張國慶 楊文波 趙懷利 趙德權(quán)

經(jīng)皮椎體成型術(shù)治療老年陳舊骨質(zhì)疏松性椎體骨折臨床研究

張國慶 楊文波 趙懷利 趙德權(quán)

目的 研究經(jīng)皮椎體成型術(shù)治療老年陳舊骨質(zhì)疏松性椎體骨折的臨床療效。方法 選取30例患者在經(jīng)數(shù)字減影血管造影(DSA)透視下運用椎體成形技術(shù)進行手術(shù)操作, 評估椎體高度恢復(fù)情況,骨水泥填充情況及止痛效果。結(jié)果 經(jīng)椎體成形術(shù)后, 術(shù)后復(fù)查X線顯示椎體高度有所恢復(fù), 骨水泥彌散效果良好, 術(shù)后止痛效果滿意, 患者生活質(zhì)量明顯改善。術(shù)后數(shù)天即可離床活動。隨訪8～14個月, 平均隨訪10個月。患者止痛效果滿意。結(jié)論 經(jīng)皮椎體成型術(shù)對治療老年陳舊骨質(zhì)疏松性椎體骨折引起的慢性腰疼臨床效果滿意, 止痛效果良好、迅速、顯著。

經(jīng)皮椎體成形術(shù)；陳舊性椎體骨折；慢性疼痛

近年來隨著我國經(jīng)濟發(fā)展, 人們生活質(zhì)量逐步提高。以往因老年性骨質(zhì)疏松導(dǎo)致椎體骨折以及因經(jīng)濟及手術(shù)技術(shù)水平的限制, 外傷性椎體骨折多采用保守治療?，F(xiàn)患者伴有不同程度的疼痛, 門診就診量明顯增多。慢性疼痛嚴重影響了患者的生活質(zhì)量及日常工作。相關(guān)報道提出“椎體內(nèi)裂隙樣變”的觀點, 它是骨質(zhì)疏松性椎體壓縮性骨折(osteoporotic vertebral compression fracture, OVCF)的一種結(jié)構(gòu)改變, 為椎體內(nèi)骨折骨質(zhì)發(fā)生缺血壞死、骨折不愈合和假關(guān)節(jié)形成的結(jié)果,是脊柱真空現(xiàn)象的一種［1］, 多見于OVCF后期, 發(fā)生率為21.3%～60.0%［2］, 椎體成形術(shù)是近年來新興的微創(chuàng)治療技術(shù),治療OVCF的效果尤為明顯, 由于此技術(shù)具有創(chuàng)傷小、效果明顯、住院時間短等優(yōu)點近年來在國內(nèi)大醫(yī)院已陸續(xù)開展,同樣獲得了滿意的臨床效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本組30例患者, 男18例, 女12例。年齡40～70歲, 平均年齡55歲。所有患者均行X線和MRI檢查,樣本為單純椎體壓縮, 骨質(zhì)疏松表現(xiàn), 無神經(jīng)損傷癥狀。

1.2 手術(shù)方法 患者俯臥位, 常規(guī)消毒鋪無菌巾, 在DSA下透視, 做水平位及矢狀位定位, 標(biāo)記椎體及椎弓根, 局部麻醉, 輔以地佐辛5 mg靜脈推注, 5 ml加入靜脈滴注, 于標(biāo)記點穿刺, 采用經(jīng)皮穿刺經(jīng)雙側(cè)椎弓根, 每步操作必須在C型臂X線機監(jiān)視下完成, 并使X線投照方向與椎體終板保持平行, 終板呈一線影；正位下兩側(cè)椎弓根的形狀必須對稱并與棘突的間距相同。將穿刺針針尖置入于椎弓根影的外上象限。然后將C型臂X機調(diào)至側(cè)位, 鉆入帶芯穿刺針, 當(dāng)側(cè)位顯示針尖到達椎體后壁時, 正位應(yīng)顯示針尖位于椎弓根影的內(nèi)側(cè)緣, 說明進針方向正確, 可繼續(xù)鉆2～3 mm后停止, 側(cè)位顯示其理想位置為椎體前3/4處, 由后上向前下傾斜。在椎體穿刺時對于骨質(zhì)疏松較重的給予大約5°的微調(diào), 創(chuàng)造出一個人工間隙, 在注射前利用推桿夯實技術(shù)來減少骨水泥注射的壓力, 連接注射裝置, 通過C型臂X線機監(jiān)視, 將少量處于拉絲前期的骨水泥注入椎體, C型臂X線機監(jiān)視骨水泥在椎體內(nèi)的充盈情況, 骨水泥將到椎體后緣處停止灌注, 注射完成后在骨水泥完全凝固前取出手術(shù)器械。

1.3 術(shù)后處理 術(shù)后相對臥床1～2 d, 腰圍保護下1～2 d后均可下地活動, 住院時間3～5 d, 平均時間4 d。常規(guī)提供系統(tǒng)抗骨質(zhì)疏松治療方案。

1.4 療效評定標(biāo)準 ①手術(shù)前、后骨折椎體高度恢復(fù)情況。②手術(shù)前、后患者生活質(zhì)量的評估。③手術(shù)前、后患者疼痛視覺評價評分(VAS)及功能障礙指數(shù)(ODI)。優(yōu)良率=(優(yōu)+良)/總例數(shù)×100%。

2 結(jié)果

本組30例患者術(shù)后X線片示骨折椎體高度較術(shù)前有所恢復(fù)。術(shù)后隨訪情況通過VAS與ODI的評分標(biāo)準比較后,患者疼痛及功能恢復(fù)情況良好。術(shù)后患者無感染及神經(jīng)損傷發(fā)生。經(jīng)治療, 優(yōu)24例, 良3例, 可3例, 差0例。優(yōu)良率90%。

3 討論

骨質(zhì)疏松性椎體壓縮骨折的的患者在經(jīng)長時間臥床保守治療后, 很多患者仍會遺留腰背部疼痛, 檢查X線發(fā)現(xiàn)骨折椎體存在進一步壓縮。多數(shù)觀點認為：①脊柱畸形導(dǎo)致運動學(xué)改變, 腰背肌勞損可導(dǎo)致疼痛；②“椎體內(nèi)裂隙樣變”的觀點, 椎體內(nèi)骨折骨質(zhì)發(fā)生缺血壞死、骨折不愈合和假關(guān)節(jié)形成的結(jié)果, 發(fā)生率為21.3%～60.0%［2］。作者提出的“單椎體內(nèi)不穩(wěn)”的理念, 認為病椎內(nèi)多個獨立的骨單元發(fā)生錯動,刺激神經(jīng)誘發(fā)疼痛。

對于陳舊椎體壓縮骨折治療, 常規(guī)的經(jīng)皮椎體成形術(shù)一般存在椎體高度恢復(fù)不良, 骨水泥灌注量小的問題, 這些都直接影響了遠期的治療效果。目前對于椎體成形術(shù)后病椎高度丟失的機制存在各種觀點, 部分學(xué)者認為椎體內(nèi)骨水泥灌注低是主要原因, 也有認為是骨質(zhì)疏松導(dǎo)致骨吸收及骨小梁塌陷造成, 作者提出的改進方式很好的解決了這些問題［3,4］。①在鎮(zhèn)痛前提下輔以手法復(fù)位能夠使病椎獲得初始復(fù)位, ②在椎體穿刺時的微調(diào)、推桿夯實, 對局部壓縮的病椎進行撬撥,創(chuàng)造出一新鮮骨折面及人工間隙, 減少注射的壓力提高安全性并增加骨水泥灌注量。③分段注入法。在拉絲期前小量骨水泥推注, 使骨水泥彌散更好, 并增加了骨水泥的注入量。④超前鎮(zhèn)痛和系統(tǒng)的抗骨質(zhì)疏松治療。這些都是成功的關(guān)鍵。

綜上所述, 作者提出的經(jīng)皮椎體成形改良技術(shù), 在治療陳舊性骨質(zhì)疏松性椎體壓縮骨折方面效果顯著, 較常規(guī)手術(shù)在椎體高度恢復(fù)、骨水泥量、術(shù)后止痛效果方面有顯著優(yōu)勢。

［1］ 胡子昂, 趙鳳東, 范順武.脊柱真空現(xiàn)象的診斷與臨床相關(guān)性研究進展.中華骨科雜志, 2010, 30(5):513-516.

［2］ Nieuwenhuijse MJ, van Rijswijk CS, van Erkel AR, et al.The intravertebral cleft in painful long-standing osteoporotic vertebral compression fractures treated with percutaneousvertebbroplasty:d iagnostisassessmentandclinicalsignificance.Spine(philaPa 1976), 2012, 37(11):974-981.

［3］ Chen YJ, Chen WH, Chen HT, et al.Repeat needle insertion in vertebroplasty to prevent re-collapse of the treated vertebrae.Eur J Radiol, 2012, 81(3):558-561.

［4］ Kishikawa Y.Initial non-weight-bearing therapy is important for preventing vertebralbodycollapsein elderly patients with clinical vertebral fractures.Int J Gen Med, 2012(5):373-380.

10.14163/j.cnki.11-5547/r.2015.10.046

2014-12-10］

158300 密山市人民醫(yī)院