李琴 魏向坤 徐菱遙

超聲檢查在胎兒產(chǎn)前篩查中的應(yīng)用價值評價

李琴 魏向坤 徐菱遙

目的 評價超聲檢查在胎兒產(chǎn)前篩查中的應(yīng)用價值。方法 3000例孕婦進行產(chǎn)前篩查,利用超聲檢查對胎兒頭面、頸部、脊柱、四肢結(jié)構(gòu)、胎盤以及羊水等情況進行詳細(xì)觀察, 分析胎兒畸形的比例與種類。結(jié)果 產(chǎn)前篩查的3000例孕婦中經(jīng)超聲檢查后, 發(fā)現(xiàn)畸形胎兒43例, 檢出率為1.4%；其中神經(jīng)系統(tǒng)畸形18例, 占畸形數(shù)的41.9%；唇腭裂8例, 占18.6%；心血管系統(tǒng)畸形7例, 占16.3%；泌尿系統(tǒng)畸形4例, 占9.3%；四肢畸形3例, 占7.0%；消化道畸形2例, 占4.7%；胎盤異常1例, 占2.3%。結(jié)論 超聲檢查是目前進行胎兒產(chǎn)前篩查的重要手段, 操作簡單、安全性高, 且畸形胎兒檢出率高, 值得在臨床上進一步推廣。

超聲檢查；胎兒；產(chǎn)前篩查

對孕婦進行產(chǎn)前篩查主要就是對胎兒遺傳性疾病與先天性缺陷進行診斷, 在計劃生育、婦幼保健以及優(yōu)生優(yōu)育等方面具有重要應(yīng)用價值。近年來, 圍產(chǎn)醫(yī)學(xué)發(fā)展迅速, 大大降低了圍產(chǎn)兒病死率。導(dǎo)致胎兒死亡的主要原因就是胎兒畸形,因此在進行產(chǎn)前常規(guī)超聲檢查外, 產(chǎn)前還需進行系統(tǒng)超聲檢查, 盡早篩選出存在遺傳性疾病或先天缺陷胎兒［1］。本院為分析超聲檢查在胎兒產(chǎn)前篩查中的應(yīng)用價值, 選取2012年12月～2013年12月收治的產(chǎn)婦3000例產(chǎn)前進行超聲檢查,現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2012年12月～2013年12月本院收治的孕婦3000例作為本次研究對象, 最大年齡39歲, 最小年齡21歲, 平均年齡(28.7±3.1)歲, 平均孕周(23.1±1.5)周, 其中初產(chǎn)婦2109例, 占總數(shù)的70.3%, 經(jīng)產(chǎn)婦891例, 占29.7%。

1.2 方法 所有產(chǎn)婦選擇APOGEE3500彩色多普勒超聲儀器進行產(chǎn)前超聲檢查, 探頭頻率為3.5～5 MHz；操作方法如下：孕婦取仰臥位, 經(jīng)腹部對胎兒進行多切面、全方位的系統(tǒng)檢查, 觀察胎兒頭雙頂徑、股骨長度、羊水以及胎盤等方面是否存在異?，F(xiàn)象, 對可疑器官或部位進行多次、反復(fù)掃查,確診胎兒是否存在先天畸形問題；在對胎兒心臟進行觀察時,探頭應(yīng)和胎兒心臟保持平衡, 先縱向檢查, 隨后再進行旋轉(zhuǎn)掃查(探頭與胎兒心臟切面呈90°), 對主要檢測數(shù)據(jù)進行詳細(xì)記錄, 并實施系統(tǒng)隨訪。

2 結(jié)果

產(chǎn)前經(jīng)超聲檢查的3000例產(chǎn)婦中, 發(fā)現(xiàn)畸形胎兒43例,胎兒畸形檢出率為1.4%；其中神經(jīng)系統(tǒng)畸形18例, 占畸形總數(shù)的41.9%；唇腭裂8例, 占總數(shù)的18.6%；心血管系統(tǒng)畸形7例, 占總數(shù)的16.3%；泌尿系統(tǒng)畸形4例, 占總數(shù)的9.3%；四肢畸形3例, 占總數(shù)的7.0%；消化道畸形2例, 占總數(shù)的4.7%；胎盤異常1例, 占總數(shù)的2.3%。

3 討論

胎兒畸形主要指的是胎兒各器官結(jié)構(gòu)形態(tài)存在異常現(xiàn)象, 伴有或不伴有功能異常, 產(chǎn)前胎兒畸形診斷手段很多,有羊水穿刺檢測甲胎蛋白、染色體、X線以及B超檢查等［2］。近年來, 隨著超聲檢查技術(shù)的不斷發(fā)展與應(yīng)用, 在胎兒產(chǎn)前篩查中具有重要的應(yīng)用價值, 是檢查胎兒出生前是否存在先天性疾病、某種遺傳病、先天性畸形或異常的重要手段, 是一種將多種學(xué)科結(jié)合的綜合學(xué)科［3］。在產(chǎn)前篩查中利用超聲檢查, 可清楚觀察到胎兒器官、系統(tǒng)的解剖關(guān)系以及胎兒發(fā)育情況, 且具有操作簡單、無創(chuàng)、準(zhǔn)確以及可重復(fù)等優(yōu)點,因此臨床應(yīng)用范圍不斷擴大。

在進行超聲檢查中, 需要對多個切面進行詳細(xì)觀察, 有可疑或發(fā)現(xiàn)畸形部位需進行重復(fù)檢查, 并將相關(guān)圖像保留；對于部分畸形形態(tài)變化大的胎兒, 檢出率較高, 但對于畸形形態(tài)變化小的胎兒, 檢出率較低, 甚至出現(xiàn)不能檢查現(xiàn)象。在出現(xiàn)妊娠反應(yīng)約12周后, 胎兒結(jié)構(gòu)基本功能已具備, 其骨化程度還不高, 且羊水較多部位, 也更有利于進行超聲檢查,可詳細(xì)觀察胎兒各個部位發(fā)育情況, 超聲檢查圖形顯示清晰度與檢出率也更高［4］。

通過本次觀察可以看出, 3000例產(chǎn)婦產(chǎn)前胎兒篩查中,經(jīng)超聲檢查發(fā)現(xiàn), 畸形胎兒43例, 胎兒畸形檢出率為1.4%；其中神經(jīng)系統(tǒng)畸形18例, 占畸形數(shù)的41.9%；唇腭裂8例,占18.6%；心血管系統(tǒng)畸形7例, 占16.3%；泌尿系統(tǒng)畸形4例, 占9.3%；四肢畸形3例, 占7.0%, 消化道畸形2例, 占4.7%；胎盤異常1例, 占2.3%。由此可知, 神經(jīng)系統(tǒng)畸形在產(chǎn)前胎兒篩查中出現(xiàn)率最高, 最易檢查出。受社會經(jīng)濟發(fā)展、計劃生育等多方面因素影響, 現(xiàn)在多數(shù)家庭均只要一個孩子,因此對新生兒素質(zhì)提出了更高要求, 因此進行胎兒產(chǎn)前篩選具有重要意義。

由于超聲檢查具有安全、可靠、無創(chuàng)、操作簡單等優(yōu)點,臨床應(yīng)用范圍較大, 在產(chǎn)前篩查中胎兒先天畸形診斷率與檢出率較高, 但在多方面因素影響下, 也存在漏診、誤診現(xiàn)象,因此在進行超聲檢查時, 應(yīng)在孕14周內(nèi)進行操作, 重點觀察可疑或畸形部位, 盡量減少漏診、誤診現(xiàn)象出現(xiàn)；經(jīng)超聲檢查造成漏診、誤診的主要因素有：①首先是胎位不正、羊水過少或妊娠晚期胎體大等, 影響對胎兒結(jié)構(gòu)的觀察與顯示；②其次是儀器圖像不清晰、分辨率低；③最后由于超聲檢查是一項綜合學(xué)科, 涉及知識廣, 部分檢查醫(yī)師缺乏超聲檢查的專業(yè)知識與臨床經(jīng)驗, 這也是降低超聲檢查檢出率的重要原因。對于部分有家族遺傳史、習(xí)慣性流產(chǎn)以及高齡產(chǎn)婦等高危產(chǎn)婦人群進行產(chǎn)前篩查時, 還需要加強對胎兒器官以及系統(tǒng)發(fā)育情況進行觀察與研究, 盡早發(fā)現(xiàn)胎兒染色體異常征象［5］。胎兒產(chǎn)前經(jīng)超聲檢查可將大部分畸形胎兒檢測出來,盡量避免了畸形胎兒的出生, 減輕了孕婦精神負(fù)擔(dān)與經(jīng)濟負(fù)擔(dān), 是實現(xiàn)優(yōu)生優(yōu)育的重要內(nèi)容。因此要嚴(yán)格按照相關(guān)規(guī)范進行操作, 在最佳時機進行胎兒先天畸形篩查, 降低缺陷胎兒出生率, 提高我國人口素質(zhì)。

［1］ 黃偉欣, 王琳, 曹曉焱, 等.超聲檢查在胎兒產(chǎn)前篩查中的應(yīng)用價值.中國優(yōu)生與遺傳雜志, 2010(2):89-90.

［2］ 牛媛媛.超聲檢查在胎兒產(chǎn)前篩查中的應(yīng)用價值.臨床合理用藥雜志, 2014(22):87.

［3］ 孟艷.超聲檢查在胎兒產(chǎn)前篩查中的應(yīng)用.中國中醫(yī)藥現(xiàn)代遠(yuǎn)程教育, 2012(16):111.

［4］ 黃偉欣.超聲檢查在胎兒產(chǎn)前篩查中的應(yīng)用價值.中國優(yōu)生與遺傳雜志, 2010, 18(2):89.

［5］ 馮巧芝.超聲檢查在胎兒產(chǎn)前篩查中的應(yīng)用價值評價.中國現(xiàn)代藥物應(yīng)用, 2011, 5(7):60.

10.14163/j.cnki.11-5547/r.2015.10.067

2014-11-18］

463000 河南省駐馬店市中心醫(yī)院超聲科