劉艷青

超聲引導(dǎo)穿刺活檢在乳腺腫物中的應(yīng)用

劉艷青

目的 探討超聲引導(dǎo)下乳腺腫物穿刺活檢(CNB)的臨床應(yīng)用價(jià)值。方法 超聲發(fā)現(xiàn)乳腺腺體內(nèi)106個(gè)可疑病灶, 14G穿刺活檢針取得病理組織, 將穿刺病理結(jié)果與術(shù)后病理進(jìn)行對(duì)照。結(jié)果 94個(gè)可疑病灶成功取得病理組織。病理結(jié)果：91個(gè)乳腺病灶的超聲引導(dǎo)下穿刺病理與手術(shù)病理結(jié)果相符, 3個(gè)活檢穿刺報(bào)告為良性病變者手術(shù)結(jié)果為早期浸潤(rùn)性癌。超聲引導(dǎo)穿刺活檢在乳腺腫物診斷中的敏感性為95.4%, 特異性為100%。結(jié)論 超聲引導(dǎo)下乳腺腫物穿刺活檢是一種創(chuàng)傷小、實(shí)用、準(zhǔn)確、可靠的早期診斷方法。

乳腺腫物；超聲；穿刺活檢

乳腺癌是女性常見(jiàn)的惡性腫瘤之一, 在我國(guó)乳腺癌占女性全身惡性腫瘤的7%～10%［1］。隨著醫(yī)學(xué)影像技術(shù)的發(fā)展,超聲引導(dǎo)下對(duì)乳腺病灶進(jìn)行穿刺活檢(coreneedle biopsy, CNB)的方法廣泛被醫(yī)生及患者接受。對(duì)乳腺內(nèi)的腫物進(jìn)行穿刺活檢, 除了能精簡(jiǎn)乳腺癌患者的一系列手術(shù)程序, 讓相當(dāng)數(shù)量的良性病變患者免去手術(shù)的痛苦, 同時(shí)有利于乳腺癌的早期診斷及治療。本研究收集了本院2013年1月～2014年6月106個(gè)在超聲下發(fā)現(xiàn)的直徑≤1.0 cm的乳腺腫物對(duì)其進(jìn)行超聲引導(dǎo)穿刺活檢, 進(jìn)而分析其對(duì)乳腺病變的診斷價(jià)值。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本院患者超聲發(fā)現(xiàn)乳腺腺體內(nèi)有可疑病灶的女性患者89例, 年齡17～88歲, 平均年齡(45.3±12.5)歲, 共有病灶106個(gè), 均為單側(cè), 病灶直徑均≤1.0 cm, 直徑0.3～1.0 cm, 平均直徑0.65 cm。排除有心腦血管疾病者、意識(shí)障礙不能配合者及拒絕穿刺檢查者, 入選穿刺94個(gè)。

1.2 儀器和方法 所用設(shè)備為PHILIPS IU22彩色多普勒超聲診斷儀, 探頭頻率為5～12 MHz。在超聲發(fā)現(xiàn)腺體內(nèi)病灶或可疑病灶后, 在超聲引導(dǎo)下采用14G 穿刺活檢針進(jìn)行自動(dòng)穿刺活檢。

穿刺方法：患者取健側(cè)臥位, 常規(guī)消毒, 2%利多卡因局部麻醉, 然后拿刀片于皮膚上劃一切口。超聲引導(dǎo)進(jìn)針到病變處, 激起活檢槍后立即拔針, 活檢結(jié)束。一般每個(gè)病灶取2～3針, 穿刺中穿刺針與聲束處于同一平面, 二者夾角＜30°。所選活檢組織迅速放于裝有福爾馬林的器皿固定, 后送病檢。

1.3 診斷 所有病例均以術(shù)后病理結(jié)果為最終診斷。根據(jù)國(guó)外病理分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)［2-4］將病變分為三大類: 浸潤(rùn)性乳腺癌、不典型性增生以及良性病變。

1.4 診斷準(zhǔn)確性分析 將穿刺病理結(jié)果為惡性腫瘤的患者設(shè)定穿刺結(jié)果為陽(yáng)性, 將穿刺結(jié)果為良性病變的患者設(shè)定穿刺結(jié)果為陰性, 與術(shù)后病理結(jié)果相對(duì)照, 比較超聲引導(dǎo)下穿刺病理診斷的敏感性、特異性。

2 結(jié)果

2.1 本研究94個(gè)乳腺腫物, 超聲引導(dǎo)下穿刺活檢均取到滿意的病理組織。最后結(jié)果：46個(gè)為乳腺癌(48.9%), 17個(gè)為不典型增生(18.1%), 31個(gè)為乳腺良性病變(32.9%)。除外3個(gè)活檢穿刺報(bào)告是良性病變者, 手術(shù)后結(jié)果為早期浸潤(rùn)性癌,剩下病例穿刺結(jié)果均和手術(shù)結(jié)果相符。

2.2 超聲引導(dǎo)下穿刺活檢與手術(shù)后病理結(jié)果對(duì)照, 94個(gè)乳腺可疑病灶均進(jìn)行了手術(shù)切除術(shù), 超聲引導(dǎo)下穿刺活檢的診斷乳腺癌及癌前病變的敏感性為95.4%, 特異性為100%。

2.3 乳腺癌超聲下的共同特點(diǎn)：①腫塊邊緣毛糙, 邊界不清,無(wú)包膜；②多數(shù)結(jié)節(jié)為不均勻的低回聲, 大多形態(tài)不規(guī)則,并可見(jiàn)微小鈣化灶, 同時(shí)后方回聲衰減；③大部分結(jié)節(jié)的縱橫比值常(wide depth ratio, W/D)＞1；④血流信號(hào)豐富, 呈高速高阻狀。

3 討論

超聲引導(dǎo)穿刺活檢不僅定位準(zhǔn)確、簡(jiǎn)單易行, 同時(shí)穿刺針可以迅速?gòu)慕M織內(nèi)移出, 免除了一些并發(fā)癥的發(fā)生, 特別是對(duì)于腫物位置較深、臨床觸診不明確、不易于盲穿的病例［5］。本研究94個(gè)腫物超聲引導(dǎo)穿刺活檢結(jié)果均與手術(shù)后結(jié)果一致, 除了3個(gè)穿刺活檢將早期浸潤(rùn)性癌誤診為良性病變。原因分析如下：①腫物直徑較?。虎诖┐袒顧z獲得的組織較少,腫物邊緣組織獲得較多；③穿刺取樣偏倚；④腫物組織成分的多樣性。

本研究中超聲引導(dǎo)穿刺活檢診斷乳腺腫物的敏感性為95.4%, 特異性為100%。說(shuō)明超聲引導(dǎo)乳腺穿刺活檢不但能明確乳腺腫物的病理分型, 同時(shí)還可以指導(dǎo)治療。

綜上所述, 超聲引導(dǎo)穿刺活檢對(duì)乳腺腫物提供定性診斷的同時(shí)增加了保留乳房的機(jī)會(huì), 在臨床診治中發(fā)揮了重要的作用。

［1］ 李樹(shù)林.乳腺腫瘤.北京:科學(xué)技術(shù)文獻(xiàn)出版社, 2000:392-397.

［2］ 燕山, 詹維偉.淺表器官超聲診斷.南京:東南大學(xué)出版社, 2005:181-182.

［3］ Holmes DR, Silverstein MJ.A minimally invasive breast biopsy clinic: an innovative way to teach breast fellows how to perform breast ultrasound and ultrasound-guided breast procedures.Am J Surg, 2006, 192(4):439-443.

［4］ 秦乃姍, 宋魯新, 蔣學(xué)祥.乳腺照相輔以導(dǎo)絲定位活檢對(duì)診斷乳腺原位癌的意義.中國(guó)醫(yī)學(xué)影像技術(shù), 2003, 19(4):423-425.

［5］ Liberman L, Emberg LA, Heerdt A , et al.Palpable breast masses:is there a Role for pereutaneous image-guided core biopsy? Am J Roentgenol, 2000(175):779-787.

10.14163/j.cnki.11-5547/r.2015.10.074

2014-11-25］

030000 山西醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院超聲科