蔣姝妍

加強實踐對病理學(xué)教學(xué)的重要性

蔣姝妍

【摘要】病理學(xué)是基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)與臨床醫(yī)學(xué)之間的橋梁學(xué)科，在臨床疾病診斷中具有權(quán)威性指導(dǎo)作用，地位重要而不可替代。病理學(xué)的實踐性非常強，然而傳統(tǒng)的教學(xué)方法即“課本知識＋病理實驗”教學(xué)效果一般，無法做到理論與實踐很好地結(jié)合。針對缺陷，采用案例教學(xué)與臨床實踐兩種方法，讓學(xué)生在臨床氛圍中主動學(xué)習(xí)探索，在實踐中將理論知識融會貫通。

【關(guān)鍵詞】病理學(xué)；教學(xué)方法；案例教學(xué)；臨床實踐

病理學(xué)是一門研究疾病的病因、發(fā)病機制、病理改變（包括代謝、機能和形態(tài)結(jié)構(gòu)的改變）和轉(zhuǎn)歸的醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)學(xué)科[1]。它是基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)與臨床醫(yī)學(xué)之間的橋梁，并且是唯一能夠揭示疾病本質(zhì)的學(xué)科，在臨床疾病診斷中被譽為 “金標(biāo)準”[2]，具有其他檢查不可替代的權(quán)威性，是臨床醫(yī)師診療疾病的重要參考。因此不論對于醫(yī)學(xué)生，還是一名臨床工作者，病理學(xué)都是一門重要的不可替代的學(xué)科。病理學(xué)的實踐性非常強，病理實驗教學(xué)在病理教學(xué)中占據(jù)重要地位，通過實踐教學(xué)能加強學(xué)生理解課堂知識，提高分析疾病的能力，為今后的臨床工作打下一定的思維基礎(chǔ)。然而傳統(tǒng)病理教學(xué)以教師講授為主，學(xué)生缺乏主動性。病理實驗教學(xué)也僅僅是將課堂知識在形態(tài)學(xué)方面進行加強，而忽視了學(xué)生對待疾病的整體觀念，俗語說“頭痛不可只醫(yī)頭，腳痛不可只醫(yī)腳”，人體是一個整體，疾病同樣是個整體。如今病理學(xué)教學(xué)的現(xiàn)狀是：理論與實踐相脫節(jié)，學(xué)生疾病的整體觀念缺乏。學(xué)生訴說看不懂切片，學(xué)不懂病理。加強實踐是解決上述問題的有效方法，這里的實踐不同于以往的實驗教學(xué)，而是以親身實踐為核心，將學(xué)生的角色轉(zhuǎn)換為一名臨床工作者，讓他們在臨床氛圍中主動學(xué)習(xí)探索，在實踐中將理論知識融會貫通，培養(yǎng)其看待疾病的整體觀念和分析疾病的臨床思維能力。

1　臨床案例討論教學(xué)

借助于臨床上的真實病例，精選出與本堂課內(nèi)容有關(guān)的，難度適中的案例，在課堂上采用學(xué)生討論案例的教學(xué)模式，是調(diào)動學(xué)生的主觀能動性，提升病理學(xué)教學(xué)效果的好方法。病案討論可在班級教室或?qū)嶒炇疫M行，學(xué)生以8～10人為一組，以每堂課50 min為例，學(xué)生先自行討論25 min，然后各組之間的自由問答時間為15 min，最后是10 min的老師答疑解惑并歸納總結(jié)時間。例如炎癥一章給出以下病例：患者，女，25歲，飽餐后不久上腹部突發(fā)疼痛，隨后轉(zhuǎn)移至右下腹，伴惡心。嘔吐及發(fā)熱。體檢：右下腹明顯壓痛及反跳痛，血常規(guī)：白細胞12×109/L，中性粒細胞0.82%，淋巴細胞0.17%。手術(shù)切除闌尾，可見闌尾腫大，色暗紅，漿膜面血管擴張充血及灰黃色滲出物被覆。此時闌尾的炎癥已經(jīng)得到了清晰的分析，再結(jié)合書上的有關(guān)炎癥的內(nèi)容，學(xué)習(xí)本章知識便不再枯燥。在解決問題的過程中，同學(xué)們既學(xué)到了病理學(xué)知識，又學(xué)到了其他醫(yī)學(xué)學(xué)科知識，逐步完成對知識的整合，這個過程有利于學(xué)生知識體系的構(gòu)建與鞏固。這種教學(xué)方法將“被動接受”變?yōu)椤爸鲃铀魅　?，激發(fā)了學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣，使學(xué)生養(yǎng)成獨立思考，自學(xué)鉆研的好習(xí)慣。并且讓學(xué)生學(xué)到了分析疾病的思路和方法，培養(yǎng)了疾病的整體觀念，也正是實踐中學(xué)理論的體現(xiàn)。同時，教師作為主導(dǎo)參與者，需要不斷學(xué)習(xí)，擴大自身知識結(jié)構(gòu)，對教師素質(zhì)的提高也有良好的促進作用。

2　臨床病理科實踐教學(xué)

疾病的形態(tài)學(xué)變化是病理學(xué)的重點，臨床上正是對病變標(biāo)本的細致觀察，才能最終確立診斷。而學(xué)校的教學(xué)標(biāo)本比較陳舊，往往跟不上臨床的變化，大體標(biāo)本經(jīng)過福爾馬林固定后，其大小、顏色、硬度與新鮮標(biāo)本有所差別，病理切片也是選擇典型病變經(jīng)過特定程序制作，病變區(qū)域的大小和形狀都已事先限定。學(xué)校病理實驗的局限性，讓學(xué)生不能夠充分地在實踐中理解理論知識，難免會出現(xiàn)理論實踐分離的現(xiàn)象。若是給學(xué)生提供更多的臨床實踐機會，多接觸真實病例標(biāo)本，讓學(xué)生熟知各種病變，不斷地鞏固課本知識，做到理論與實踐相結(jié)合。在觀察了大量的新鮮標(biāo)本后再結(jié)合課本上的知識就更容易理解記憶和融會貫通。醫(yī)學(xué)院校的附屬醫(yī)院是一個便利條件，病理實驗課可盡量多安排到醫(yī)院的實踐機會，深入臨床病理科室，親身體驗病理醫(yī)生的工作。從手術(shù)標(biāo)本送檢到制成切片觀察，再到出病理報告，這些過程不但讓學(xué)生了解了工作流程，更能養(yǎng)成正確辨認標(biāo)本與觀察切片的習(xí)慣。醫(yī)學(xué)生的學(xué)習(xí)生活是繁冗的，每天的課程無非是在教室或?qū)嶒炇遥@些熟悉的環(huán)境易讓學(xué)生失去興趣。進入醫(yī)院科室這個新奇的環(huán)境，加上學(xué)生身份的轉(zhuǎn)換，能激發(fā)工作勁頭。在工作中學(xué)習(xí)，比在實驗室枯燥的學(xué)習(xí)更能讓學(xué)生們充滿求知欲，主動的探索知識。學(xué)生通過親身經(jīng)歷實踐工作，便于日后臨床工作的溝通，對培養(yǎng)學(xué)生的臨床思維能力更加重要。通過以上兩種實踐方法，打破了傳統(tǒng)的“填鴨式教學(xué)”，提升了病理學(xué)的教學(xué)質(zhì)量?！皹蛄骸睉?yīng)該建的穩(wěn)固才能經(jīng)得起使用，病理學(xué)這門課程亦是如此。病理學(xué)的教學(xué)質(zhì)量的提高，才能為后續(xù)臨床課程的學(xué)習(xí)打下牢固基礎(chǔ)。

3 改變觀念，踐行方法

病理學(xué)這門實踐性非常強的學(xué)科，僅限于教師的傳統(tǒng)知識講授已經(jīng)無法獲得滿意的效果，學(xué)校的實驗條件的限制使得學(xué)生的操作能力也得不到很好的發(fā)展。而病理學(xué)這門課程掌握的程度直接影響后續(xù)專業(yè)課程的學(xué)習(xí)，因此我們應(yīng)該首先從觀念上認識到實踐對于病理學(xué)的重要性。案例教學(xué)與臨床實踐這兩種方法是一種現(xiàn)實的，適合病理教學(xué)的，而且是能夠收到滿意效果的教學(xué)方法[3]。時代在變，教育也應(yīng)該適應(yīng)時代的變革。只有首先從思想觀念上改變，才能真正付諸于實踐。另外醫(yī)學(xué)的大部分課程，都具有很強的理論性與實踐性，如何把握兩者的關(guān)系是我們應(yīng)該思考的問題。如今有部分院校已經(jīng)開始走“工學(xué)結(jié)合”模式，也就是在模擬的工作環(huán)境下學(xué)習(xí)，既掌握了技能，又學(xué)會了知識，更能將書本理論自如地運用在實踐當(dāng)中，而且這樣的大膽變革已經(jīng)收到了確切的效果。以后將會有越來越多的人開始重視實踐，理論與實踐相結(jié)合不再是紙上談兵，融為一體將是必然趨勢。

參考文獻

[1] 楊光華.病理學(xué)[M]. 北京：人民衛(wèi)生出版社，2001，1-6.

[2] 劉雙萍，李柱虎，金鐵峰，等. 病理學(xué)教學(xué)中開展病例教學(xué)法的實踐與意義[J]. 科教導(dǎo)刊，2014（10）：140，160.

[3] 宋秀玲. 開放式實踐教學(xué)模式在皮膚病理學(xué)教學(xué)中的應(yīng)用[J]. 數(shù)理醫(yī)藥學(xué)雜志，2012，25（4）：501-503.

作者單位：721013寶雞職業(yè)技術(shù)學(xué)院

The Significance of Strengthen the Practice in Pathology Teaching

JIANG Shuyan Baoji Vocational Technology College, Baoji 721013, China

[Abstract]Pathology is a bridge between basic medicine and clinical medicine, in the clinical diagnosis of disease with the authority of the role, status and irreplaceable. The practice of pathology has strong. However, the traditional teaching method, the teaching effect of the textbook knowledge add pathology experiment, it can’t combine with the theory and practice. Aiming at the defects, we adopted two methods of case teaching and clinical practice, let students in clinical atmosphere active learning to explore, in practice would be of theoretical knowledge mastery.

[Key words]Pathology, Teaching method, Case teaching, Clinical practice

doi：10.3969/j.issn.1674-9308.2015.23.008

【文章編號】1674-9308（2015）23-0011-02

【文獻標(biāo)識碼】B

【中圖分類號】G642