陽 艷

使用無創(chuàng)呼吸機患者的護理體會

陽 艷①

目的：探討無創(chuàng)呼吸機治療過程中，對患者的評估及護理措施。方法：對使用無創(chuàng)呼吸機50例患者進行護理評估，并根據(jù)評估結果采取相應的護理措施。結果：50例患者中45例治療有效，5例無效。結論：對使用無創(chuàng)呼吸機的患者進行正確的評估及護理措施，能使患者積極配合，提高患者的依從性，增加患者的舒適度，減少并發(fā)癥的發(fā)生，獲得較為滿意的療效。

無創(chuàng)呼吸機； 舒適度； 呼吸衰竭； 護理

無創(chuàng)呼吸機通氣技術具有操作簡便、迅速，能有效、快速地糾正低氧血癥和高碳酸血癥，可明顯減少氣管插管、氣管切開的發(fā)生及其避免相應的并發(fā)癥發(fā)生；減少慢性呼吸衰竭患者呼吸機的疲勞；減少患者的痛苦；降低患者的醫(yī)療費用；顯著改善患者生活的質(zhì)量。在臨床呼吸衰竭的患者中得到廣泛的使用，尤其對于慢性阻塞性肺病的患者。雖然通過鼻或面罩無創(chuàng)呼吸機通氣可發(fā)生嚴重的并發(fā)癥，但通過針對性的護理和合理的指導配合，可大大減少并發(fā)癥的發(fā)生[1-2]。

無創(chuàng)呼吸機是一種通過鼻或面罩將患者與呼吸機相接，對上呼吸道施予正壓來提高肺泡通氣的辦法，相當于呼吸泵的功能，避免呼吸機的疲勞，然而呼吸機不良的影響也需重視，有研究報道患者不能有效使用無創(chuàng)呼吸機與沒有深刻熟悉呼吸機的使用密切相關[3-5]。張靜等[6]對135例使用無創(chuàng)呼吸機輔助通氣治療的患者的焦慮程度進行測評，發(fā)現(xiàn)運用無創(chuàng)呼吸機的患者存在不同程度的焦慮生理。

高質(zhì)量的護理，患者好的依從性，能達到有效舒適的使用無創(chuàng)呼吸機。針對影響患者對無創(chuàng)呼吸機依從性的因素制定確實可行的綜合性護理措施，可以提高患者對無創(chuàng)呼吸機治療的有效性[7-9]。

1 資料與方法

1.1 一般資料 2011年5月-2013年11月本科使用無創(chuàng)呼吸機患者50例，其中男40例，女10例；年齡50～85歲，使用時間72～108 h，對使用無創(chuàng)呼吸機的患者進行各項評估及個性化護理，根據(jù)護理評估結果采取相應的處理措施。

1.2 護理方法

1.2.1 做好心理護理 使用前向患者做好解釋工作，緩解緊張情緒，告知呼吸機的工作原理，指導患者如何以自主呼吸觸發(fā)呼吸機送氣。讓患者取舒適半臥位，指導患者用鼻行深而慢的有節(jié)律呼吸。

1.2.2 選擇合適的鼻罩或面罩 鼻罩或面罩作為患者與呼吸機接觸的直接界面，在治療中舒適度至關重要，選擇合適的鼻罩或面罩，使與面部良好吻合，四頭帶或固定帶松緊適宜，以不漏氣為宜。

1.2.3 通氣模式及參數(shù)的選擇與調(diào)節(jié) 選擇合適的呼吸機參數(shù)，逐漸調(diào)節(jié)合適的壓力，IPAP壓力應從6～8 cm H2O開始逐漸提高到理想水平，使得患者感到舒適能耐受。護理人員在第1小時要守護在患者床旁每5～10分鐘調(diào)節(jié)一次參數(shù)，特別注意由低到高調(diào)至感到舒適為止，保持經(jīng)皮指脈氧飽和度在90％以上，密切觀察呼吸機的運轉(zhuǎn)和各項指標，如有報警迅速查明原因給予處置。

1.2.4 保持呼吸道通暢方法 患者多取半臥位，坐位或平臥位時，使頭、頸、肩處于同一平面上，頭稍向后仰，充分拉直氣道，保持氣道通暢；鼓勵患者咳痰，家屬拍背助排痰，避免痰堵；鼻黏膜充血水腫時，可用黏膜血管收縮劑如呋麻、鼻通等滴鼻后再使用呼吸機。對痰液黏稠患者，可給予霧化吸入處理。

1.2.5 面部保護 避免罩與面部接觸處局部皮膚的壓傷，鼻（面）罩選擇合適，固定頭帶松緊適宜，鼻罩或面罩的間歇松開，或鼻罩、面罩輪換使用，面罩氣墊充氣壓力避免過高，以手感彈性即可。

1.2.6 預防腹脹 指導患者盡量用鼻呼吸，減少吞咽動作，吸氣末壓力要適當，必要時胃腸減壓。

1.2.7 指導進食 告知患者及家屬進餐或鼻飼飲食多取半臥位或坐位，進食時應停止呼吸機的使用，飽餐后不立即使用，防止胃內(nèi)容物返流致誤吸的發(fā)生。

1.2.8 減少漏氣方法 護士應多在床邊指導患者，用鼻吸氣，不張口呼吸；對張口呼吸者可予以下頜托帶，減少漏氣。

1.2.9 保護好眼睛 氣流刺激眼部可致眼不適及角膜炎，應保持面罩密閉，防鼻梁根部漏氣，如不慎出現(xiàn)角膜炎可用抗生素眼藥水滴眼。

1.2.10 做好口腔護理 因無創(chuàng)通氣氣流量大，速度快，易干燥，容易導致咽干舌燥，應指導患者多飲水。確保濕化器及濕化罐內(nèi)的蒸餾水適量，必要時可考慮病室內(nèi)利用濕化器增加濕度。

1.2.11 防止交叉感染 注意呼吸管路的消毒，BIPAP呼吸機管道、濾膜及鼻（面）罩應專人固定使用，按時消毒．用后終末消毒處理。

1.2.12 營養(yǎng)支持 慢性呼吸衰竭患者，一般全身情況及營養(yǎng)狀況較差，對于此類患者，早期應按給予足夠的靜脈營養(yǎng)支持利于病情緩解。病情緩解及呼吸機間隙，給予腸內(nèi)營養(yǎng)；給予合理的營養(yǎng)指導，多選擇高蛋白、高脂肪、高維生素、低糖清淡易消化的食物。

1.2.13 護患溝通 多數(shù)患者對無創(chuàng)呼吸機的使用依從性并不高，而患者的依從性是決定治療效果的重要因素，通過護患良好溝通提高患者的依從性，有利于提高療效。在本研究中，護理人員與患者建立起多種溝通方式，比如按床鈴、筆談、手勢或會話卡，使用一些快捷的傳遞信號方式，使患者可以用來表示“我需要幫助”感到安全，以解除患者因輔助通氣治療過程中不能說話而產(chǎn)生的恐懼心理[10]。通過溝通充分調(diào)動了患者的積極性，讓其感受自己仍然被重視，通過鼓勵及健康宣教，使病患更易接受該治療方法，減少其生理恐懼及焦慮，增強對疾病治療的信心，從而提高患者治療的依從性及治療效果。

1.3 效果評價 可以順利完成無創(chuàng)呼吸機輔助通氣治療為有效，否則為無效。

2 結果

50例患者中45例完成無創(chuàng)呼吸機輔助通氣治療，5例未完成，有效率為90％。

3 討論

無創(chuàng)呼吸機已經(jīng)廣泛地應用于臨床治療各種原因所致的呼吸衰竭，搶救了無數(shù)危重患者的生命。在呼吸衰竭患者使用無創(chuàng)通氣的護理過程中，由于心理恐懼、不舒適、吸氣方法不當?shù)榷喾N因素影響患者依從性，從而導致患者不能完成無創(chuàng)呼吸機輔助呼吸治療。對患者進行評估，完善護理措施，全程護理質(zhì)量監(jiān)控、改進，是不斷提高成功使用呼吸機的關鍵因素，且強調(diào)個性化的護理，有效控制并發(fā)癥的發(fā)生[11]?？傊?，在呼吸機使用期間，為了減輕患者的痛苦，讓患者舒適地度過呼吸機治療這一階段，做好護理尤為重要，使無創(chuàng)呼吸機的治療在臨床治療及搶救中得到更廣泛及有效的運用。本觀察組50例，有效率達90％，較為成功，故而一些措施值得推薦。

[1]江寅芳，祝明華，李益民.無創(chuàng)呼吸機使用中常見的問題及護理對策[J].護理研究：下旬版，2006，20（4）：1054-1055.

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[10]郜慧青.使用無創(chuàng)呼吸機病人的舒適護理[J].全科護理，2010，8（11）：984.

[11]潘夏棅，林碎釵，黃海萍，等.持續(xù)治療改在降低ICU非計劃性拔管中的應用[J].護理研究，2007，21（4B）：1015.

Care Experience for Non-invasive Ventilator Patients/

YANG Yan.//Medical Innovation of China，2015，12（11）：079-080

Objective： To investigate patients with the non-invasive ventilation during treatment assessment and care measures.Method： 50 patients were treated in nursing assessment and based on the assessment results，the appropriate care measures. Result：In 50 patients， 45 cases of treatment were effective， 5 cases of ineffective. Conclusion： The use of non-invasive ventilator patients assessment and care，enabling patients to actively cooperate to improve patients’ compliance，increase patients’ comfort，reduce the incidence of complications， and achieve satisfactory results.

Non-invasive ventilator； Breathing disorder comfort； Respiratory disorder； Nursing

10.3969/j.issn.1674-4985.2015.11.027

2014-11-31） （本文編輯：周亞杰）

①武漢長江航運總醫(yī)院 湖北 武漢 430010

陽艷

First-author’s address：General Hospital of the Yangtze River Shipping，Wuhan 430010，China