韓亞鵬

生長抑素治療腸梗阻78例臨床分析

韓亞鵬

目的 探討生長抑素在治療腸梗阻中的作用。 方法 78例腸梗阻患者隨機分為治療組(40例)及對照組(38例)。對照組采用常規(guī)治療, 治療組在常規(guī)治療基礎(chǔ)上加用生長抑素治療, 觀察患者胃腸功能恢復(fù)情況及中轉(zhuǎn)手術(shù)情況。 結(jié)果 治療4 d后, 治療組31例、對照組21例患者胃腸功能恢復(fù),進流食后無癥狀加重或反復(fù), 腹平片示氣液平面消失。癥狀減輕、胃腸功能未恢復(fù)、且無腹膜炎表現(xiàn)者,繼續(xù)保守治療至5～7 d, 其中治療組達到臨床治愈11例, 對照組7例。 結(jié)論 在腸梗阻的常規(guī)治療基礎(chǔ)上加用生長抑素, 可有效縮短胃腸功能恢復(fù)時間, 提高臨床治愈率。

生長抑素；腸梗阻；常規(guī)治療

腸梗阻是臨床上常見急腹癥之一, 主要表現(xiàn)為腹脹痛,完全性腸梗阻可伴見惡心嘔吐和停止排便排氣, 如臨床癥狀較重或保守治療無效者則需要手術(shù)治療。臨床實踐證明, 生長抑素治療腸梗阻療效顯著［1］。為探討生長抑素在治療腸梗阻中的作用, 回顧2014年1～11月在本科室就診的腸梗阻患者的臨床資料, 總結(jié)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2014年1～11月在本院住院治療的腸梗阻患者78例, 入選者均符合腸梗阻的診斷標(biāo)準(zhǔn)。其中男49例, 女29例, 年齡19～87歲。其中胃腸道手術(shù)后45例,闌尾炎手術(shù)后6例, 肝膽胰手術(shù)后8例, 脾切除術(shù)后4例,其他腸梗阻患者15例。排除標(biāo)準(zhǔn)：入院即有腹膜炎或腸絞窄的證據(jù)；腹外疝嵌頓、肛門嵌塞等患者。

1.2 方法 隨機將患者分為兩組, 對照組38例, 采用常規(guī)治療：包括禁食水、胃腸減壓以減輕腸道負荷, 灌腸促進排氣排便以使胃腸功能恢復(fù), 同時糾正水電解質(zhì)和酸堿平衡紊亂及必要的對癥治療；治療組40例, 采用常規(guī)治療加生長抑素(乙己蘇), 6 mg持續(xù)24 h泵入。觀察4 d后患者腹痛緩解、胃腸功能恢復(fù)、立位腹平片改變等情況。如臨床癥狀無緩解或進行性加重, 則行手術(shù)治療。

2 結(jié)果

經(jīng)治療4 d后, 觀察見治療組31例患者, 對照組21例患者達到臨床治愈, 復(fù)查腹部平片見氣液平面消失。癥狀減輕、胃腸功能未恢復(fù)、且無腹膜炎表現(xiàn)者, 繼續(xù)保守治療至5～7 d, 其中治療組達到臨床治愈11例, 對照組7例。

患者經(jīng)保守治療后癥狀體征加重而中轉(zhuǎn)手術(shù), 治療組2例, 對照組6例。術(shù)中發(fā)現(xiàn)為腸管扭轉(zhuǎn)、成角, 行腸粘連松解術(shù)5例；治療組及對照組各1例, 術(shù)中分別證實為乙狀結(jié)腸及升結(jié)腸腫瘤, 行手術(shù)治療；1例治療組患者術(shù)中證實為粘連性小腸內(nèi)疝后腸段嵌頓缺血壞死, 行小腸腸段切除術(shù)。所有患者術(shù)后恢復(fù)順利。

3 討論

腸梗阻是常見的外科急腹癥之一, 本組腸梗阻患者多為粘連性腸梗阻和麻痹性腸梗阻。粘連性腸梗阻系腹部術(shù)后組織細胞水腫, 纖維蛋白滲出沉積, 引起纖維素狀粘連形成。臨床也見有結(jié)核原因?qū)е碌慕Y(jié)核性腹膜炎伴發(fā)粘連性腸梗阻, 需除外結(jié)核性原因, 麻痹性腸梗阻大部分是因腸道神經(jīng)功能紊亂所致, 包括腸道神經(jīng)系統(tǒng)紊亂和局部節(jié)段性神經(jīng)傳導(dǎo)異常；也可見部分腸道平滑肌收縮異常使腸管運動失常。當(dāng)然也有腸道腫瘤等導(dǎo)致的梗阻, 需行手術(shù)根治。Wright等［2］在人類腸梗阻的研究中發(fā)現(xiàn)腸梗阻后腸管擴張、吸收減少、分泌增加、進一步擴張的惡性循環(huán)鏈, 最終導(dǎo)致腸壞死穿孔。另外, 腸梗阻發(fā)生時, 腸管擴張并壓力升高,可使腸道內(nèi)菌群和內(nèi)毒素大量增加, 繼而出現(xiàn)菌群紊亂、內(nèi)毒素入血, 損傷腸黏膜, 最終導(dǎo)致腸管血運障礙而出現(xiàn)腸壞死、腸穿孔。只要能阻止惡性循環(huán)中任何一個環(huán)節(jié), 腸梗阻癥狀就有可能得到緩解。因此, 減少腸梗阻以后腸管內(nèi)液體積聚, 是治療腸梗阻的關(guān)鍵。治療一般為：禁食水、胃腸減壓以減輕腸道負荷, 灌腸促進排氣排便以使胃腸功能恢復(fù),同時糾正水電解質(zhì)和酸堿平衡紊亂及必要的對癥治療。

生長抑素(乙己蘇)主要成分為生長抑素, 為人工合成的環(huán)狀十四肽, 通過靜脈注射生長抑素可抑制生長激素、胰島素、胃酸等的分泌, 從而影響胃腸道的吸收、動力、血流等,進而達到阻止惡性循環(huán), 治愈腸梗阻的目的。靜脈注射生長抑素后半衰期短, 為保持有效的血藥濃度, 使其充分發(fā)揮治療作用, 一般以6 mg持續(xù)24 h微泵泵入, 從而達到減少消化液分泌, 減輕腸道菌群紊亂狀態(tài), 減少內(nèi)毒素吸收, 改善腸管血液循環(huán), 促進水電解質(zhì)吸收。終止惡性循環(huán)鏈, 促進胃腸功能恢復(fù)。

結(jié)合本組臨床分析觀察結(jié)果, 治療組患者應(yīng)用生長抑素后腹痛緩解較快或癥狀加劇緩慢、胃腸功能恢復(fù)較快、立位腹平片改善明顯, 這說明可有效縮短胃腸功能恢復(fù)時間, 提高腸梗阻的臨床治愈率。另外, 本組觀察發(fā)現(xiàn), 應(yīng)用生長抑素的治療組患者腹痛程度均較對照組改善明顯, 需應(yīng)用鎮(zhèn)痛藥物對癥處理者均明顯減少。其主要機制為：在體內(nèi)與生長抑素受體結(jié)合, 可以通過中樞機制來抑制疼痛, 包括抑制感受疼痛的神經(jīng)元；抑制神經(jīng)介質(zhì)P物質(zhì)；減少消化液分泌及內(nèi)臟血流等［3］。因此, 生長抑素可用于腸梗阻的輔助治療, 緩解患者的臨床癥狀是其主要作用, 但仍需要結(jié)合常規(guī)治療一起應(yīng)用。

腸梗阻在保守治療4 d后如臨床癥狀仍無緩解, 則會因時間的延長造成腸壁水腫加重, 甚至?xí)斐赡c壁缺血壞死、穿孔, 此時應(yīng)積極行手術(shù)探查治療。本組觀察分析發(fā)現(xiàn), 常規(guī)治療加用生長抑素可降低手術(shù)治療比例。本組中轉(zhuǎn)手術(shù)患者腸粘連多為腸扭轉(zhuǎn)成角或致密團塊粘連。另外, 生長抑素對神經(jīng)內(nèi)分泌腫瘤、胃腸癌等實體瘤均具有抑制作用［4］, 本組2例腸道腫瘤合并腸梗阻患者提示, 在可疑腫瘤患者人群中, 應(yīng)重視腫瘤標(biāo)記物、腹部彩超、CT等檢查以輔助診斷,避免延誤病情。治療組1例粘連性小腸內(nèi)疝患者系在術(shù)前出現(xiàn)腹膜炎表現(xiàn)并腹腔積液, 腹水穿刺見血性滲出, 急診行探查發(fā)現(xiàn)為小腸腸段嵌頓缺血壞死, 行小腸腸段切除術(shù), 恢復(fù)順利, 治愈出院。

綜上所述, 腸梗阻患者病因多種多樣, 病情變化復(fù)雜,臨床應(yīng)積極查找病因, 積極對因治療。在保守治療過程中如患者出現(xiàn)癥狀加重、出現(xiàn)腹膜炎表現(xiàn)、腹腔積液或消化道出血等表現(xiàn)時, 應(yīng)考慮進一步積極治療手段或手術(shù)治療。

［1］ 崔龍, 傅衛(wèi), 孫濤, 等.生長抑素治療術(shù)后急性粘連性腸梗阻.中華普通外科雜志, 2011, 26(1):22-24.

［2］ Wright HK, Orieu JJ, Tilson MD.Water absorption in experimental closed segment obstruction o ileum in man.Am J Surg, 1971, 121(1): 96-99.

［3］ Dahaba AA, Mueller G, Mattiassich G, et al.Effect of somatostatin analogue oetreotide on pain relief after major abdominal surgery.Eur J Pain, 2009, 13(8):86l-864.

［4］ Rcubi JC, Kvols L, Krenning E, et al.Distribution of somatostatin recptors in normal and tumor tissue.Metabolism, 1990, 399(suppl 2):78-81.

10.14163/j.cnki.11-5547/r.2015.16.133

2015-02-10］

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