周蓉

基層醫(yī)院多部門協(xié)作管理多重耐藥菌感染的實踐體會

周蓉

【摘要】目的 通過多部門協(xié)作做好多重耐藥菌的管理，有效避免多重耐藥菌的院內(nèi)傳播。方法 成立多重耐藥菌聯(lián)合管理小組，建立制度，進行全員培訓(xùn)、改造流程、加強督查、協(xié)同管理、總結(jié)反饋。結(jié)果 實施兩年內(nèi)，檢出多重耐藥菌119例，督查119例，措施落實及時率99%，醫(yī)務(wù)人員相關(guān)知識知曉率98%，保潔員相關(guān)知識知曉率94%，未發(fā)生醫(yī)院感染爆發(fā)。結(jié)論 多部門協(xié)作管理多重耐藥菌，將多重耐藥菌管理上了一個新的臺階，有效地避免多重耐藥菌的醫(yī)院內(nèi)傳播。

【關(guān)鍵詞】多部門協(xié)作；多重耐藥菌管理

多重耐藥菌感染的不斷增多，加強多學(xué)科間的合作，強化管理是醫(yī)院感染管理所面臨的新課題。在二甲中醫(yī)院評審細則中要求建立多部門共同參與的多重耐藥管理合作機制。我院于2011年12月30日成立了多重耐藥菌聯(lián)合管理小組，由分管醫(yī)院感染的副院長擔(dān)任組長，成員有：院感科科長、醫(yī)務(wù)科科長、護理部主任、藥劑科科長、檢驗科主任、重癥監(jiān)護病房主任、神經(jīng)內(nèi)科主任、呼吸科主任、泌尿科主任、大內(nèi)科主任、大外科主任、重癥監(jiān)護病房護士長。建立了多重耐藥菌管理聯(lián)席會議制度，明確了各部門的職責(zé)，具體總結(jié)如下。

1　一般資料

2012年1月～2013年12月共檢出多重耐藥菌119例，協(xié)作管理督查119人次。

2　做法

2.1 全員培訓(xùn)

院感科對全院各部門進行多重耐藥菌管理相關(guān)知識的培訓(xùn)（形式有PPT講座、動漫視頻播放、細菌阻擊戰(zhàn)游戲等），讓醫(yī)務(wù)人員、保潔人員充分認識到加強多重耐藥菌防控措施落實的重要性和意義。

2.2 改造流程

院感科和醫(yī)務(wù)科重新完善了多重耐藥菌管理的整個流程，將流程圖下發(fā)至各科室，要求人人知曉。具體流程：細菌室檢出多重耐藥菌立即通知院感科、臨床科室，院感科填寫預(yù)防控制多重耐藥菌的通知單、多重耐藥菌監(jiān)測表、多重耐藥菌管理督查表等到臨床科室指導(dǎo)消毒隔離措施的落實。臨床科室接到多重耐藥菌感染病例的報告后，在危急值登記本上登記，按《海門市中醫(yī)院多重耐藥菌管理制度》落實各項防控措施。

2.3 加強督查

院感科在下通知單后次日，到臨床科室督查各項隔離措施的落實情況，對醫(yī)生、護士、保潔人員進行提問，對存在問題及時指出。以后每周1～2次進行督查，做好訪視記錄，對存在問題的改進情況進行跟蹤、落實，體現(xiàn)持續(xù)改進，直至患者出院。當(dāng)發(fā)現(xiàn)存在可疑同源同種病例聚集現(xiàn)象時，報告醫(yī)院感染暴發(fā)應(yīng)急小組，組織專家調(diào)查，確定感染暴發(fā)時，按照《醫(yī)院感染暴發(fā)報告及處置預(yù)案》進行處理[1]。

2.4 協(xié)同管理

護理部通過不定期的查房，督促臨床護士做好多重耐藥菌的感染控制工作，口頭提問讓護士全面掌握各項防控措施。護士長通過夜查房，檢查多重耐藥管理各項記錄是否完整，手衛(wèi)生的執(zhí)行情況，并進行評分，納入優(yōu)勝病區(qū)評比。醫(yī)務(wù)科根據(jù)《衛(wèi)生部辦公廳關(guān)于抗菌藥物臨床應(yīng)用管理有關(guān)問題的通知》、《抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則》制定了我院抗菌藥物合理使用、分級管理，多重耐藥菌監(jiān)測危急值報告的各項制度和具體措施，每月對各科抗菌藥物合理使用情況、微生物送檢率情況落實考核。

2.5 總結(jié)反饋

檢驗科每季度提供多重耐藥菌監(jiān)測及其藥敏情況的數(shù)據(jù)交給藥劑科，并向全院公布前5位多重耐藥菌名稱和耐藥率，細菌耐藥監(jiān)測變化趨勢圖和抗菌藥物敏感性報告。藥劑科根據(jù)檢驗科提供的相關(guān)數(shù)據(jù)進行匯總分析，定期向臨床醫(yī)師提供最新的抗菌藥物敏感性報告指導(dǎo)臨床合理用藥，每季度公布細菌耐藥監(jiān)測與預(yù)警通知。院感科每季度對全院多重耐藥菌管理情況、監(jiān)測數(shù)、分布、標本名稱、微生物送檢情況等進行匯總分析，以PPT形式在聯(lián)席會議上進行匯報，每月底在院周會上進行通報，每季度通過院感簡報通報全院。

3　結(jié)果

實施多部門協(xié)作管理2年，細菌室檢出多重耐藥菌119例100人次，按危急值報告流程及時通知院感科和臨床科室118例（1例節(jié)假日未及時報，按相關(guān)規(guī)定處理），院感科督查119例，多重耐藥菌防控措施得到及時落實達99%，臨床醫(yī)護人員多重耐藥菌預(yù)防控制措施知曉率達98%，保潔員對相關(guān)知識的掌握達94%，未發(fā)生醫(yī)院感染爆發(fā)。

4　結(jié)論

（1）醫(yī)務(wù)科加大了對抗菌藥物合理使用的監(jiān)管力度，提高了臨床科室微生物標本的送檢率，達到衛(wèi)生部要求治療用藥微生物送檢率≥30%。（2）臨床藥師的加入，讓臨床醫(yī)師在治療多重耐藥菌患者時，使用抗菌藥物更規(guī)范、更合理。（3）護理部及護士長協(xié)同督查多重耐藥務(wù)的消毒隔離措施的落實情況，很大程度上緩解了院感科人手少的壓力。（4）將多重耐藥菌管理納入醫(yī)院已有的危急值制度中，醫(yī)護人員更容易接受，通過提高報告級別，促進臨床科室更重視多重耐藥的管理，落實隔離措施更及時。（5）每季度各項數(shù)據(jù)的及時通報，使全院醫(yī)務(wù)人員及時了解多重耐藥菌監(jiān)測情況，耐藥趨勢，根據(jù)細菌耐藥的結(jié)果決定抗菌藥物的臨床使用。（6）多部門協(xié)作管理多重耐藥菌，將院感科從單槍匹馬管理的時代進入一個多科室協(xié)作管理的時代，多重耐藥菌管理上了一個新的臺階，有效地避免多重耐藥菌在醫(yī)院內(nèi)傳播。（7）本次研究也存在著不足，如待建立臨床藥師會議制度，督促臨床醫(yī)師積極請臨床藥師會診等。

綜上所述，臨床中應(yīng)指導(dǎo)用藥劑量，用藥間隔時間，規(guī)范用藥行為，進一步提高抗菌藥物療效，降低不良反應(yīng)，減緩細菌耐藥的發(fā)生，提高臨床抗菌藥物的使用水平[2-4]，保障醫(yī)療安全。

參考文獻

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[2] 梁愛美. 醫(yī)院感染現(xiàn)患率調(diào)查分析[J].現(xiàn)代醫(yī)院，2006，5（7）：125-127.

[3] 王世博. 關(guān)于醫(yī)院感染現(xiàn)患率調(diào)查分析研究[J]. 現(xiàn)代醫(yī)院，2008，7（9）：89-91.

[4] 洪今蘭，馬國偉，齊曉磊. 某基層醫(yī)院神經(jīng)外科多重耐藥菌分布及干預(yù)對策[J]. 中國繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育，2014，6（8）：158-159.

作者單位：226100江蘇省海門市中醫(yī)院

Practical Experience of Multisectoral Coordination Management Multiple Drug-resistant Bacteria Infection in Grass-roots Hospital

ZHOU Rong Haimen Traditional Chinese Medical Hospital in Jiangsu Province, Haimen 226100, China

[Abstract]Objective Through multi-sectoral collaboration management of multiple drug-resistant bacteria, avoid the nosocomial transmission of multi-resistant bacteria effectively. Methods Set up a joint management of multi-resistant bacteria group, set up system, employee training, process improvement, to strengthen supervision, collaborative management, summarized the feedback. Results Within two years, 119 cases of multiresistant bacteria, 119 cases of supervision measures to carry out thebook=18,ebook=585timely rate of 99%, 98% medical personnel related knowledge awareness, awareness 94% cleaner related knowledge, no happens hospital infection outbreak. Conclusion Multisectoral coordination management, multiresistant bacteria would manage multi-resistant bacteria on a new step, avoid the nosocomial transmission of multi-resistant bacteria effectively.

[Key words]Multi-sectoral cooperation, Management of multi-resistant bacter

doi：10.3969/j.issn.1674-9308.2015.23.013

【文章編號】1674-9308（2015） 23-0017-02

【文獻標識碼】B

【中圖分類號】R18