楊強(qiáng) 郭放

顱內(nèi)動脈瘤的急診手術(shù)臨床治療效果分析

楊強(qiáng) 郭放

目的 對顱內(nèi)動脈瘤的急診手術(shù)臨床治療效果進(jìn)行分析。方法 選取顱內(nèi)動脈瘤患者45例, 所有患者均行急診手術(shù)治療, 對患者治療效果進(jìn)行分析。結(jié)果 術(shù)后經(jīng)血管造影復(fù)查所有患者瘤蒂夾閉均理想且動脈瘤消失, 治療效果為恢復(fù)良好37例, 輕殘4例, 重殘3例, 死亡1例；并發(fā)癥發(fā)生率為8.9%, 且主要為腦積水及短暫性腦缺血, 其中腦積水經(jīng)過V-P分流術(shù)治療后均緩解, 短暫性腦缺血自行好轉(zhuǎn)。結(jié)論 對顱內(nèi)動脈瘤患者早期行急診手術(shù)治療可對再次破裂出血予以有效預(yù)防, 同時可對患者蛛網(wǎng)膜下腔出血及顱內(nèi)血腫予以徹底清除, 能夠顯著改善患者預(yù)后, 臨床效果顯著, 值得在臨床中推廣。

顱內(nèi)動脈瘤；急診手術(shù)；預(yù)后

顱內(nèi)動脈瘤是蛛網(wǎng)膜下腔出血最為常見的原因, 在臨床中十分常見, 當(dāng)動脈瘤發(fā)生破裂后容易引發(fā)腦血管痙攣或再出血, 可導(dǎo)致患者病情惡化［1］, 嚴(yán)重時可造成患者死亡。因此對于顱內(nèi)動脈瘤應(yīng)盡早給予有效治療, 對患者預(yù)后予以有效改善［2］。為分析顱內(nèi)動脈瘤有效治療方法, 作者選取本院急診科收治的45例顱內(nèi)動脈瘤患者, 對其急診手術(shù)效果展開回顧性分析, 現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取本中心在2013年1月～2014年收治的顱內(nèi)動脈瘤患者45例, 所有患者均根據(jù)頭顱CT、數(shù)字減影血管造影確診, 且患者均伴隨有程度不同的腦池積血癥狀,其中18例患者伴隨腦內(nèi)血腫表現(xiàn)。45例患者中男26例, 女19例, 年齡36～75歲, 平均年齡(55.6±10.4)歲；其中單發(fā)動脈瘤43例, 2個動脈瘤2例。47個動脈瘤的位置為：腦中動脈瘤11個, 前交通動脈瘤15個, 后交通動脈瘤14個,椎基底動脈系統(tǒng)動脈瘤3個, 頸內(nèi)動脈系統(tǒng)其他部位動脈瘤4個。所有患者均于發(fā)病3 d內(nèi)入院接受急診手術(shù)治療。

1.2 方法 所有患者均接受急診手術(shù)治療：氣管插管全身麻醉后行額顳骨瓣開顱并從側(cè)裂入路, 展開瘤蒂夾閉。其中3例腦中動脈瘤患者在術(shù)前經(jīng)血管造影發(fā)現(xiàn)動脈瘤的形狀不規(guī)則, 在術(shù)中容易再次發(fā)生破裂出血, 故而在開顱前充分暴露同側(cè)頸部頸內(nèi)動脈, 以便在手術(shù)過程中可將頸內(nèi)動脈臨時阻斷。前交通動脈瘤破裂出血患者可于術(shù)中將同側(cè)頸內(nèi)動脈近心端游離予以臨時性阻斷, 對出血加以控制。對有腦內(nèi)血腫伴隨癥狀者在手術(shù)中及時清除患者腦池內(nèi)積血及動脈瘤四周血塊。對動脈瘤夾閉后利用已浸泡過3%罌粟堿的棉片對載瘤動脈進(jìn)行20 min覆蓋。

1.3 療效判定標(biāo)準(zhǔn)［3］對治療效果進(jìn)行評價：良好：經(jīng)治療患者可以正常的學(xué)習(xí)、工作；輕殘：經(jīng)治療患者有輕微的神經(jīng)系統(tǒng)癥狀, 而對工作及生活無明顯影響；重殘：經(jīng)治療患者仍伴隨嚴(yán)重的神經(jīng)系統(tǒng)癥狀, 無法實(shí)現(xiàn)生活自理, 生活需他人照顧；死亡：患者死亡。統(tǒng)計(jì)患者并發(fā)癥發(fā)生情況。

2 結(jié)果

術(shù)后經(jīng)血管造影復(fù)查, 所有患者均實(shí)現(xiàn)瘤蒂理想夾閉, 動脈瘤均徹底消失。45例患者治療效果恢復(fù)良好37例(82.2%),輕殘4例(8.9%), 重殘3例(6.7%), 死亡1例(2.2%)。45例患者中共4例出現(xiàn)并發(fā)癥, 其中腦積水1例, 短暫性腦缺血3例,并發(fā)癥發(fā)生率為8.9%。腦積水患者通過V-P分流術(shù)進(jìn)行治療后均緩解, 短暫性腦缺血未經(jīng)處理自行好轉(zhuǎn)。

3 討論

顱內(nèi)動脈瘤屬于臨床常見腦血管疾病, 主要致病機(jī)理為腦動脈關(guān)閉局部先天性缺陷及腔內(nèi)壓力明顯升高引發(fā)。當(dāng)顱內(nèi)動脈瘤發(fā)生破裂后可引發(fā)蛛網(wǎng)膜下腔出血, 同時動脈瘤破裂可引發(fā)腦血管痙攣及再出血［4］, 造成患者殘疾或死亡。因此對顱內(nèi)動脈瘤患者進(jìn)行及時治療十分必要。

近年來在醫(yī)療技術(shù)不斷進(jìn)步及醫(yī)學(xué)研究不斷深入背景下, 顱內(nèi)動脈瘤血管內(nèi)治療方法已有較快發(fā)展, 且該病的治療方法也逐漸增多。然而動脈瘤夾閉手術(shù)由于可對動脈瘤予以確實(shí)有效的夾閉, 可促使載瘤動脈保持通暢, 能夠?qū)崿F(xiàn)動脈瘤理想的治療效果, 故而現(xiàn)階段仍是顱內(nèi)動脈瘤臨床治療中應(yīng)用廣泛而接受度高的重要治療方法［5］。另一方面, 開顱手術(shù)對重要功能區(qū)域內(nèi)或位于深處的動脈瘤而言并不適用,這是因?yàn)殚_顱手術(shù)常會給患者造成巨大創(chuàng)傷, 同時該術(shù)式存在一定風(fēng)險, 故而現(xiàn)階段很多學(xué)者認(rèn)為應(yīng)該采用顯微手術(shù)夾閉動脈瘤的方法為患者展開治療, 這樣既可預(yù)防患者顱內(nèi)再次發(fā)生出血事件, 同時又可通過將蛛網(wǎng)膜下腔積血予以清除的方式促使遲發(fā)性腦血管痙攣的發(fā)生風(fēng)險大大降低, 有助于降低患者殘疾率與死亡率。在本次研究中本院對于45例顱內(nèi)動脈瘤患者均行急診手術(shù)治療。結(jié)果顯示術(shù)后經(jīng)血管造影復(fù)查所有患者瘤蒂夾閉均理想且動脈瘤消失, 治療效果為恢復(fù)良好37例, 輕殘4例, 重殘3例, 死亡1例；并發(fā)癥發(fā)生率為8.9%。通過本次臨床實(shí)踐作者認(rèn)為在為顱內(nèi)動脈瘤患者展開急診手術(shù)治療時, 應(yīng)采用股動脈插管全腦血管造影檢查, 以便獲取患者更為全面的信息, 避免遺漏多發(fā)性動脈瘤。在手術(shù)中醫(yī)護(hù)人員應(yīng)保證患者麻醉誘導(dǎo)平穩(wěn), 在患者肌肉完全松弛后進(jìn)行全身麻醉插管。在手術(shù)過程中應(yīng)注意輸液的良好顯露, 應(yīng)盡量采用咬骨鉗咬除蝶骨嵴, 必要時可采用氣動磨鉆朝內(nèi)側(cè)磨, 磨到眶膜動脈位置, 以便和側(cè)裂處構(gòu)成錐形空間從而分開側(cè)裂, 并對顳葉或額進(jìn)行適度牽引, 以便擴(kuò)大手術(shù)視野, 保證動脈瘤顯露充分。

綜上所述, 對顱內(nèi)動脈瘤患者早期行急診手術(shù)治療可對再次破裂出血予以有效預(yù)防, 同時可對患者蛛網(wǎng)膜下腔出血及顱內(nèi)血腫予以徹底清除, 能夠顯著改善患者預(yù)后, 臨床效果顯著, 值得在臨床中推廣。

［1］ 冉啟山, 余云湖, 李航, 等.24例顱內(nèi)微小動脈瘤的顯微外科手術(shù)臨床效果分析.第三軍醫(yī)大學(xué)學(xué)報(bào), 2014, 36(10):1077.

［2］ 出良釗, 楊華, 董明昊, 等.顱內(nèi)微小動脈瘤栓塞治療.中華神經(jīng)外科雜志, 2014, 30(6):608-612.

［3］ 張佳棟, 遷榮軍, 孫勇, 等.顱內(nèi)動脈瘤手術(shù)治療186例分析.中華神經(jīng)外科雜志, 2013, 29(11):1141-1142.

［4］ 梁旭光, 杜崇穎, 朱迪, 等.Enterprise支架在寬頸顱內(nèi)動脈瘤治療中的應(yīng)用.中華神經(jīng)外科雜志, 2013, 29(12):1268-1270.

［5］ 馮九庚, 曾春輝, 洪濤.70歲以上顱內(nèi)動脈瘤患者的顯微外科治療.中華神經(jīng)外科雜志, 2014, 30(1):27.

10.14163/j.cnki.11-5547/r.2015.10.049

2014-11-03］

450047 河南省鄭州人民醫(yī)院頤和醫(yī)院神經(jīng)外科