龔建梅

動(dòng)態(tài)血糖在糖尿病患者血糖監(jiān)測(cè)中的相關(guān)護(hù)理問題

龔建梅

【摘要】目的 探討動(dòng)態(tài)血糖在糖尿病患者血糖監(jiān)測(cè)中的相關(guān)護(hù)理問題。方法 采用TA-DR雷蘭皮下動(dòng)態(tài)血糖檢測(cè)系統(tǒng)對(duì)我院823例糖尿病患者進(jìn)行血糖監(jiān)測(cè)，對(duì)所有患者實(shí)行特殊護(hù)理。結(jié)果 823例患者中有5例沒有數(shù)據(jù)，說明植入失??；2例患者未到72 h傳感器脫落，無皮膚損傷和局部感染；所有患者均出現(xiàn)皮膚反應(yīng)癥狀，未進(jìn)行特殊處理，在去除傳感器后癥狀好轉(zhuǎn)。結(jié)論 動(dòng)態(tài)血糖監(jiān)測(cè)時(shí)，傳感器植入前后的正確護(hù)理，可減輕焦慮、疼痛感，增加患者的依從性，加快治療過程，使患者早日康復(fù)。

【關(guān)鍵詞】動(dòng)態(tài)血糖；糖尿??；護(hù)理

糖尿病患者的血糖檢測(cè)對(duì)治療起著重要作用，傳統(tǒng)血糖監(jiān)測(cè)的是瞬間血糖，不能客觀反映患者血糖變化的趨勢(shì)，而動(dòng)態(tài)血糖可以客觀的反應(yīng)患者血糖的變化情況，為治療提供有效的數(shù)據(jù)依據(jù)。但是由于動(dòng)態(tài)血糖儀需要植入并佩戴一段時(shí)間，所以對(duì)其護(hù)理也很重要，我科自2012年6月～2015年5月為823例患者使用動(dòng)態(tài)血糖進(jìn)行監(jiān)測(cè)治療，具體報(bào)道如下。

1　資料與方法

1.1 一般資料

選取2012年6月～2015年5月收住內(nèi)分泌科住院患者823例，入選標(biāo)準(zhǔn)：（1）血糖控制不佳使用胰島素或降糖藥。（2）血糖波動(dòng)大。（3）有黎明現(xiàn)象或低血糖。（4）妊娠糖尿病或糖尿病妊娠。（5）愿意配合治療。其中男性432例，女性391例，年齡16～82歲。1型糖尿病23例，2型糖尿病781例，妊娠期糖尿病15例，糖尿病合并妊娠4例。

1.2 方法

采用TA-DR雷蘭皮下動(dòng)態(tài)血糖檢測(cè)系統(tǒng)（DGMC）對(duì)患者進(jìn)行血糖監(jiān)測(cè)。

1.2.1 傳感器安裝、植入 （1）傳感器準(zhǔn)備：從冰箱取出傳感器，使其升至室溫。（2）設(shè)備準(zhǔn)備：準(zhǔn)備設(shè)備，裝入電池、數(shù)據(jù)卡。檢查設(shè)備性能是否完好。（3）選擇臂袋：根據(jù)患者上臂長(zhǎng)，選擇合適臂袋，將設(shè)備裝入臂袋。（4）植入位置選擇：根據(jù)患者上臂脂肪情況、皮膚情況選擇植入位置。上臂脂肪厚者可選擇三角肌與肱二頭肌相連出或者三角肌。脂肪比較薄者選肱二頭肌下端外側(cè)。避開破潰、感染、硬節(jié)等有異常的皮膚。（5）植入方法：將傳感器和設(shè)備正確連接，注意傾聽設(shè)備發(fā)出的表示工作正常的提示音。（6）用75%酒精消毒選擇好的部位，分離傳感器保護(hù)帽，酒精待干，食指拇指拿穩(wěn)傳感器，以肌肉注射的方法迅速將傳感器電極垂直刺入皮下，2 min后再次聽到工作正常提示音。將傳感器用3 M透明膠布固定按壓粘牢。（7）植入時(shí)間：一般選擇選擇9：00或14：00。因?yàn)閭鞲衅骷せ瘯r(shí)間大約4～6 h，便于保證參比血糖的準(zhǔn)確錄入。

1.2.2 護(hù)理 （1）通知患者，沐浴。向患者解釋動(dòng)態(tài)血糖儀的工作原理及使用的意義，佩戴期間注意事項(xiàng)：佩戴期間注意防水，禁止佩戴設(shè)備進(jìn)行CT，核磁共振檢查。如必須檢查提前告知護(hù)士，妥善處理，避免損傷設(shè)備，及數(shù)據(jù)丟失。手機(jī)、收音機(jī)、電腦等無線電干擾的電器應(yīng)該距離設(shè)備31 cm以上，避免對(duì)血糖數(shù)據(jù)造成干擾。（2）患者教育。告知患者植入時(shí)會(huì)有輕微疼痛，一般會(huì)逐漸消失。傳感器植入后一段時(shí)間皮膚可能會(huì)有瘙癢，是膠布刺激，無需特殊處理。設(shè)備如發(fā)出報(bào)警的嘀嘀聲時(shí)，應(yīng)該通知醫(yī)生護(hù)士。（3）設(shè)備報(bào)警處理。如設(shè)備報(bào)警，應(yīng)該根據(jù)情況，通知醫(yī)生，對(duì)癥處理。并仔細(xì)檢查傳感器連接是否緊密，設(shè)備電量情況，傳感器植入局部情況，芯片插入情況。（4）植入后護(hù)理。每日檢查植入點(diǎn)有無紅腫，瘙癢，疼痛，脫落。協(xié)助并檢查錄入指血、記錄運(yùn)動(dòng)、進(jìn)食、藥物時(shí)間是否準(zhǔn)確。

2　結(jié)果

823例患者中，有5例無數(shù)據(jù)，考慮可能與出汗多、傳感器置入位置和深度有關(guān)；有2例未到72 h傳感器脫落，無皮膚損傷和局部感染；其余患者均佩戴72 h并有數(shù)據(jù)記錄。所有患者均出現(xiàn)皮膚反應(yīng)癥狀，最早出現(xiàn)在佩戴60 h，均未經(jīng)特殊處理，在去除傳感器后自行好轉(zhuǎn)。

3　討論

據(jù)國(guó)際糖尿病研究所（IDF）報(bào)告，全球2011年糖尿?。―M）人數(shù)已達(dá)3.7億，其中80%在發(fā)展中國(guó)家，估計(jì)到2030年患者人數(shù)將達(dá)到5.5億。2011年全球共有460萬人死于糖尿病，全球糖尿病的醫(yī)療花費(fèi)達(dá)4 650億美元[1]。隨著經(jīng)濟(jì)的發(fā)展和人民生活方式的改變，我國(guó)人群中患病率呈上升趨勢(shì)已經(jīng)是不爭(zhēng)的事實(shí)。2007～2008年中華醫(yī)學(xué)會(huì)糖尿病學(xué)分會(huì)（CDS）在我國(guó)部分地區(qū)開展流行病學(xué)調(diào)查顯示，20歲以上的人群中，糖尿病患病率為9.7%，糖尿病前期的比例為15%，糖尿病患者中只有40%獲得診斷。糖尿病不僅給個(gè)體帶來精神和肉體的損害，導(dǎo)致壽命的縮短，還給個(gè)人及國(guó)家?guī)砹顺林氐慕?jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，CDS在2007～2008年展開的糖尿病經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)調(diào)查發(fā)現(xiàn)，與血糖正常人群相比，糖尿病患者住院天數(shù)增加了1倍，就診次數(shù)增加了2.5倍，醫(yī)療花費(fèi)增加了2.4倍，病程超過10年的糖尿病患者與病程5年以內(nèi)的患者相比，醫(yī)療費(fèi)用增加了近3倍[2]，其中很大一部分原因是無法對(duì)血糖進(jìn)行實(shí)時(shí)監(jiān)測(cè)，導(dǎo)致治療周期的延長(zhǎng)。動(dòng)態(tài)血糖每3 min記錄一個(gè)血糖值，能更客觀反應(yīng)患者血糖的變化[3]。而植入位置的正確，植入時(shí)間的適當(dāng)、記錄的準(zhǔn)確可以更全面的反應(yīng)患者血糖，補(bǔ)充糖化血紅蛋白和指血監(jiān)測(cè)的不足，為胰島素強(qiáng)化治療提供更精準(zhǔn)有效的依據(jù)，可有效減少治療時(shí)間，減輕經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。植入前后的正確的護(hù)理，可以減輕的焦慮和疼痛感，增加患者的依從性，使血糖更快達(dá)標(biāo)，早日康復(fù)。

參考文獻(xiàn)

[1] 紀(jì)立農(nóng). 征服糖尿病的信心和力量[J]. 中國(guó)糖尿病雜志，2013，21（1）：1-2.

[2] 中華糖尿病學(xué)分會(huì). 中國(guó)2型糖尿病防治指南（2007）[J]. 中華醫(yī)學(xué)雜志，2008（18）：1227-1245.

[3] 盧逢娣，陸蔚，周健，等. 動(dòng)態(tài)血糖監(jiān)測(cè)系統(tǒng)的臨床應(yīng)用及護(hù)理[J]. 護(hù)理研究（中旬版），2007，21（12）：3239-3240.

作者單位：650011昆明，云南省第三人民醫(yī)院內(nèi)分泌科

The Nursing Problems of Glucose Monitoring in Patient With Diabetic for Use Dynamic Condition Glucose

GONG Jianmei Yunnan Province the Third People’s Hospital Department of Endocrinology, Kunming 650011, China

[Abstract]Objective To explore the nursing problems of glucose monitoring in patient with diabetic for use dynamic condition glucose.

Methods The glucose of 823 patients in our hospital was detected by dynamic condition glucose. All the patients were cared by special nursing. Results 5 patients failed to record which meant the sensor of dynamic condition glucose were failed to implant. 2 patients’ sensor fell up before the 72 hours and no skin injury and local infection happened. All the patients appeared complication on skin and get better after removing sensor without special nursing. Conclusion The right nursing during glucose monitoring could decrease the patients’ anxiety and pain. It could increase the compliance of patients which make patients recover soon.

[Key words]Glucose monitoring, Diabetic, Nursing

doi：10.3969/j.issn.1674-9308.2015.23.134

【文章編號(hào)】1674-9308（2015）23-0184-02

【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B

【中圖分類號(hào)】R587.1