丁德正

（河南省社旗縣中醫(yī)精神疾病研究所，社旗 473300）

精神疾病常見(jiàn)“不語(yǔ)、言謇語(yǔ)短”驗(yàn)案5則

丁德正

（河南省社旗縣中醫(yī)精神疾病研究所，社旗 473300）

對(duì)中藥、針灸治療精神疾病常見(jiàn)“不語(yǔ)、言謇語(yǔ)短”之驗(yàn)案數(shù)則做了介紹。文章指出，慎察癥象，準(zhǔn)確辨證之同時(shí)，還需注意患者稟賦體質(zhì)之特異性與病理轉(zhuǎn)化性，這樣方能從容應(yīng)對(duì)病情變化，而取得較佳療效。文章最后，還就“不語(yǔ)”“言謇語(yǔ)短”各種證候之癥象特點(diǎn)，及針刺癔癥不語(yǔ)時(shí)應(yīng)注意之事項(xiàng)，談了作者的看法。

精神疾?。徊徽Z(yǔ)；言謇語(yǔ)短；辨證施治；中藥療法；針灸療法

對(duì)精神疾病“不語(yǔ)、言謇語(yǔ)短”癥狀，辨證施治，施以中藥、針灸，取得了較佳效果。茲將臨床常見(jiàn)者擇數(shù)案于下。

1 精神分裂癥 （簡(jiǎn)稱(chēng)精分癥）

1.1 緊張型 薛某，男，22歲，1989年7月4日入所。患者立若翁仲，神情呆滯，目光凝視一點(diǎn)長(zhǎng)時(shí)不移，與之語(yǔ)，甚久方答，所答言謇語(yǔ)短，含糊荒謬。據(jù)詢(xún)，病已兩年。診之，膚胖，面滑多垢，舌質(zhì)紅，苔灰白濁厚膩，脈沉弦滑。診為精分癥緊張型，亞木僵，痰阻心竅。予滌痰開(kāi)竅愈呆湯（先父丁浮艇擬方）：茯苓12 g，厚樸15 g，陳皮12 g，膽南星6 g，浙貝母15 g，枳實(shí)15 g，半夏15 g，礬郁金30 g，海石20 g，礞石20 g，路路通30 g，石菖蒲18 g，甘松6 g，川羌活3 g，生姜15 g，甘草10 g。水煎3次，早、午、晚服（服法下同）。針灸：心俞、內(nèi)關(guān)、通里、神門(mén)、豐隆、百會(huì)、四神聰、神庭透上星，耳穴：腦點(diǎn)，均用瀉法，留針3h，針后艾灸，每日針灸1次（日針灸次數(shù)下同）。治至第62日，呆惰大減，言語(yǔ)流暢；家人以為“已愈”，不再予其治療。逾2年，又以患者僵厥似絕送入所。家人謂：“歸去約年余病漸重，52日前，突然陷入僵厥”。診之，不語(yǔ)、不食、不動(dòng)，喚之不應(yīng)，以針刺之毫無(wú)反應(yīng)，滿(mǎn)含口水不吐不咽，順嘴角淌流，大小便潴留，身肢強(qiáng)硬，視其舌，撬開(kāi)嘴張之不合，膚冷，膚色晦暗，神情慘淡，舌體胖，邊有齒痕，舌質(zhì)淡，苔灰黑水滑，脈虛細(xì)欲絕。診為緊張性木僵，陽(yáng)氣虛陷，痰濕濁邪內(nèi)蒙。予益氣化痰醒神湯（先祖父丁桂遴擬方）：黃芪60 g，炙甘草30 g，潞黨參24 g，桂枝24 g，礬郁金15 g，石菖蒲15 g，茯苓12 g，枳實(shí)12 g，清半夏15 g，浙貝母12 g，礞石20 g，路路通20 g，甘松5 g，細(xì)辛3 g，生姜9 g。針灸：氣海、關(guān)元，均灸；心俞、脾俞、足三里，用補(bǔ)法；豐隆、內(nèi)關(guān)、神門(mén)、通里、百會(huì)、四神聰、神庭透上星，用平補(bǔ)平瀉法；留針3 h，針后艾灸。人中用強(qiáng)刺激，頻頻捻針，每次5 min，日可針4次左右。治療3日，木僵解，又呈呆惰、言謇語(yǔ)短狀。遂改擬滌痰開(kāi)竅愈呆湯，針灸心俞、內(nèi)關(guān)等穴。治療90日，亞木僵盡解。出所時(shí)，予《婦人良方》六君子湯加減，囑續(xù)服5年余以鞏固之。隨訪迄今，精神狀態(tài)良好。

按：此例精分癥緊張型，始呈言謇語(yǔ)短、呆惰之亞木僵，辨證為痰阻心竅，治以滌痰開(kāi)竅之方藥、針灸，62日而癥大減；惜其家人誤為愈而不再治，致未盡之痰濁重新滋生，約年余又加重；且因病者所具稟賦性體質(zhì)氣易驟虛之特性[1]，陽(yáng)氣驟然虛陷，溫煦之能頓失，痰濕濁邪泛濫，蒙閉心神，致僵厥不語(yǔ)迅現(xiàn)。故治以益氣化痰祛飲之方藥針灸，3日而迅解。后以滌痰開(kāi)竅法繼續(xù)治療，終獲良效。蓋醫(yī)者臨證，甚需注意患者稟賦性體質(zhì)之特異性，方能從容應(yīng)對(duì)病情突變，以迅挽危篤而勝券在握。

1.2 單純型 趙某，男，23歲，1985年4月7日入所?；颊叽袅⒋糇瑢?duì)一切漠不關(guān)心，問(wèn)久可答一句，言謇語(yǔ)短，單調(diào)乏味，但切題準(zhǔn)確。入所前，其父從屋頂墜下摔傷，其置若罔聞。據(jù)詢(xún)，病已6年。曾屢服化痰開(kāi)竅藥無(wú)效。診之，身首多垢，膚色滯暗，膚皮粗糙，神情疲憊，舌體瘦小，舌質(zhì)紫黯，無(wú)苔，脈沉細(xì)澀。診為精分癥單純型，瘀阻經(jīng)脈，心血乏供。予益氣化瘀達(dá)神湯（先祖父丁桂遴擬方）：黃芪60 g，當(dāng)歸30 g，熟地黃30 g，茯苓12 g，酸棗仁15 g，丹參30 g，川芎18 g，郁金18 g，桃仁12 g，紅花10 g，三棱15 g，莪術(shù)15 g，路路通20 g，甘松3 g，防風(fēng)3 g，甘草10 g，另琥珀3 g（研末分3次沖服）。針灸：心俞、脾俞，均補(bǔ)；通里、神堂、內(nèi)關(guān)、足三里、太沖、百會(huì)、四神聰、神庭透上星、耳穴：腦點(diǎn)、皮質(zhì)下，均平補(bǔ)平瀉，留針3h，針后艾灸。促其多動(dòng)。治至第61日，疲憊之象大有好轉(zhuǎn)，脈轉(zhuǎn)沉弦細(xì)，正氣已漸復(fù)，擬增加祛瘀之力，加大黃30 g（后下），促其多動(dòng)。治至第158日，言語(yǔ)稍順暢，呆惰減輕。治至第184日，諸癥大有好轉(zhuǎn)，治至第227日，言語(yǔ)正常，神情靈活。出所時(shí)，予《正體類(lèi)要》八珍湯加減，囑續(xù)服5年余以鞏固之。隨訪迄今精神狀態(tài)良好。

按：此例精分癥單純型，中醫(yī)稱(chēng)癲癥；多認(rèn)為“總由 ‘痰迷心竅’而病癲癥”[2]，此例則非。此例系瘀阻經(jīng)脈，使 “臟腑氣不相接” （《醫(yī)林改錯(cuò)》），資心之血?dú)獯鬁p，神失所養(yǎng)而成；屢服化痰開(kāi)竅藥無(wú)效者，緣此也。觀其言謇語(yǔ)短而準(zhǔn)確切題，即非痰之明證。蓋痰迷心竅，必滯擾惑亂心神而語(yǔ)出含糊荒謬也。

需指出的是，由于此型患者自身具稟賦性瘀之易生性[3]，故瘀生早，瘀阻經(jīng)脈重，正氣多不足；治療時(shí)宜攻補(bǔ)兼施而緩圖之，切勿猛于祛瘀以致僨事。

2 躁狂抑郁性精神病 （簡(jiǎn)稱(chēng)躁郁癥）

2.1 心性抑郁 侯某，男，20歲，1973年6月4日入所?；伎駱?lè)愉悅與悲憂愴然交替發(fā)作已6年。此次悲憂發(fā)作已4個(gè)月，自謂變笨變傻，活著拖累家人，必欲自殺。診之，膚瘦膚冷，神疲懶言，問(wèn)之良久，方唇微動(dòng)而應(yīng)，聲出低微而言謇語(yǔ)短，但切題準(zhǔn)確，動(dòng)則氣短，額汗浸潤(rùn)，目光乏神，面 而慘，唇舌色淡，少苔，脈虛弱。診為躁郁癥雙相型，心性抑郁，心氣虛。予補(bǔ)氣養(yǎng)心振神湯（先父丁浮艇擬方）：黃芪60 g，潞黨參24 g，炙甘草24 g，桂枝24 g，白術(shù)18 g，茯苓12 g，甘松9 g，防風(fēng)3 g，酸棗仁9 g，路路通10 g；針灸：心俞、脾俞，均補(bǔ)；足三里、內(nèi)關(guān)、通里、神門(mén)、百會(huì)、四神聰、神庭透上星，均平補(bǔ)平瀉，留針2h，針后艾灸。治至第54日，肌膚趨充，悲憂減，言語(yǔ)近順暢，促其多忙多動(dòng)。治至第75日，悲憂釋?zhuān)哉Z(yǔ)正常。于方中減甘溫補(bǔ)氣品，加生地30 g，服30付。出所時(shí)予《濟(jì)生方》歸脾湯加減，囑續(xù)服3年余以鞏固之。隨訪迄今，悲憂與狂樂(lè)未再作。

按： “心藏神”，主神明；心氣虛，心失陽(yáng)氣之溫煦振奮，則神機(jī)不振，困頓低萎，故見(jiàn)患者神疲懶言、言謇語(yǔ)短。心氣虛，神失之養(yǎng)， “神不足則悲” （《素問(wèn)·調(diào)經(jīng)論》），故見(jiàn)患者悲傷欲絕。心氣虛，神失之養(yǎng)，神匱無(wú)以 “出”，故患者覺(jué)變笨傻。故治以補(bǔ)益心氣之方藥與針灸，心氣充，神機(jī)振，諸癥遂除。

2.2 肝性抑郁 范某，女，19歲，1985年3月26日入所?；颊咦詺⑽此欤瑪?shù)問(wèn)之，方唇微動(dòng)而言謇語(yǔ)短的泣訴其“腦已癟，血已枯，有艾滋病，人已變笨”“死了算了”。語(yǔ)出低微惶怯而苦楚，聞之令人惻然。據(jù)詢(xún)，病恐憂惶怯與狂怒興奮交替發(fā)作已7年，此次恐憂發(fā)作已5個(gè)月。診之，膚瘦，面 略青，神情疲憊，目昏，目光乏神，脅肋虛脹，易太息，爪甲枯脆，唇舌色淡，脈沉細(xì)弱。診為躁郁癥雙相型，肝性抑郁，肝氣虛。予補(bǔ)氣養(yǎng)肝湯（先祖父丁桂遴擬方）：黃芪60 g，山萸肉60 g，白術(shù)24 g，山藥24 g，熟地黃24 g，炙甘草18 g，肉桂9 g，甘松9 g，淫羊藿9 g，獨(dú)活6 g，柴胡3 g；針灸：肝俞、腎俞、足三里，均補(bǔ)；太溪、蠡溝百會(huì)、四神聰、上星，耳穴：腦點(diǎn)、肝，均平補(bǔ)平瀉，留針2 h，針后艾灸。治至第63日，諸象大有好轉(zhuǎn)，言談趨正常。促其多忙多動(dòng)。治至第91日，諸癥消，顏轉(zhuǎn)霽。于方中減溫補(bǔ)品之量，加生地黃30 g，玄參15 g，服30劑。出所時(shí)，予《小兒藥證直訣》六味地黃丸合《局方》四君子湯加減，囑續(xù)服4年余以鞏固之。隨訪迄今，恐憂與狂怒未再作。

按： 《素問(wèn)·靈蘭秘典論》云： “肝者，將軍之官，謀慮出焉”。亦即謂肝有輔佐心神參與調(diào)控思維、意識(shí)、情感等神志活動(dòng)之能。肝氣 （陽(yáng)）虛，失卻其溫煦振奮，則神機(jī)不振，故見(jiàn)疲憊懶言，言謇語(yǔ)短。肝氣虛，謀慮乏養(yǎng)而無(wú) “出”，故覺(jué)變笨。肝氣虛，難遂其生伸條達(dá)之性，氣機(jī)虛抑，故見(jiàn)抑郁、疑病叢生。肝氣虛則反其剛強(qiáng)之性而變恐怯懦餒，故必欲自殺。 “治病求本”，故治以補(bǔ)肝氣虛之方藥與針灸，病遂獲瘳。

3 癔癥

宋某，男，29歲，1987年5月18日診?；颊邽槭дZ(yǔ)而惶急緊張，求醫(yī)迫切，未及診即寫(xiě)紙條，要求醫(yī)生治之使其盡快說(shuō)話。據(jù)詢(xún)，3年前因鄰舍糾紛惱怒而驟然失語(yǔ)，然逾日即愈；10日前因家事矛盾又驟然失語(yǔ)，曾多方求醫(yī)，經(jīng)檢查無(wú)器質(zhì)性病變，曾服多慮平等無(wú)效。診之，膚略胖，面滑，神情愁郁，胸部滿(mǎn)悶，脅肋脹滿(mǎn)疼痛，舌質(zhì)紅，苔白膩，脈弦滑。診為癔癥性不語(yǔ)，痰氣郁結(jié)。診畢，立即取孫思邈十三鬼穴之第十三針鬼封海泉刺之，令其張口舌上卷，以三棱針點(diǎn)刺出血，出血?jiǎng)傄坏危颊咄蝗惑@呼：“神效！我能說(shuō)話了！”又予針刺神門(mén)、內(nèi)關(guān)、豐隆、太沖，瀉法，留針30 min，每10 min捻針1次，每日針1次，針10日。后又予艾灸足三里、肝俞、內(nèi)關(guān)、神門(mén)、太沖，隔日灸1次，計(jì)月余。隨訪迄今，不語(yǔ)未再作。

按：此例患者自身具肝氣易郁、痰易生之稟賦性體質(zhì)，及癔病癥易發(fā)之傾向性[4]，情志因素傷之，肝氣屈抑，郁逆之氣挾痰迅上蔽阻發(fā)聲之氣道，不語(yǔ)則驟作。 “急則治標(biāo)”，故先取啟閉宣上之海泉穴點(diǎn)刺，聲頓出。爾后，取安神寧心、開(kāi)痰舒郁之穴刺之穩(wěn)其效，后又取健脾益肝之穴灸月余以徹其后。蓋肝氣充，生伸有序；脾氣健，運(yùn)化有常；則郁不作，痰不生，雖遇七情傷及，不語(yǔ)之癔癥將不作矣。

4 討論

精神疾病不同證候之“不語(yǔ)、言謇語(yǔ)短”各有其癥象特點(diǎn)?！把藻勒Z(yǔ)短”：緊張性亞木僵之痰阻心竅語(yǔ)出含糊荒謬，單純型之瘀阻經(jīng)脈、心血乏供語(yǔ)出切題而單調(diào)乏味，躁郁癥抑郁之心氣虛與肝氣虛，均語(yǔ)出低微而切題準(zhǔn)確，但心氣虛者悲，肝氣虛者恐?！安徽Z(yǔ)”：緊張性木僵之陽(yáng)氣虛陷、痰濕內(nèi)蒙，僵厥似絕而無(wú)語(yǔ)，癔癥之痰氣互結(jié)為無(wú)語(yǔ)而惶急無(wú)措。明此，鑒別之不難。

治療躁郁癥心氣虛或肝氣虛之“言謇語(yǔ)短”時(shí)，需注意心、肝之氣之虛、實(shí)交替發(fā)作性[5]；吾家的經(jīng)驗(yàn)是，心、肝之氣虛經(jīng)治虛將復(fù)或已復(fù)時(shí)，酌減方中溫補(bǔ)品之量，加益陰品；如是，氣可賴(lài)陰之資濟(jì)以續(xù)充，且可藉陰之靜攝之力以制陽(yáng)，以防心氣實(shí)之語(yǔ)出流暢、言之必笑，及肝氣實(shí)之語(yǔ)出疾速、怒語(yǔ)滔滔之變。

3 ） 針刺治療癔癥不語(yǔ)，除慎審辨證、恰當(dāng)運(yùn)用經(jīng)典名方外，還需醫(yī)者端莊大方，胸有成竹地施術(shù)，這樣方能收到針落語(yǔ)出之“神效”。

[1]丁德正.試論精神分裂癥緊張型及其治療[J].中華中醫(yī)藥雜志，2011，26（10）:2304-2306.

[2]方藥中，鄧鐵濤，李克光，等.實(shí)用中醫(yī)內(nèi)科學(xué)[M].上海：上?？茖W(xué)技術(shù)出版社，1985:365.

[3]丁德正.論先天稟賦性體質(zhì)與精神分裂癥[J].河南中醫(yī)，1999，19（6）：10-12.

[4]丁德正.論先天稟賦性體質(zhì)與神經(jīng)癥[J].遼寧中醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2001，3（1）：1-3.

[5]丁德正.試釋《靈樞·癲狂》之狂[J].中國(guó)中醫(yī)基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)雜志，2010，16（8）：642-643.

Five Proved Cases of Comm on"Logagnosia and Slu rred and Sho rt Speech"in M en talDisease

DINGDezheng
(SheqiPsychiatricResearch Instituteof TCM,Henan Province,Sheqi473300,China)

The article introduced proved cases of Chinesemedicine and acupuncture and moxibustion in the treatment of common"logagnosia and slurred and short speech"inmental disease.The article pointed out that the careful observation and accurate differentiation aswell as physical endowment constitution and pathological tendentiousness can dealwith the condition changes calmly,and obtain better curative effect.Finally,the author put forward the opinion on characteristics of"logagnosia" and"slurred and short speech" and notes on acupuncture logagnosia due to hysteria.

mental disease;logagnosia;slurred and short speech;treatment based on syndrome differentiation;therapy of traditional Chinesemedicine;acupuncture and moxibustion theraphy

10.3969/j.issn.1672-2779.2015.21.074

1672-2779（2015）-21-0143-03

張文娟 本文校對(duì)：丁照然

2015-08-13）