張自恒

等離子消融術(shù)在耳鼻喉科臨床應(yīng)用體會探討

張自恒

目的 探討等離子消融術(shù)在耳鼻喉科臨床應(yīng)用效果。方法 對67例耳鼻喉疾病患者臨床資料進(jìn)行回顧性分析, 根據(jù)患者疾病類型采取不同的等離子消融手術(shù)治療, 記錄患者治療方法、治療效果等情況, 給予分析后得出結(jié)論。結(jié)果 67例耳鼻喉疾病患者均一次手術(shù)治愈, 臨床總有效率高達(dá)100.00%, 并發(fā)癥發(fā)生率2.99%, 復(fù)發(fā)率0。結(jié)論 對耳鼻喉疾病患者給予等離子消融手術(shù)治療可獲得較為滿意的臨床療效及安全性, 有利于患者盡快恢復(fù)健康, 保障其生活質(zhì)量及生命安全。

等離子消融術(shù)；耳鼻喉科；應(yīng)用效果

耳鼻喉科疾病種類較多, 且大多需經(jīng)外科手術(shù)治療, 等離子消融術(shù)是近年來廣泛應(yīng)用于耳鼻喉疾病臨床治療的新型手術(shù)方法。本文將對本院2013年1月1日～6月30日前來就診的67例耳鼻喉疾病患者給予臨床研究, 從而探討等離子消融術(shù)在耳鼻喉科臨床應(yīng)用效果, 為提高此類患者療效及預(yù)后提供可靠依據(jù), 現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 67例耳鼻喉科患者中男31例, 女36例,年齡2～71歲, 平均年齡(41.28±11.02)歲, 疾病類型：慢性肥厚性鼻炎19例、鼻中隔偏曲6例、慢性咽炎11例、腺樣體肥大12例、慢性扁桃體炎15例、咽喉良性腫物4例。

1.2 方法 對67例耳鼻喉疾病患者臨床資料進(jìn)行回顧性分析, 根據(jù)患者疾病類型采取不同的等離子消融手術(shù)治療, 記錄患者治療方法、治療效果等情況, 給予分析后得出結(jié)論。等離子消融手術(shù)治療方法：①慢性肥厚性鼻炎：表面麻醉后使用0°鼻內(nèi)鏡引導(dǎo), 經(jīng)EIC4845等離子刀將肥厚下鼻甲前中后部打孔消融, 下鼻甲黏膜下插入刀頭, 持續(xù)消融10 s后回撤刀頭10 mm, 之后繼續(xù)消融10 s退出刀頭, 每側(cè)下鼻甲一般打孔3～4個, 術(shù)后無需填塞鼻腔；②鼻中隔偏曲：局部麻醉后經(jīng)鼻內(nèi)鏡觀察病灶, 于鼻甲前中部選擇2～3處進(jìn)針點,于鼻甲游離面或內(nèi)側(cè)面部位黏膜組織下利用消融刀頭持續(xù)消融10 s后, 將刀頭邊退出邊射頻止血；③慢性咽炎：表面麻醉后將等離子輻射器插入咽喉壁淋巴濾泡內(nèi), 對濾泡及封閉擴(kuò)張的咽壁血管熱凝；④腺樣體肥大：指導(dǎo)患者行仰臥位,全身麻醉后將雙側(cè)鼻腔黏膜充分收縮, 利用美國ArthroCare公司提供ENT CoblatorⅡ低溫等離子手術(shù)系統(tǒng)及wolf鼻內(nèi)窺鏡系統(tǒng)完成手術(shù)治療, 利用吸引器將0°鼻內(nèi)窺鏡由鼻腔插至鼻咽部, 將腺樣體表面及后鼻孔處分泌物清理干凈后, 確認(rèn)腺樣體及周圍組織情況, 使用戴維氏開口器將口腔打開, 由雙側(cè)鼻腔插入橡膠導(dǎo)尿管(小號), 從口腔將軟腭牽拉并將鼻咽部暴露, 使用70°鼻內(nèi)鏡觀察腺樣體實際情況(由口腔),使用切割7檔、止血3檔 EIC5872-01刀頭將下方、中部、后鼻孔處、兩側(cè)咽鼓管咽壁后方腺樣體組織依次切除；⑤慢性扁桃體炎：全身麻醉下使用戴衛(wèi)氏開口器將口腔打開, 于0°鼻內(nèi)鏡下使用EIC5872-01等離子刀將扁桃體周黏膜切開,之后緊貼扁桃體被膜, 由上極至下極邊分離邊止血, 待扁桃體完整切除后, 若合并腺樣體肥大情況則利用70°鼻內(nèi)鏡將其切除；⑥咽喉良性腫物：全身麻醉后經(jīng)支撐喉鏡將病灶暴露, 聯(lián)接顯微鏡系統(tǒng), 使用EIC7070-01等離子刀將腫物由底部切除, 檢查是否存在囊腫或殘留組織, 之后將喉鏡退出完成手術(shù)。

2 結(jié)果

67例耳鼻喉疾病患者均一次手術(shù)治愈, 臨床總有效率高達(dá)100.00%；2例患者發(fā)生術(shù)后感染, 經(jīng)對癥治療后好轉(zhuǎn)或痊愈出院, 并發(fā)癥發(fā)生率2.99%；所有患者均經(jīng)1年有效隨訪(隨訪成功率100.00%)可知無疾病復(fù)發(fā)情況, 復(fù)發(fā)率0。

3 討論

研究表明, 耳鼻喉疾病是臨床常見病及多發(fā)病, 包括腺樣體肥大、咽炎、鼻咽腫瘤、喉部腫物、慢性肥厚性鼻炎、扁桃體炎等, 且一種疾病往往出現(xiàn)多種主訴情況, 甚至表現(xiàn)為全身癥狀, 大多數(shù)患者屬于急癥類型, 若未得到及時有效的治療措施甚至威脅患者生命安全。有研究顯示, 以往臨床主要利用外科手術(shù)治療耳鼻喉疾病, 但此法將對患者造成較大創(chuàng)傷及痛苦, 且不利于術(shù)后美觀, 預(yù)后效果并不理想［1］。近年來, 隨著人們生活習(xí)慣及周圍環(huán)境改變等多因素共同作用, 耳鼻喉疾病發(fā)病率呈顯著上升趨勢, 如何利用現(xiàn)有技術(shù)給予正確治療措施保障患者療效及預(yù)后已引起廣大醫(yī)務(wù)工作者高度重視。

等離子消融術(shù)治療原理為利用低溫等離子融切刀, 經(jīng)雙極射頻所提供的能量, 以生理鹽水為遞質(zhì), 于靶組織及射頻頭之間形成等離子場, 由于電壓梯度作用使帶電粒子(等離子體中)加速從而獲得足夠能量打開組織細(xì)胞分子鍵, 經(jīng)適當(dāng)溫度作用下(400～700℃)組織細(xì)胞成功裂解, 形成氧化物及碳水化合物, 最終達(dá)到消融組織的目的。研究表明, 等離子消融技術(shù)在有效清除靶組織的過程中可盡量降低對周圍組織的熱損傷, 是療效確切、手術(shù)創(chuàng)傷小、安全性較高的新型微創(chuàng)治療技術(shù)［2］。

本文研究可知, 67例耳鼻喉疾病患者經(jīng)等離子消融手術(shù)對癥治療后, 臨床治愈率高達(dá)100.00%, 且術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率及隨訪復(fù)發(fā)率均較低。提示等離子消融術(shù)治療耳鼻喉科疾病可獲得滿意療效, 降低并發(fā)癥發(fā)生率及復(fù)發(fā)率與李強(qiáng)等［3］研究結(jié)果相符。

綜上所述, 對耳鼻喉疾病患者給予等離子消融手術(shù)治療可獲得較為滿意的臨床療效及安全性, 有利于患者盡快恢復(fù)健康, 保障其生活質(zhì)量及生命安全, 值得在臨床工作中推廣應(yīng)用。

［1］ 胡文靜, 魏曉萍, 劉武科, 等.等離子消融術(shù)聯(lián)合骨折外移術(shù)治療肥厚性鼻炎51例療效分析.重慶醫(yī)學(xué), 2013, 42(20):2409-2411.

［2］ 顧松源, 何玲.聯(lián)合糜蛋白酶霧化吸入在鼻、咽低溫等離子消融術(shù)后患者中的臨床療效觀察.上海醫(yī)藥, 2012, 33(7):19-20.

［3］ 李強(qiáng), 安偉.鼻中隔成形術(shù)聯(lián)合下鼻甲等離子消融術(shù)治療變應(yīng)性鼻炎46例療效觀察.貴州醫(yī)藥, 2013, 37(7):612-614.

10.14163/j.cnki.11-5547/r.2015.10.075

2014-07-21］

451100 河南省新鄭市中醫(yī)院耳鼻喉科