李盼 杜鵑 員小佳

·康復(fù)醫(yī)療·

痙攣型腦癱患兒中藥蠟療臨床療效觀察

李盼 杜鵑 員小佳

目的 觀察中藥蠟療臨床應(yīng)用對(duì)痙攣型腦癱瘓患兒的療效。方法 40例痙攣性腦癱患兒,隨機(jī)分為對(duì)照組和實(shí)驗(yàn)組, 各20例, 對(duì)照組采用醫(yī)學(xué)康復(fù)手段(包括運(yùn)動(dòng)治療、作業(yè)治療、針灸治療)進(jìn)行訓(xùn)練, 實(shí)驗(yàn)組在采用醫(yī)學(xué)康復(fù)的基礎(chǔ)上增加中藥蠟療?？祻?fù)療效評(píng)價(jià)采用改良Ashworth痙攣量表(MAS)對(duì)肌張力進(jìn)行評(píng)估, 分別治療前和治療后4個(gè)療程對(duì)兩組腦癱進(jìn)行評(píng)估。結(jié)果 治療4個(gè)療程后, 兩組腦癱患兒的肌張力差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。結(jié)論 中藥蠟療可以明顯改善痙攣型腦癱的肌張力。

痙攣型腦癱；中藥蠟療；肌張力

腦型癱瘓簡(jiǎn)稱(chēng)腦癱, 是指胎兒、嬰兒或兒童時(shí)期腦發(fā)育階段, 各種原因所致的非進(jìn)行性腦損傷綜合征, 主要表現(xiàn)為中樞性運(yùn)動(dòng)障礙和姿勢(shì)異常, 可伴有不同程度的智力低下、驚厥、心理行為異常、感知覺(jué)障礙及其他異常。按臨床神經(jīng)學(xué)表現(xiàn)分為痙攣型、手足徐動(dòng)性型、強(qiáng)直型、共濟(jì)失調(diào)型、震顫型、肌張力下型、混合型、不可分類(lèi)型8種。由于肌張力高則出現(xiàn)活動(dòng)受限, 關(guān)節(jié)攣縮, 不能很好地完成來(lái)自大腦的指令運(yùn)動(dòng), 從而導(dǎo)致運(yùn)動(dòng)障礙和異常姿勢(shì), 有效抑制肌張力是臨床上提高小兒腦癱痙攣型康復(fù)效果的關(guān)鍵。本科采用常規(guī)康復(fù)的訓(xùn)練加中藥蠟療治療, 效果較為明顯, 現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇本科收治的2012年6月～2014年6月痙攣型腦癱患兒40例, 其中男22例, 女18例。年齡1～6歲。選擇標(biāo)準(zhǔn)：①符合小兒座談會(huì)制定的診斷分型標(biāo)準(zhǔn)［1］；②能充分理解治療師的要求并能遵照?qǐng)?zhí)行, 無(wú)認(rèn)知障礙；③都是下肢肌張力異常增高；④無(wú)關(guān)節(jié)攣縮。將40例患兒隨機(jī)分為實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組, 每組20例。實(shí)驗(yàn)組中男10例, 女10例,對(duì)照組男12例, 女8例。兩組患兒性別、年齡、受累部位、病情、程度等差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05), 具有可比性, 見(jiàn)表1。

表1 兩組患兒一般情況(n)

1.2 方法 全部患兒均給予功能訓(xùn)練、針灸、痙攣肌治療儀治療, 實(shí)驗(yàn)組再加用中藥蠟療。將中藥(當(dāng)歸、白芍、桑寄生等中藥粉)加入完全熔化的蠟液中, 然后將蠟液冷卻到55～65℃, 接著用排筆蘸蠟液在患兒肌肉痙攣部位均勻涂刷,使蠟液在皮膚表面冷卻凝成一薄層蠟?zāi)? 如此反復(fù)涂刷然后用塑料布棉墊包裹保溫, 40 min/次, 1次/d, 20次為1個(gè)療程。

1.3 療效判定標(biāo)準(zhǔn) 顯效：治療后肌張力恢復(fù)正?；蚪档?級(jí)以上；有效:治療后肌張力降低1級(jí)；無(wú)效：治療前后肌張力無(wú)變化。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差( x-±s)表示, 采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

兩組患兒的肌張力治療前差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。治療后, 根據(jù)療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)：治療前與治療4個(gè)療程后采用改良的Ashworth痙攣肌(MAS)［2］對(duì)肌張力進(jìn)行評(píng)估, 實(shí)驗(yàn)組療效顯著優(yōu)于對(duì)照組, 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05), 見(jiàn)表2。

表2 兩組患兒療效比較(n)

3 討論

石蠟具有溫?zé)嶙饔? 石蠟的溫?zé)嶙饔每梢詼p輕疼痛, 緩解痙攣, 加強(qiáng)血液循環(huán), 改善組織營(yíng)養(yǎng), 促進(jìn)炎癥消散吸收,加速組織修復(fù), 降低結(jié)締組織張力, 增加其彈性［3］, 中醫(yī)認(rèn)為小兒腦癱的病因是由于各種原因?qū)е绿合忍旆A賦不足,精血虧損, 不能充養(yǎng)腦髓損傷所致, 故在治療上多以補(bǔ)益肝腎, 充養(yǎng)腦髓, 調(diào)理氣血, 疏通經(jīng)絡(luò)為主。據(jù)中醫(yī)診斷其屬于“五遲、五軟”的范疇, 辨證分型屬血虛風(fēng)動(dòng)型。肝主風(fēng)又主藏血, 喜暢達(dá)而行疏泄, 在體和筋, 其華在爪, “邪之所湊, 其氣必虛”, 氣為血之帥, 氣虛必血不足, 因此腦癱患兒氣血不足而導(dǎo)致的不能獨(dú)站和行走, 多以剪刀步態(tài)存在。所以中藥中有當(dāng)歸(味甘而重, 故專(zhuān)能補(bǔ)血, 其氣輕而辛, 故又能行血, 補(bǔ)中有動(dòng), 行中有補(bǔ), 為血中之要藥)、白芍(養(yǎng)血斂陽(yáng), 柔肝止痛, 用于四肢痙痛)、桑寄生(用于補(bǔ)肝腎, 強(qiáng)筋骨, 利骨節(jié))等藥粉加入石蠟中, 進(jìn)行外敷。將中藥加入石蠟中進(jìn)行外敷, 屬于中醫(yī)外治的方法, 因藥物不經(jīng)胃腸破壞, 直接作用于皮膚, 利用內(nèi)病外治原理, 藥物透皮吸收療效。通過(guò)中藥和石蠟的溫?zé)嶙饔? 機(jī)械作用和藥物作用, 刺激肌張力高部位的皮膚、經(jīng)絡(luò)和穴位, 促進(jìn)氣血運(yùn)行, 有利于藥物的吸收, 加強(qiáng)全身血液循環(huán), 從而起到疏通經(jīng)絡(luò), 透達(dá)腠理, 祛邪和中的作用。 針對(duì)血虛風(fēng)動(dòng)之本, 本科在石蠟中加入當(dāng)歸、白芍、桑寄生等重要粉劑, 利用石蠟的溫?zé)嶙饔镁徑獐d攣, 加之中藥的補(bǔ)血、解痙、通絡(luò)作用, 達(dá)到標(biāo)本兼治的目的, 增強(qiáng)了石蠟緩解痙攣的作用［4］。

綜上所述, 中藥蠟療在治療痙攣性腦癱的療效確切, 優(yōu)于常規(guī)的腦癱康復(fù)治療, 但由于研究例數(shù)較少, 中藥蠟療在小兒康復(fù)訓(xùn)練的腦癱療效尚需要大樣本、高質(zhì)量的臨床研究驗(yàn)證。

［1］ 中國(guó)康復(fù)醫(yī)學(xué)會(huì)兒童專(zhuān)業(yè)委員會(huì), 中國(guó)殘疾人康復(fù)協(xié)會(huì)小兒腦癱康復(fù)專(zhuān)業(yè)委員會(huì).小兒腦性癱瘓的定義、分型和診斷條件.中國(guó)物理醫(yī)學(xué)會(huì)與康復(fù)雜志, 2007, 29(5):309.

［2］ 竇祖林.痙攣-評(píng)估與治療.北京：人民衛(wèi)生出版社, 2004:99.

［3］ 關(guān)驊.康復(fù)醫(yī)學(xué)與治療醫(yī)學(xué)關(guān)系的探討.中國(guó)康復(fù)醫(yī)學(xué)雜志, 2003(9):41-43.

［4］ 孟曉慧, 劉靜, 朱志萍.蠟療對(duì)187例腦性癱瘓患兒肌張力和關(guān)節(jié)活動(dòng)的作用.中國(guó)臨床康復(fù), 2004, 8(15):2947.

10.14163/j.cnki.11-5547/r.2015.10.205

2014-12-01］

462000 漯河市中心醫(yī)院(漯河醫(yī)學(xué)高等專(zhuān)科學(xué)校第一附屬醫(yī)院)

李盼