張塬坤 董萬亮 趙國安 蔡全云 董萃偲

丙種球蛋白治療擴(kuò)張型心肌病心力衰竭患者的療效及免疫研究

張塬坤 董萬亮 趙國安 蔡全云 董萃偲

目的 研究對擴(kuò)張型心肌病心力衰竭患者采用丙種球蛋白治療的臨床效果。方法 64例擴(kuò)張型心肌病心力衰竭患者, 隨機(jī)分為觀察組A及觀察組B, 每組32例。選取同期30例體檢健康者作為對照組。觀察組A采用常規(guī)治療模式, 觀察組B在觀察組A的基礎(chǔ)上另加用大劑量丙種球蛋白。治療后對比患者免疫球蛋白G(IgG)抗體、左心室舒張末內(nèi)徑(LVEDD)、左室射血分?jǐn)?shù)(LVEF)三項(xiàng)檢測結(jié)果變化情況。結(jié)果 觀察組B的IgG抗體情況在治療后與對照組比較, 差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05), 觀察組A較另兩組明顯偏高(P＜0.05)；心功能方面觀察組A與觀察組B均有所改善, 但觀察組B改善幅度更大(P＜0.05)。結(jié)論 對擴(kuò)張型心肌病心力衰竭患者在常規(guī)治療基礎(chǔ)上另加用大劑量丙種球蛋白可達(dá)到更優(yōu)治療效果, 改善心功能, 具有臨床推廣價值。

心力衰竭；丙種球蛋白；IgG抗體；心功能

在慢性心力衰竭中患者出現(xiàn)死亡的常見原因在于擴(kuò)張型心肌病, 相關(guān)研究發(fā)現(xiàn)這一疾病會受到患者自身免疫功能影響, 因此提升患者自身免疫力、改善心功能是治療心力衰竭的重點(diǎn)［1］。丙種球蛋白可調(diào)節(jié)內(nèi)皮細(xì)胞與白細(xì)胞粘附, 減少心臟細(xì)胞凋亡, 對心功能起到改善作用, 目前在臨床上應(yīng)用廣泛。本院基于這一背景, 研究了在常規(guī)治療基礎(chǔ)上加用丙種球蛋白的臨床效果, 現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取本院2012年5月～2014年3月收治的擴(kuò)張型心肌病患者共64例, 隨機(jī)分為觀察組A與觀察組B, 每組32例。選取同期健康體檢正常者30例作為對照組。觀察組A中男20例, 女12例；年齡41～76歲, 平均年齡(59.3±6.2)歲；按照紐約心臟病協(xié)會(NYHA)心功能分級, 19例患者處于Ⅲ級, 13例患者處于Ⅵ級。觀察組B中男18例, 女14例；年齡43～77歲, 平均年齡(58.7±6.4)歲；按照NYHA心功能分級, 18例患者處于Ⅲ級, 14例患者處于Ⅳ級。三組患者性別、年齡、心功能分級上比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05), 具有可比性。

1.2 方法 觀察組A采用傳統(tǒng)模式治療, 通過利尿劑、強(qiáng)心苷、多巴胺及血管緊張素轉(zhuǎn)化酶抑制劑(ACEI)類藥物治療。觀察組B在上述基礎(chǔ)上另加用丙種球蛋白治療, 具體操作如下：對患者靜脈滴注丙種球蛋白, 根據(jù)患者體質(zhì)量每千克靜脈滴注400 mg, 連續(xù)滴注5 d。治療3個月之后檢測患者IgG抗體情況。

每位研究對象均取其肘靜脈血樣, 將3 ml血氧按照每分鐘3000轉(zhuǎn)的速度離心15 min將血清分離, 靜置在-70℃冷柜中保存待測。在患者入院24 h內(nèi)檢測其超聲心動圖, 對患者心功能予以評估并測量患者心臟大小。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差( x-±s)表示, 采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 患者IgG抗體研究 統(tǒng)計(jì)兩組研究對象IgG抗體情況,組間對比治療前后觀察組與健康對照組數(shù)值差異, 詳情如下：對照組研究對象IgG檢測平均值為(0.0299±0.0152), 觀察組A IgG檢測平均值為(0.0953±0.0455), 觀察組B IgG檢測平均值為(0.0303±0.0203)。

觀察組A在治療后與對照組IgG抗體診斷數(shù)值比較, 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05), 觀察組B治療后比對照組稍高但差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。

2.2 心功能研究 統(tǒng)計(jì)兩組患者治療前后心功能情況, 對比組間LVEDD與LVEF診斷數(shù)值, 心功能變化情況如下：觀察組A治療前LVEDD為(58.81±9.99)mm、LVEF為(36.77±11.05)%,治療后LVEDD為(53.31±9.44)mm、LVEF為(38.06±10.77)%；觀察組B治療前LVEDD為(59.69±9.61)mm、LVEF為(36.13±9.97)%, 治療后LVEDD為(50.06±10.21)mm、LVEF為(46.16±12.19)%。觀察組A與觀察組B在治療前兩項(xiàng)診斷值對比差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)；在治療后兩組心功能均有改善, 但觀察組B的LVEDD與LVEF診斷數(shù)值改善程度更大,兩組治療后對比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。

3 討論

近年來, 臨床研究上進(jìn)一步證明了患者自身免疫抗體對疾病的影響, 包含抗肌球蛋白抗體、β-腎上腺素能受體抗體、ATP載體抗體、ADP載體抗體等, 均具有較高的特異性以及敏感性, 對擴(kuò)張型心肌患者者密切相關(guān)［2］。因此, 在臨床治療上發(fā)病機(jī)制的研究與病因、免疫等方面的干預(yù)成為了早期治療疾病的新靶點(diǎn)。

根據(jù)本次研究結(jié)果, 在治療后觀察組AIgG抗體明顯高于健康對照組, 但觀察組B治療后IgG抗體已經(jīng)明顯低于觀察組A, 且與正常對照組差異較小。心功能方面, 觀察組A與觀察組B在治療前LVEDD與LVEF診斷數(shù)值差異并不大,治療后兩組患者心功能情況均有明顯改善, 但相對之下加用了丙種球蛋白的觀察組B改善程度更大。

IgG抗體親和力較強(qiáng), 廣泛存在于人體血液中, 在免疫球蛋白中屬于二次免疫應(yīng)答的重要參與部分, 能夠參與心室重構(gòu)與心肌損傷, 對機(jī)體免疫反應(yīng)產(chǎn)生誘發(fā)作用, 從而加大心力衰竭程度, 因此治療上應(yīng)抑制IgG抗體程度［3］。丙種球蛋白能夠?qū)Ζ?腎上腺素能受體抗體產(chǎn)生中和效果, 在一定程度上減輕患者心臟細(xì)胞凋亡程度, 對IgG抗體免疫吸附直至清除, 改善心肌重塑及心功能狀態(tài)［4］。本次研究結(jié)果表明,通過大劑量丙種球蛋白能夠通過對患者免疫機(jī)制的調(diào)節(jié)達(dá)到提升心功能的效果, 干預(yù)患者IgG抗體, 讓患者可得到更安全的治療, 并在短時間內(nèi)心功能得到更佳改善, 對患者后期治療及預(yù)后提供幫助。

［1］ 莫新玲, 謝福生, 侯廣道.丙種球蛋白治療擴(kuò)張型心肌病心力衰竭患者的療效及免疫研究.重慶醫(yī)學(xué), 2013, 42(27):3249-3250.

［2］ 陳惠香, 刁志英, 李明, 等.靜脈注射丙種球蛋白對肺炎合并心力衰竭患兒B型利鈉肽及心功能的影響.現(xiàn)代醫(yī)藥衛(wèi)生, 2012, 28(18):2743-2744.

［3］ 莫新玲, 謝福生, 嚴(yán)冬雪, 等.抗心肌肌凝蛋白重鏈自身抗體IgG亞類與慢性心力衰竭的關(guān)系.廣東醫(yī)學(xué), 2009, 30(6):856-858.

［4］ 韓忠源.慢性充血性心力衰竭患者血漿β2微球蛋白變化的臨床分析.中國醫(yī)藥導(dǎo)報, 2011, 8(34):60-61.

10.14163/j.cnki.11-5547/r.2015.10.103

2014-12-04］

450003 鄭州人民醫(yī)院心血管內(nèi)一科(張塬坤)；河南省職工醫(yī)院(董萬亮)；新鄉(xiāng)醫(yī)學(xué)院第三附屬醫(yī)院(趙國安 蔡全云)；劍橋大學(xué)(董萃偲)