于傳寶

探析高頸段脊髓腫瘤的診斷與手術(shù)治療

于傳寶

目的 分析探討高頸段脊髓腫瘤的診治及手術(shù)治療方法。方法采取回顧性的方法將我院自2012年7月～2013年7月之間收治的30例高頸段脊髓腫瘤患者的臨床資料進(jìn)行分析研究，總結(jié)該疾病的診斷及手術(shù)治療方法。結(jié)果 在本組的30例患者中，有21例行腫瘤全切除術(shù)，3例行腫瘤次全切除術(shù)，6例行腫瘤部分切除術(shù)或活檢。經(jīng)隨訪1年，1例死亡，復(fù)發(fā)2例，2例患者無變化，8例患者癥狀得到一定改善，17例患者癥狀消失。結(jié)論 早期診斷高頸段脊髓腫瘤具有一定的困難，而MRI則是最佳的輔助檢查方法；采取手術(shù)治療可提高腫瘤切除率并降低對(duì)脊髓的損傷。

高頸段脊髓腫瘤；診斷與治療；臨床效果

所謂高頸段腫瘤指的是發(fā)生在頸部1～4脊髓節(jié)段的腫瘤，通常包括原發(fā)性腫瘤和繼發(fā)性腫瘤。由于高頸段的特殊位置，使得該疾病容易并發(fā)肢體癱瘓和呼吸功能障礙等嚴(yán)重性并發(fā)癥；此外，高頸段脊髓腫瘤患病早期無顯著性臨床癥狀，因此容易誤診或漏診[1]。一旦患者得不到及時(shí)的救治或者處理不恰當(dāng)就會(huì)產(chǎn)生嚴(yán)重后果，可能危及到患者的生命安全。本篇文章通過對(duì)高頸段脊髓腫瘤的診斷進(jìn)行分析，總結(jié)出行之有效的治療方法，以供參考。

1　資料與方法

1.1資料

選取2012年7月～2013年7月之間30例患有高頸段脊髓腫瘤的患者作為研究對(duì)象，采取回顧性的方法對(duì)本組患者的臨床資料進(jìn)行分析；本組中男性患者18例，女性患者12例，年齡范圍在19～72歲之間，平均年齡（48.6±11.4）歲；病程范圍在1～6年，平均病程（2.6±1.2）年。患者主要臨床表現(xiàn)為頸部疼痛，上肢疼痛，下肢運(yùn)動(dòng)障礙等，本組中17例表現(xiàn)為單一的頸部疼痛，6例為雙下肢運(yùn)動(dòng)障礙，13例則為上肢肌肉萎縮，12例肢體或軀體感覺障礙；3例出現(xiàn)呼吸困難癥狀。

1.2診斷方法

本組患者均實(shí)施頸椎正位、側(cè)位X線平片檢查：8例患者呈現(xiàn)一側(cè)椎弓根改變，椎間孔擴(kuò)大，4例患者一側(cè)或雙側(cè)椎間孔狹窄，3例患者頸椎不穩(wěn)，其余患者并未表現(xiàn)出明顯異常。隨后經(jīng)MRI確診，同時(shí)對(duì)腫瘤范圍、血運(yùn)情況及與脊髓的關(guān)系進(jìn)行確定。

采取手術(shù)方法進(jìn)行治療[2]，患者取俯臥位后由正中入路，以腫瘤節(jié)段為切口中心。依據(jù)患者病變范圍確定切除半椎板及周圍椎板間組織結(jié)構(gòu)，注意不要損傷到關(guān)節(jié)突關(guān)節(jié)，內(nèi)側(cè)至棘突基底部即可。分別采取腫瘤全切除術(shù)，次全切除術(shù)以及部分腫瘤切除術(shù)進(jìn)行治療。一般情況下，脊髓內(nèi)腫瘤沿腫瘤界面分離，力爭全切除腫瘤；若腫瘤與脊髓粘連嚴(yán)重，分離存在一定的困難，則可采取部分切除術(shù)。術(shù)后留置氣管插管，并于重癥監(jiān)護(hù)室觀察3天左右，病情穩(wěn)定后方可拔出氣管插管。使用抗生素進(jìn)行治療，同時(shí)應(yīng)給予脫水藥及糖皮質(zhì)激素以減輕脊髓水腫情況。密切觀察患者體征，特別是呼吸功能，術(shù)后鼓勵(lì)患者進(jìn)行功能鍛煉。

2　結(jié)果

本組30例患者，21例行腫瘤全切除術(shù)，3例行腫瘤次全切除術(shù)，6例行腫瘤部分切除術(shù)或活檢。經(jīng)隨訪1年，1例死亡，復(fù)發(fā)2例，2例患者無變化，8例患者癥狀得到改善，17例患者癥狀消失。

3　討論

由于高頸段脊髓腫瘤患病早期臨床癥狀并不明顯，同時(shí)存在多變、易變等特點(diǎn)，因此臨床上診斷極易發(fā)生誤診和漏診。一旦出現(xiàn)誤診，導(dǎo)致脊髓長時(shí)間受到壓迫，神經(jīng)功能受到嚴(yán)重?fù)p害，對(duì)手術(shù)效果造成一定影響的同時(shí)手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)也隨之增大。因此，必須提高人們對(duì)該疾病的認(rèn)識(shí)，特別是30～50歲的患者，如出現(xiàn)枕、頸及肩部疼痛、麻木等應(yīng)立即就醫(yī)檢查，不能完全排除高頸段脊髓腫瘤的可能。相關(guān)報(bào)道顯示MRI被視為診斷高頸段脊髓腫瘤的最佳方法，其對(duì)高頸段脊髓腫瘤的敏感度為100%[3]，本組患者均采取MRI掃描檢查，檢查結(jié)果可清晰顯現(xiàn)出腫瘤的大小、與周圍組織的關(guān)系以及腫瘤范圍等。

對(duì)于高頸段脊髓腫瘤的治療，臨床認(rèn)為確診后應(yīng)立即給予手術(shù)治療，盡早的通過手術(shù)摘除的辦法解除腫瘤對(duì)脊髓的壓迫，從而使脊髓恢復(fù)正常功能。以頸后正中作為入路，是由于其可顯露延髓和高頸髓的背側(cè)和外側(cè)腫瘤；而手術(shù)過程中，肌肉等應(yīng)使用電刀切開，避免采用鈍性分離。椎板打開范圍應(yīng)大于腫瘤上下各一個(gè)椎板，兩側(cè)不得超過關(guān)節(jié)突，避免對(duì)脊柱的穩(wěn)定性造成破壞。

總之，對(duì)于高頸段脊髓腫瘤患者而言，發(fā)現(xiàn)后應(yīng)立即實(shí)施手術(shù)治療，以免病情發(fā)展造成不可逆性的神經(jīng)損傷。

[1] 曹剛，涂漢軍，張力，等. 高頸段脊髓腫瘤的診斷和顯微手術(shù)治療[J]. 中國臨床神經(jīng)外科雜志，2012，17（4）：206-208，255.

[2]伍益，李智斌，譚林瓊，等. 高頸段椎管內(nèi)腫瘤的顯微手術(shù)治療[J]. 中華顯微外科雜志，2012，35（3）：252-254.

[3]費(fèi)勤勇，鄧勇，吳習(xí)威，等. 手術(shù)治療高頸段椎管內(nèi)腫瘤18例[J].蚌埠醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2012，37（1）：51-53.

Diagnosis and Operation Treatment of High Cervical Spinal Cord Tumors

YU Chuanbao, Heilongjiang Province Nongken Mudanjiang Center Hospital Administration Mishan City, Mishan 158300, China

Objective To investigate the diagnosis and treatment of operation analysis and treatment methods of high cervical spinal cord tumors. Methods Retrospective analysis of the methods of clinical data from 2012 July to 2013 July, among 30 patients in our hospital with high cervical spinal cord tumor patients, to summarize the diagnosis and operation method of treatment of the disease. Results In the 30 cases in this group of patients, 21 received total tumor resection, 3 underwent subtotal resection, 6 underwent tumor resection or biopsy. After 1 years of follow-up, 1 cases died, 2 cases of recurrence, 2 patients had no change, the symptoms of 8 patients improved, 17 patients symptoms disappeared. Conclusion Early diagnosis of high cervical spinal cord tumors is difficult, and MRI is the best method of auxiliary examination, take operation therapy can improve the resection rate and reduce the injury of spinal cord.

High cervical spinal cord tumors, Diagnosis and treatment, Clinical effec

R739

B

1674-9308（2015）08-0025-02

10.3969/j.issn.1674-9308.2015.08.022

158300密山，黑龍江省農(nóng)墾牡丹江管理局中心醫(yī)院