李冰

淺談如何做好臨床輸血檢驗流程的質(zhì)量控制

李冰

目的 探討做好臨床輸血檢驗流程質(zhì)量控制的有效方法。方法 實施輸血檢驗流程質(zhì)量控制后128例輸血者的臨床資料作為觀察組, 實施輸血檢驗流程質(zhì)量控制前114例輸血者的臨床資料為對照組。對照組實施常規(guī)輸血檢驗流程；觀察組在對照組基礎(chǔ)上實施質(zhì)量控制。比較實施質(zhì)量控制前后輸血患者疾病感染發(fā)生率、醫(yī)患糾紛發(fā)生率及患者滿意度。結(jié)果 觀察組疾病感染發(fā)生率和醫(yī)患糾紛發(fā)生率明顯低于對照組(3.91% VS 14.04%和2.34% VS 18.42%), 差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)；觀察組患者滿意度顯著高于對照組(97.66% VS 74.56%), 差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。結(jié)論 在臨床輸血檢驗流程中, 采集標(biāo)本、血型鑒定、交叉配型等環(huán)節(jié)缺一不可, 通過對各個環(huán)節(jié)實施質(zhì)量控制, 可以顯著降低患者輸血不良反應(yīng)發(fā)生率及醫(yī)患糾紛發(fā)生率, 提高輸血治療的安全性和患者滿意度, 值得臨床推廣。

臨床輸血檢驗流程；質(zhì)量控制；分析

臨床搶救或急救過程中出現(xiàn)幾率較高的癥狀是患者失血過多, 能夠拯救患者生命的主要方式是輸血。但是, 在輸血過程中各個環(huán)節(jié)一旦發(fā)生質(zhì)量疏忽, 會造成血液疾病傳播、感染等, 威脅患者的生命安全, 增加醫(yī)療糾紛的發(fā)生［1］, 因此,輸血檢驗流程質(zhì)量的優(yōu)劣決定了輸血質(zhì)量的高低。作者通過對該院實施輸血檢驗流程質(zhì)量控制以來128例輸血者的臨床資料進行回顧性整理, 并將質(zhì)量控制效果與實施質(zhì)量控制以前的患者進行比較, 以期為臨床輸血檢驗流程實施質(zhì)量控制提供可靠依據(jù)?，F(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇本院2013年1～12月實施輸血檢驗流程質(zhì)量控制后128例輸血者的臨床資料作為觀察組, 均為外傷所致失血過多需進行輸血搶救者, 其中男82例, 女46例,年齡17～64歲, 平均年齡(47.7±6.8)歲, 交通傷78例, 墜落傷28例, 砸傷16例, 其他6例, 妊娠史24例, 輸液史10例；選擇本院2012年1月～12月實施輸血檢驗流程質(zhì)量控制前114例輸血者的臨床資料作為對照組, 其中男73例, 女41例,年齡18～65歲, 平均年齡(48.2±7.8)歲, 交通傷69例, 墜落傷25例, 砸傷15例, 其他5例, 妊娠史21例, 輸液史9例；兩組患者在年齡、性別、病情等方面比較, 差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05), 具有可比性。

1.2 方法 對照組實施常規(guī)輸血檢驗流程；觀察組在與對照組相同檢驗流程的基礎(chǔ)上實施質(zhì)量控制：①建立監(jiān)督體系：根據(jù)《醫(yī)療機構(gòu)臨床用血管理辦法》結(jié)合醫(yī)院實際情況, 建立輸血檢驗流程圖、管理機構(gòu)及各流程相關(guān)制度［2,3］, 由分管院長、輸血科主任、檢驗科主任、感染科主任負(fù)責(zé)監(jiān)督、指導(dǎo)日常工作, 定期或不定期檢查, 及時發(fā)現(xiàn)并解決問題；②提高人員素質(zhì)：轉(zhuǎn)變醫(yī)護人員的責(zé)任心和工作態(tài)度, 明確任何一點失誤在搶救患者生命時發(fā)生, 都可能造成患者生命的喪失；定期進行專業(yè)知識和技能學(xué)習(xí), 強化業(yè)務(wù)知識, 確保臨床輸血檢驗流程的質(zhì)量。③輸血前質(zhì)量控制：輸血前對患者輸血適應(yīng)證進行詳細了解, 擇期手術(shù)者的最佳選擇為自身輸血［4］；對滿足輸血治療指征的患者進行預(yù)后檢查；為降低醫(yī)療糾紛的發(fā)生, 輸血前采集患者血液樣本, 對存在乙肝、丙肝及艾滋病等傳染性疾病的患者做好隔離后的詳細記錄。④嚴(yán)格樣本采集：首先確定申請單填寫完全無誤后再進行樣本采集, 為避免發(fā)生樣本混亂降低檢驗結(jié)果的準(zhǔn)確性,采集后立即將標(biāo)簽牢固貼于樣本試管上并做好登記, 盡快檢查, 避免存放過程中發(fā)生污染、溶血、稀釋等現(xiàn)象。⑤加強血型鑒定：輸血前的常規(guī)檢驗項目及交叉配血的必要前提是對A、B、O型血的鑒定, 即保證輸血者和受血者血型相同方可進行交叉配血, 確保完全相同后才可以對受血者行輸血。核查檢驗使用的試劑是否有批準(zhǔn)文號, 是否處于有效期內(nèi),設(shè)備定期維護, 劑量儀器定期校正［5］；嚴(yán)格按照規(guī)程操作,血清血球比要特別留意, 蛋白異常和肝病等患者應(yīng)采用洗滌紅細胞法進行血型鑒定。正反定型相互驗證法檢驗血型鑒定結(jié)果, 一旦不合應(yīng)全部重新檢驗。由于Rh型呈多態(tài)性, 疾病或溶血性輸血反應(yīng)均可引起, 同時有輸血史或妊娠史的患者有形成免疫性抗Rh抗體的可能性, 因此, 必須進行Rh血型檢查, 為保證血型鑒定的安全性, 必須規(guī)范化定型。⑥重視交叉配血：交叉配血的作用是保證患者安全輸血、發(fā)現(xiàn)血型鑒定中出現(xiàn)的疏漏和血液中的不規(guī)則抗體, 應(yīng)嚴(yán)格按照《臨床輸血技術(shù)規(guī)范》中規(guī)定的程序進行操作, 同時應(yīng)注意：a.是否出現(xiàn)溶血及凝集現(xiàn)象, 對有輸血史和妊娠史者進行不規(guī)則抗體篩選及檢測；b.做好交叉配血實驗后的檢查與核對工作, 如：供血者與患者的樣本是否混淆或污染、操作方法是否規(guī)范、結(jié)果的可信度、樣品標(biāo)簽的準(zhǔn)確性等。c.為明確責(zé)任, 避免醫(yī)療糾紛的發(fā)生, 實驗后報告單應(yīng)認(rèn)真填寫, 保證患者和供血者的姓名、性別、妊娠史及輸血史等資料準(zhǔn)確無誤后要求雙方核對、簽名；檢驗報告和血液發(fā)出前, 將受血者和獻血者的血液標(biāo)本密閉封存于2～6℃冰箱內(nèi)保存7 d以上, 以便及時復(fù)查, 原始資料保存10年。⑦其他：保存時間、實驗時間、實驗溫度、血液中紅細胞含量不當(dāng)及不完全抗體遮斷等均可使檢查結(jié)果出現(xiàn)假陰性［6］, 因此, 為保證檢測的準(zhǔn)確性, 應(yīng)檢查血液制品中紅細胞數(shù)量, 根據(jù)患者年齡等情況控制檢測溫度及檢查時間并由其他工作人員復(fù)查；為避免檢查結(jié)果呈假陽性, 應(yīng)了解患者的基礎(chǔ)性疾病, 排除使用抗生素及臨床疾病的影響后再交叉配血檢查。

1.3 觀察指標(biāo) 比較實施輸血檢驗流程質(zhì)量控制前后兩組疾病感染發(fā)生率、醫(yī)患糾紛發(fā)生率及患者滿意度。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS17.0統(tǒng)計學(xué)軟件進行統(tǒng)計分析。計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示, 采用t檢驗；計數(shù)資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗。P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

實施輸血檢驗流程質(zhì)量控制后, 疾病感染發(fā)生率和醫(yī)患糾紛發(fā)生率分別為3.91%和2.34%, 明顯低于實施質(zhì)量控制前的14.04%和18.42%, 差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)；實施輸血檢驗流程質(zhì)量控制后患者滿意度97.66%, 顯著高于實施前74.56%, 差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。見表1。

表1 實施輸血檢驗流程質(zhì)量控制前后兩組觀察指標(biāo)比較［n(%)］

3 討論

各種感染性疾病的傳播, 在輸血過程中發(fā)生的幾率較高, 造成的后果非常嚴(yán)重, 應(yīng)對臨床輸血檢驗流程進行質(zhì)量控制, 保證血液的安全［7］：為免發(fā)生交叉感染應(yīng)做好輸血檢驗前的質(zhì)量控制；對輸血過程中使用的醫(yī)療器械進行嚴(yán)格消毒；加強工作人員的責(zé)任心、提高其安全意識；對受血者和獻血員交叉配血結(jié)果的正確性與完整性進行核查；不得發(fā)出存在血液質(zhì)量問題或疑點的血液, 并進行登記。本研究證實實施輸血檢驗流程質(zhì)量控制后, 疾病感染發(fā)生率和醫(yī)患糾紛發(fā)生率分別為3.91%和2.34%, 明顯低于實施質(zhì)量控制前的14.04%和18.42%；實施輸血檢驗流程質(zhì)量控制后患者滿意度97.66%, 顯著高于實施前74.56%, 差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。郭彤麗等［8］通過對162例輸血差錯分析發(fā)現(xiàn), 加強輸血檢驗各個環(huán)節(jié)的質(zhì)控, 可以提高臨床輸血的安全性、減少不良后果的發(fā)生, 對醫(yī)院整體醫(yī)療質(zhì)量的提升有重大意義, 其結(jié)果與本結(jié)果相似。

綜上所述, 對臨床輸血檢驗流程的各個環(huán)節(jié)進行質(zhì)量控制, 可以安全有效的挽救患者的生命, 提高患者滿意度。

［1］ 陳興智, 許建榮.醫(yī)院臨床輸血質(zhì)量管理及輸血資質(zhì)評審現(xiàn)狀與對策.臨床血液學(xué)雜志, 2013, 26(10):738.

［2］ 李榮.血液檢測模式與流程度獻血者保留方式分析.國際檢驗醫(yī)學(xué)雜志, 2013, 34(1):123-124.

［3］ 林瓊林, 鄭全榮, 徐晶心, 等.醫(yī)院輸血科加強輸血管理確保輸血安全.中國輸血雜志, 2011, 24(3):249-250.

［4］ 施清蓉, 劉秀玲, 劉偉.探討醫(yī)院信息管理系統(tǒng)在合理、安全輸血中的作用.實驗與檢驗醫(yī)學(xué), 2012, 30(6):586-587.

［5］ 周銘, 張艷萍.如何在安全輸血中實施醫(yī)學(xué)檢驗質(zhì)量控制.檢驗醫(yī)學(xué)與臨床, 2012, 9(6):762-763.

［6］ 范金波, 李海平, 劉久波.8967例手術(shù)前備血及受血者不規(guī)則抗體檢測結(jié)果分析.臨床輸血與檢驗, 2011, 13(2):155-157.

［7］ 林洪鏗, 江偉梅, 周曉真, 等.獻血者ELISA抗HCV篩查反應(yīng)性強度與RIBA確證陽性的相關(guān)性研究.中國輸血雜志, 2010, 23(8):617-619.

［8］ 郭彤麗, 王曉然.醫(yī)院輸血環(huán)節(jié)質(zhì)控之探析.國際檢驗醫(yī)學(xué)雜志, 2011, 32(18):2159-2160.

10.14163/j.cnki.11-5547/r.2015.10.200

2014-11-27］

461000 河南省許昌市中心醫(yī)院輸血科