王士凱 印建榮 朱其行 于春強(qiáng) 楊衛(wèi)東

冠狀動(dòng)脈介入術(shù)相關(guān)的迷走神經(jīng)反射30例分析

王士凱 印建榮 朱其行 于春強(qiáng) 楊衛(wèi)東

目的 分析研究30例冠狀動(dòng)脈介入手術(shù)患者發(fā)生迷走神經(jīng)反射的原因和治療方法。方法 回顧性分析30例行冠狀動(dòng)脈介入術(shù)后發(fā)生心血管迷走神經(jīng)反射患者的臨床資料。結(jié)果 30例均為股動(dòng)脈穿刺者, 其中拔鞘管前7例, 拔鞘管后23例。經(jīng)及時(shí)處理, 患者的心血管迷走神經(jīng)反射癥狀均得以恢復(fù)正常。結(jié)論 冠狀動(dòng)脈介入術(shù)前及拔除鞘管前后應(yīng)做好充分準(zhǔn)備, 密切觀察病情, 及時(shí)發(fā)現(xiàn)并采取正確的搶救措施, 可有效預(yù)防心血管迷走神經(jīng)反射的發(fā)生。

冠狀動(dòng)脈介入術(shù)；迷走神經(jīng)反射；臨床分析

近年, 心臟介入手術(shù)作為心血管疾病的重要診斷方法和有效治療手段, 已被越來越多的患者所接受, 是目前惟一能直接觀察冠狀動(dòng)脈形態(tài)的檢查方法。在介入治療術(shù)中發(fā)生的迷走神經(jīng)反射是一種常見但需及時(shí)發(fā)現(xiàn)和處理的并發(fā)癥［1］。本院選取2013年1月～2014年6月接收的30例冠狀動(dòng)脈介入術(shù)后發(fā)生心血管迷走神經(jīng)反射的患者, 對其發(fā)病因素等進(jìn)行分析和總結(jié), 現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 2013年1月～2014年6月接收的30例冠狀動(dòng)脈介入術(shù)后發(fā)生心血管迷走神經(jīng)反射的患者, 其中男11例, 女19例, 年齡43～80歲, 平均年齡58.2歲。臨床表現(xiàn)：患者表現(xiàn)為嚴(yán)重的心動(dòng)過緩, 心率減慢至30～45次/min, 血壓下降, 收縮壓＜60 mm Hg(1 mm Hg=0.133 kPa), 伴發(fā)胸悶、頭暈、惡心、嘔吐、面色蒼白、大汗淋漓、視物旋轉(zhuǎn)、神志淡漠等癥狀。30例均為股動(dòng)脈穿刺者, 其中術(shù)后拔鞘管前7例, 拔鞘管后23例。

1.2 方法 術(shù)前給予患者進(jìn)行心理護(hù)理, 向患者講解手術(shù)的原理、方法、手術(shù)的可靠性及安全措施, 解除患者的緊張、焦慮情緒［2］。術(shù)中補(bǔ)充一定量的平衡鹽。手術(shù)后, 給予心電血壓監(jiān)護(hù), 囑患者多飲水, 拔管前停用所有擴(kuò)管藥物, 并快速補(bǔ)充平衡鹽。拔管時(shí)用2%利多卡因在鞘管周圍局部麻醉,并與患者交談, 分散患者的注意力, 準(zhǔn)備阿托品、多巴胺等急救藥品。血管迷走神經(jīng)反射處理方法：經(jīng)靜脈注射阿托品0.5～1.0 mg, 1～2 min心率無變化者再追加0.5～1.0 mg, 血壓明顯下降者, 給予多巴胺10～20 mg靜脈注射, 快速靜脈輸入0.9%氯化鈉注射液500～1000 ml。

2 結(jié)果

30例患者無一例死亡病例, 均在藥物處理后30 min內(nèi)癥狀明顯緩解, 6 h后再次觀察時(shí)患者已無任何不適主訴。心率、血壓恢復(fù)至正常范圍。

3 討論

在心臟病介入治療過程中, 有多種原因可致迷走神經(jīng)反射而引起嚴(yán)重癥狀, 最重要的原因是心臟介入術(shù)后拔鞘, 有些可自行緩解或經(jīng)過處理后癥狀消失, 但有的如不能及時(shí)發(fā)現(xiàn)及處理, 則可致嚴(yán)重后果, 特別是支架術(shù)后患者持續(xù)低血壓可引起致命的支架內(nèi)血栓［3］。這一征象常在經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入(PCI)術(shù)后拔鞘時(shí)或拔鞘后發(fā)生, 發(fā)生率為3%～5%［4］。血管迷走神經(jīng)反射的發(fā)生有可能是單因素或多因素綜合作用引起的。主要包括：①血管刺激：拔除鞘管時(shí)由于對血管的刺激, 導(dǎo)致迷走神經(jīng)反射的發(fā)生。而術(shù)中使用過多的造影劑及患者術(shù)后長時(shí)間臥床制動(dòng), 造成血管的彈性及張力降低,也增加了發(fā)生血管迷走神經(jīng)反射的可能性；②精神刺激：由于許多患者術(shù)前對疾病的認(rèn)識不足, 術(shù)中術(shù)后容易出現(xiàn)緊張、恐懼、焦慮等心理, 也增加了血管迷走神經(jīng)反射風(fēng)險(xiǎn)的發(fā)生；③疼痛刺激：拔鞘管及壓迫時(shí)引起的疼痛刺激也可導(dǎo)致迷走神經(jīng)反射, 特別是拔管和按壓手法不當(dāng)時(shí), 這種迷走神經(jīng)反射更容易出現(xiàn); 有些劇烈的疼痛還可能引起神經(jīng)源性休克。上述因素均可引起迷走神經(jīng)反射, 導(dǎo)致心率下降, 心肌收縮力減弱及外周血管舒張, 從而產(chǎn)生嚴(yán)重的低血壓［5］。經(jīng)股動(dòng)脈途徑發(fā)生率增加考慮和股動(dòng)脈有豐富的迷走神經(jīng)感覺末梢有關(guān)［6］。艾來提·吐拉甫等［7］研究顯示股動(dòng)脈穿刺途徑、PCI 手術(shù)治療、高齡能增加迷走神經(jīng)反射發(fā)生率。股動(dòng)脈途徑可能是最主要的因素。對于預(yù)防心血管迷走神經(jīng)反射主要是針對其發(fā)生的病因。拔除鞘管前應(yīng)向患者進(jìn)行簡要的解釋,消除患者的緊張和焦慮；建立良好的靜脈通道, 充分?jǐn)U容,彌補(bǔ)由于術(shù)前禁飲食、術(shù)中出汗等原因造成的血容量不足；拔管前充分、完全的局部麻醉, 可避免產(chǎn)生壓迫時(shí)的疼痛感,減輕對血管的壓迫、牽拉和刺激, 減少迷走神經(jīng)反射的發(fā)生。

［1］ 徐爽爽, 劉昌通.冠狀動(dòng)脈造影發(fā)生迷走神經(jīng)反射的原因與治療.中國醫(yī)師進(jìn)修雜志, 2013, 36(z1):204-205.

［2］ 鄭燕君, 呂建莊, 葛興利.經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入術(shù)并發(fā)血管迷走神經(jīng)反射的防治.陜西醫(yī)學(xué), 2010, 39(10):1417-1418.

［3］ 呂樹峰, 陳韻岱.冠脈介入診治技巧及器械選擇.北京:人民衛(wèi)生出版社, 2003:38.

［4］ 周玉杰, 成忠, 史東梅, 等.心臟介入治療拔鞘管后心血管迷走反射的預(yù)防.中國心臟起搏與心電生理雜志, 2002, 3(16): 227-228.

［5］ 謝東陽, 田克鈞.心臟冠脈介入術(shù)后拔鞘致迷走神經(jīng)反射臨床分析.贛南醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào), 2012, 32(2):224-226.

［6］ 譚保平.心臟冠狀動(dòng)脈介入術(shù)后拔鞘致迷走神經(jīng)反射臨床分析.中國醫(yī)藥指南, 2011, 9(11):102-103.

［7］ 艾來提·吐拉甫, 白麗克孜·賽夫丁.心臟冠狀動(dòng)脈介入術(shù)后拔鞘致迷走神經(jīng)反射臨床觀察.中國保健營養(yǎng), 2013(9):110-111.

Analysis of 30 related vagal reflex cases of coronary intervention

WANG Shi-kai, YIN Jian-rong, ZHU Qixing, et al.Jiangsu Pizhou City People’s Hospital, Pizhou 221300, China

Objective To analyze the reasons and treatment methods of 30 vagal reflex cases of coronary intervention.Methods Clinical data of 30 cardiovascular vagal reflex cases after coronary intervention were retrospectively analyzed.Results All the 30 cases had femoral artery puncture, and among them there were 7 cases before pulling sheathing canal and 23 cases after pulling sheathing canal.All patients gained normal recovery of cardiovascular vagal reflex by timely treatment.Conclusion Full preparation, close observation and correct rescue measures should be applied before coronary intervention and pulling sheathing canal, and that can effectively prevent cardiovascular vagal reflex.

Coronary intervention; Vagal reflex; Clinical analysis

10.14163/j.cnki.11-5547/r.2015.10.025

2014-11-28］

221300 江蘇省邳州市人民醫(yī)院