【摘要】 目的 探討髖關(guān)節(jié)置換術(shù)采用全麻和腰硬聯(lián)合麻醉的臨床效果。方法 選取120例行髖關(guān)節(jié)置換術(shù)患者分別行兩種麻醉，比較其麻醉效果。結(jié)果 兩組麻醉效果均良好（P＞0.05)；但并發(fā)癥發(fā)生率差異明顯（P＜0.05)。結(jié)論 髖關(guān)節(jié)置換術(shù)中采用全麻及腰硬聯(lián)合麻醉均可取得良好的麻醉效果，但腰硬聯(lián)合麻醉術(shù)中并發(fā)癥相對(duì)較少。

doi：10.3969/j.issn.1674-9308.2015.01.117

作者單位：133400 吉林省龍井市人民醫(yī)院麻醉科

Clinical Analysis of Hip Replacement Surgery With General Anesthesia and Combined Spinal Epidural Anesthesia

ZHANG Mingfu (Anesthesia department, Longjing People’s hospital, Longjing 133400 , China)

[Abstract] Objective To investigate the clinical effect of total hip arthroplasty with general anesthesia and combined spinal epidural anesthesia. Methods 120 patients with total hip arthroplasty were using two kinds of anesthesia, compared the anesthetic effect. Results The two groups both had good anesthesia effect (P<0.05), but the complication rate was difference (P<0.05). Conclusion Hip arthroplasty surgery with general anesthesia and combined spinal epidural anesthesia can achieve good effect of anesthesia.

[Key words] Hip joint replacement surgery, General anesthesia, Spinal anesthesia

我院為探討髖關(guān)節(jié)置換術(shù)采用全麻和腰硬聯(lián)合麻醉的臨床效果，采用兩種麻醉方式對(duì)接收的患者進(jìn)行治療，且效果顯著，其具體報(bào)告如下。

1　資料與方法

1.1　臨床資料

選取自2013年1月～2014年1月期間在我院行髖關(guān)節(jié)置換術(shù)治療的120例患者作為研究對(duì)象，其中男74例，女46例，年齡60～88歲，平均年齡74.3歲；ASA分級(jí)為I～Ⅲ級(jí)；將其評(píng)分為觀察組和對(duì)照組，每組60例，兩組比較無較大差異（P＞0.05)，可進(jìn)行比較。

1.2　方法

患者入手術(shù)室后應(yīng)先給予其面罩持續(xù)吸氧治療，氧流量為4 L/min，并行0.1 mg/kg長(zhǎng)托寧及乳酸林格液靜脈滴注治療，并嚴(yán)密監(jiān)測(cè)患者血壓、脈搏、血氧飽和度、生命體征等。對(duì)照組行全麻，給予患者全麻誘導(dǎo)藥，2～3 μg/kg芬太尼，0.1 mg/kg咪達(dá)唑侖，0.2 mg/kg依托咪酯，0.1 mg/kg順式阿曲庫(kù)銨；行氣管插管，利用麻醉控制通氣，潮氣量應(yīng)維持在8～10 ml/kg，呼吸頻率為10～12次/min；術(shù)中維持麻醉，利用全憑靜脈微量泵注入4～6/ mg·kg -1·h -1丙泊酚及0.1～0.5/μg·kg -1·h -1瑞芬太尼，術(shù)畢停止給藥，患者恢復(fù)自主呼吸后給予其0.01 mg/kg氟馬西尼，達(dá)到拔管條件后可將導(dǎo)管拔出。觀察組采用腰硬聯(lián)合麻醉，取患者右側(cè)臥位，于L 2-3處行穿刺置管，穿刺成功后，將腰麻針沿穿刺針刺入蛛網(wǎng)膜下腔，成功后向尾側(cè)注入2 ml 0.5％左布比卡因和1 ml 10％葡萄糖溶液，于頭端置入硬膜外導(dǎo)管，維持麻醉平面于T 10以下。比較兩組的麻醉效果。

1.3　統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

臨床資料采用SPSS18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理，采計(jì)量資料展開行t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料展開χ 2檢驗(yàn)，若P＜0.05則表示差異性顯著，記為有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2　結(jié)果

2.1　兩組患者麻醉期間生命體征變化情況比較

對(duì)照組麻醉前收縮壓為（142±18）mm Hg，舒張壓為（79±11）mm Hg，心率為（73±10）次/min，麻醉后30 min收縮壓為（122±14）mm Hg，舒張壓為（69±13）mm Hg，心率為（75±10）次/min，術(shù)畢收縮壓為（119±17）mm Hg，舒張壓為（75±11）mm Hg，心率為（78±10）次/min，觀察組麻醉前收縮壓為（139±19）mm Hg，舒張壓為（81±12）mm Hg，心率為（71±11）次/min，麻醉后30 min收縮壓為（123±12）mm Hg，舒張壓為（71±12）mm Hg，心率為（79±12）次/min，術(shù)畢收縮壓為（125±21）mm Hg，舒張壓為（71±12）mm Hg，心率為（72±10）次/min，兩組患者比較無較大差異（P＞0.05)。

2.2　兩組患者并發(fā)癥情況比較

觀察組患者術(shù)中15例患者發(fā)生低血壓，占25.0％，對(duì)照組患者術(shù)中31例發(fā)生低血壓，占51.7％，觀察組明顯低于對(duì)照組（P ＜0.05）。

3　討論

人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)是現(xiàn)階段臨床上骨關(guān)節(jié)外科常用的一種手術(shù)方式，尤其是近些年來，隨著高分子生物材料及假體設(shè)計(jì)的不斷改進(jìn)及完善，人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)在緩解髖關(guān)節(jié)疾病疼痛、恢復(fù)患者髖關(guān)節(jié)功能方面也逐漸發(fā)揮著不可替代的作用，逐漸成為臨床上治療晚期髖關(guān)節(jié)疾病的重要手段 [1-2]。然而由于人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)對(duì)象多為老年人，且新陳代謝及各項(xiàng)生理機(jī)能逐漸減退，加之老年患者多合并有多種疾病，使得其手術(shù)耐受性及麻醉能力相對(duì)較差，同時(shí)由于老年患者術(shù)后康復(fù)功能相對(duì)較弱，因而其麻醉風(fēng)險(xiǎn)也相對(duì)較高 [3]。因此，加強(qiáng)對(duì)麻醉方式的選擇就顯得尤為重要。腰硬聯(lián)合麻醉是現(xiàn)階段臨床上常用的一種麻醉方式，其主要是在硬膜外麻醉的基礎(chǔ)上發(fā)展演變而來。該麻醉方式合理的將全麻與硬膜外麻醉的優(yōu)點(diǎn)融為一體，具有起效快、肌肉松弛較完全等特點(diǎn)，且相對(duì)于全麻而言，該麻醉方式在減少術(shù)中滲血及減少術(shù)后深靜脈血栓發(fā)生等方面還有著非常重要的作用。

綜上所述，髖關(guān)節(jié)置換術(shù)中采用全麻及腰硬聯(lián)合麻醉均可取得良好的麻醉效果，但腰硬聯(lián)合麻醉術(shù)中并發(fā)癥相對(duì)較少。