV診斷價值［J］.吉林醫(yī)學(xué)，2013，34(20):4066-4067.

［2］段祖耘，王光彬.MRI結(jié)合MRV對顱內(nèi)靜脈竇血栓的診斷價值［J］.醫(yī)學(xué)影像學(xué)雜志，2011，21(9):1315-1316.

［3］劉 群，劉 衡，朱克文，等.MRI及磁共振靜脈成像診斷腦靜脈竇血栓形成［J］.中國醫(yī)學(xué)影像技術(shù)，2011，27(6):1121-1123.

［4］于清太，李玉梅，谷 瓅，等.MRI聯(lián)合磁共振靜脈成像診斷腦靜脈竇血栓形成的價值［J］.轉(zhuǎn)化醫(yī)學(xué)電子雜志，2014，1(6):107-109.

［5］張秋實，曾小松，趙 耀.MRI及MRV在腦靜脈和靜脈竇血栓形成中的診斷價值［J］.安徽醫(yī)學(xué)，2014，35(11):1512-1513.

R364.1+5

A

1002-1701(2015)12-0135-02

2015-06

徐 雷，男，本科，主管技師，研究方向:MRI技術(shù)。

10.3969/j.issn.1002-1701.2015.12.072