趙 利

高校醫(yī)院感染的風(fēng)險(xiǎn)因素及預(yù)防措施

趙 利

醫(yī)院感染；風(fēng)險(xiǎn)因素；預(yù)防措施

醫(yī)院感染, 是指住院患者在醫(yī)院內(nèi)獲得的感染, 包括在住院期間獲得的感染和在住院內(nèi)獲得出院后發(fā)生的感染；但不包括入院前已開始或入院時(shí)已存在的感染。醫(yī)院工作人員在醫(yī)院內(nèi)獲得的感染也屬醫(yī)院感染［1］。

高校醫(yī)院作為高等院校的一個(gè)組成部分, 是在我國(guó)計(jì)劃經(jīng)濟(jì)特定條件下所形成的由高校自我辦醫(yī)的產(chǎn)物, 也是當(dāng)前我國(guó)具有中國(guó)特色的重要的醫(yī)療模式之一［2］。它的主要功能是承擔(dān)高校師生的健康體檢、預(yù)防、保健、健康教育和常見病、多發(fā)病、診斷明確的慢性病的治療和康復(fù)工作。長(zhǎng)期以來(lái)高校醫(yī)院為學(xué)校師生的健康提供了優(yōu)質(zhì)的醫(yī)療服務(wù), 成為學(xué)校發(fā)展、建設(shè)不可缺少的重要機(jī)構(gòu)。隨著醫(yī)療技術(shù)水平的不斷發(fā)展, 醫(yī)院感染(簡(jiǎn)稱院感)已經(jīng)引起人們的廣泛重視, 而作者所在高校醫(yī)院存在著規(guī)模小、組織結(jié)構(gòu)和規(guī)章制度不夠完善、缺乏標(biāo)準(zhǔn)操作流程等院感的風(fēng)險(xiǎn)因素, 如何采取預(yù)防措施預(yù)防院感, 保障醫(yī)療質(zhì)量和患者安全, 是高校衛(wèi)生工作者應(yīng)思考的問題。

作者通過近幾年在高校醫(yī)院工作時(shí)的觀察和分析, 發(fā)現(xiàn)高校醫(yī)院院感的常見風(fēng)險(xiǎn)因素有以下幾點(diǎn)。

1 組織結(jié)構(gòu)不夠完善

高校醫(yī)院普遍規(guī)模較小, 很多校醫(yī)院沒有設(shè)立院感科,也沒有專人管理院感并進(jìn)行監(jiān)控把關(guān)。比如去年本校醫(yī)院醫(yī)療工作者發(fā)生了針刺傷, 醫(yī)務(wù)人員職業(yè)暴露的預(yù)防和處理沒有專人負(fù)責(zé), 只能打電話向其他相關(guān)單位咨詢。

2 規(guī)章制度不完善

由于高校醫(yī)院多數(shù)沒有設(shè)專人管理院感, 再加上高校醫(yī)院醫(yī)療工作者外出學(xué)習(xí)交流的機(jī)會(huì)相對(duì)較少一些, 關(guān)于預(yù)防院感的消毒、隔離等相關(guān)的規(guī)章制度、操作流程都是參照以前的教科書、工作經(jīng)驗(yàn)等, 包括每一個(gè)人執(zhí)行的情況如何檢查和監(jiān)督都是院感發(fā)生的風(fēng)險(xiǎn)因素。

3 操作流程不規(guī)范

預(yù)防院感的操作流程涉及面較廣, 并且貫徹于護(hù)理工作的各個(gè)環(huán)節(jié)［3］。所以高校醫(yī)院的護(hù)理工作者在預(yù)防院感方面非常重要, 其中涉及到的操作有無(wú)菌技術(shù)操作、空氣消毒、物品的消毒、醫(yī)療廢物的分類回收、洗手方法等, 這些操作的不規(guī)范都是造成院感的風(fēng)險(xiǎn)因素。

3.1 無(wú)菌技術(shù)操作不規(guī)范 ①著裝不規(guī)范, 進(jìn)行無(wú)菌技術(shù)操作時(shí)不按要求戴好口罩和帽子。②使用過期物品和被污染的無(wú)菌物品, 無(wú)菌物品未按要求放置, 無(wú)菌溶液未寫開瓶日期和時(shí)間都會(huì)導(dǎo)致無(wú)菌物品被污染, 從而引起院感。③進(jìn)行各種注射操作時(shí)消毒的方法和范圍不規(guī)范。

3.2 病區(qū)環(huán)境、辦公室、治療室、換藥室等的空氣、地面消毒不規(guī)范 ①有的護(hù)理工作人員未能掌握好各種環(huán)境、空氣消毒的方法和時(shí)間。②有的護(hù)理工作人員不重視環(huán)境消毒的重要性, 只是流于形式只做消毒登記記錄, 而未進(jìn)行消毒工作。

3.3 消毒供應(yīng)室在物品、器械回收、清洗、消毒、存放、發(fā)放等流程不規(guī)范 ①消毒人員進(jìn)行物品、器械清洗、回收時(shí)未做好個(gè)人自我防護(hù)。②重復(fù)使用的包布未進(jìn)行一用一清洗。③進(jìn)行消毒滅菌時(shí)各種包的大小、重量、放置位置不規(guī)范。3.4 醫(yī)療廢物分類回收、暫存等操作不規(guī)范 ①醫(yī)療廢物桶的設(shè)置不規(guī)范, 例如損傷性廢物桶必須不能破損。②醫(yī)療廢物收集過滿易造成廢物漏灑, 污染環(huán)境。③醫(yī)療廢物的暫存地管理不規(guī)范也易造成環(huán)境污染。

3.5 洗手方法不規(guī)范 醫(yī)院內(nèi)洗手要求七步洗手法, 有部分工作人員洗手匆忙, 洗手的部位和時(shí)間不規(guī)范, 容易造成院感。

3.6 消毒液濃度的配制、消毒時(shí)間不達(dá)標(biāo) 例如含氯消毒液浸泡物品在配制時(shí)未按照要求濃度用含氯測(cè)試紙測(cè)試, 隨意配制, 使物品消毒不達(dá)標(biāo)而造成院感。

3.7 體溫計(jì)、血壓計(jì)、聽診器、濕化瓶、超聲霧化器等使用后消毒不規(guī)范 在高校醫(yī)院這些物品使用頻率高, 如果消毒不規(guī)范也會(huì)造成院感。

3.8 針對(duì)以上這些高校醫(yī)院院感的風(fēng)險(xiǎn)因素分析, 可以采取以下預(yù)防措施。

3.8.1 完善組織結(jié)構(gòu), 設(shè)專人管理院感 規(guī)模較大的高校醫(yī)院可以建立醫(yī)院感染管理委員會(huì)、醫(yī)院感染管理科、醫(yī)院感染監(jiān)控小組進(jìn)行三級(jí)管理, 而規(guī)模較小的校醫(yī)院可設(shè)專人管理醫(yī)院感染, 對(duì)校醫(yī)院院感進(jìn)行指導(dǎo)、監(jiān)控, 從而更好地預(yù)防院感的發(fā)生。

3.8.2 完善院感的相關(guān)規(guī)章制度 高校醫(yī)院設(shè)專人管理院感后, 可就根據(jù)校醫(yī)院具體情況制定校醫(yī)院感染管理工作制度、院感監(jiān)控制度、消毒制度、醫(yī)療廢物管理制度等相應(yīng)的制度, 使校醫(yī)院的院感管理更加制度化。

3.8.3 加強(qiáng)學(xué)習(xí)、培訓(xùn), 規(guī)范操作流程 加院感管理者及相關(guān)的工作人員外出學(xué)習(xí)院感知識(shí)的機(jī)會(huì), 同時(shí)加強(qiáng)對(duì)校醫(yī)院工作者院感知識(shí)的培訓(xùn)、指導(dǎo), 提高認(rèn)識(shí)院感的重要性,規(guī)范操作流程。①嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌技術(shù)操作原則, 規(guī)范著裝,查對(duì)物品的有效期, 禁用過期物品和被污染的物品。②病區(qū)、辦公室、治療室等環(huán)境經(jīng)常進(jìn)行通風(fēng)換氣, 并按規(guī)定進(jìn)行消毒。③消毒人員在物品、器械回收、清洗、消毒、存放、發(fā)放等流程時(shí)應(yīng)做好自我防護(hù), 包布一用一清洗, 消毒包的大小、重量、放置位置要符合規(guī)定。④醫(yī)療廢物規(guī)范化管理是控制醫(yī)院感染和防止環(huán)境污染的一項(xiàng)重要措施。醫(yī)療廢物應(yīng)分類收集, 廢物桶的設(shè)置要有警示標(biāo)志, 不能破損；醫(yī)療廢物不能收集過滿, 廢物收集達(dá)到包裝袋的3/4時(shí)就應(yīng)封扎；醫(yī)療廢物暫存地應(yīng)有標(biāo)識(shí), 并按要求進(jìn)行消毒、記錄［4］。⑤規(guī)范洗手方法, 不定期抽查洗手效果。⑥嚴(yán)格按要求配制消毒液濃度, 并用含氯試紙測(cè)試。⑦體溫計(jì)、血壓計(jì)、聽診器、濕化瓶、超聲霧化器等常用物品使用后執(zhí)行流動(dòng)水清洗-干燥-消毒-沖洗-備用的流程。

4 檢查落實(shí)執(zhí)行情況

校醫(yī)院院感管理人員對(duì)工作人員進(jìn)行培訓(xùn)、指導(dǎo)后, 要對(duì)院感的規(guī)章制度、操作規(guī)范執(zhí)行情況進(jìn)行檢查, 分析存在的問題和不足, 提出整改措施, 持續(xù)改進(jìn), 從而更好地預(yù)防院感的發(fā)生, 保障校醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量和患者安全。

［1］ 中華人民共和國(guó)衛(wèi)生部.醫(yī)院感染診斷標(biāo)準(zhǔn)(試行).中華醫(yī)學(xué)雜志, 2001, 81(5):314-320.

［2］ 王毅.高校醫(yī)院在醫(yī)療改革中定位的幾點(diǎn)思考.中國(guó)學(xué)校衛(wèi)生, 2010, 31(2):238-239.

［3］ 王道英.護(hù)理部在實(shí)行醫(yī)院感染管理標(biāo)準(zhǔn)操作規(guī)程中的作用.中國(guó)實(shí)用護(hù)理雜志, 2011, 27(30):59.

［4］ 王麗蘭.規(guī)范醫(yī)學(xué)院校醫(yī)療廢物管理預(yù)防醫(yī)院感染.檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)與臨床, 2012, 9(19):2509-2510.

10.14163/j.cnki.11-5547/r.2015.16.209

2015-03-01］

400067 重慶第二師范學(xué)院校醫(yī)院