衛(wèi)亞麗 趙玉英 丁超 于敏

重癥心肌炎的臨床治療分析

衛(wèi)亞麗 趙玉英 丁超 于敏

目的 探討重癥心肌炎的治療方式, 為臨床治療重癥心肌炎提供參考。方法 回顧性分析50例重癥心肌炎患者的臨床資料, 對(duì)患者生命體征、癥狀、治療方式及治療效果等進(jìn)行觀察。結(jié)果 經(jīng)治療, 50例患者的治療總有效率為90.00%；治療后患者生活質(zhì)量評(píng)分顯著高于治療前, 肌鈣蛋白及肌酸激酶同工酶水平均顯著降低, 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。結(jié)論 早期診斷、采取合理治療方式可有效提高重癥心肌炎患者的生存率, 有利于患者生活質(zhì)量的提高, 具有重要的臨床意義

重癥心肌炎；治療方式；臨床效果

重癥心肌炎多由病毒感染導(dǎo)致心肌出現(xiàn)嚴(yán)重炎性損傷,患者主要臨床表現(xiàn)為心源性休克、心律失常、充血性心力衰竭等, 部分患者伴有低血壓、心包炎等癥狀。相關(guān)調(diào)查顯示隨著人們生活環(huán)境的改變及社會(huì)發(fā)展, 重癥心肌炎的發(fā)生率呈現(xiàn)出有增無(wú)減的趨勢(shì)［1］。心肌炎常是全身性疾病在心肌上的炎癥性表現(xiàn), 由于心肌病變范圍大小及病變程度的不同,輕者可無(wú)臨床癥狀, 嚴(yán)重可致猝死, 診斷及時(shí)并經(jīng)適當(dāng)治療者, 可完全治愈, 遷延不愈者, 可形成慢性心肌炎或?qū)е滦募〔　Ｔ摬〔∏橹?、起病急促、死亡率高且患者預(yù)后較差,因此, 提高重癥心肌炎患者生活質(zhì)量, 降低死亡率成為臨床治療重癥心肌炎的主要目標(biāo)。為進(jìn)一步探究重癥心肌炎的臨床治療方式及治療效果, 本院對(duì)2012年12月～2014年6月收治的50例重癥心肌炎患者的臨床資料進(jìn)行回顧性分析,現(xiàn)將結(jié)果報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 收集本院2012年12月～2014年6月收治的50例重癥心肌炎患者的臨床資料, 患者均符合心血管病學(xué)分會(huì)制定的重癥心肌炎診斷標(biāo)準(zhǔn)。排除標(biāo)準(zhǔn)：高血壓、風(fēng)濕性心臟病、冠心病等心臟器質(zhì)性病變患者；急性左心衰竭導(dǎo)致的心臟畸形患者；依從性較差的患者。其中男29例,女21例；年齡19～62歲, 平均年齡(43.7±5.1)歲；病程為3～22 d, 平均病程(14.3±2.1)d。患者臨床癥狀為不同程度的乏力、頭暈、心前區(qū)不適、胸悶及呼吸困難等。18例患者肺部存在干濕性啰音, 14例急性左心衰竭患者；12例心源性休克患者, 6例阿-斯綜合征患者?；颊呔鶎?duì)本研究知情并簽署知情同意書(shū)。

1.2 方法 對(duì)全部患者給予重癥監(jiān)護(hù), 囑患者臥床休息, 依據(jù)清除氧自由基、改善心肌代謝、營(yíng)養(yǎng)心肌、給予激素等原則進(jìn)行對(duì)癥治療。對(duì)患者給予100～200 mg/(kg·d)維生素C持續(xù)靜脈滴注, 營(yíng)養(yǎng)心肌、輔酶Q10、磷酸肌酸, 治療2～4周；地塞米松10 mg, 每8小時(shí)1次入壺, 根據(jù)病情逐漸減量, 療程為5～7 d。對(duì)心源性休克及心力衰竭患者給予多巴酚丁胺和多巴胺等血管活性藥物進(jìn)行治療；對(duì)于傳導(dǎo)阻滯患者給予異丙基腎上腺素或臨時(shí)起搏進(jìn)行治療。

1.3 觀察指標(biāo)及療效判定標(biāo)準(zhǔn) 對(duì)患者治療前后生活質(zhì)量評(píng)分進(jìn)行比較, 主要包括軀體生理功能狀態(tài)、自覺(jué)癥狀、社會(huì)活動(dòng)等項(xiàng)目, 總分為100分, 分?jǐn)?shù)越高表示生活質(zhì)量越高。依據(jù)《心血管藥物臨床實(shí)驗(yàn)評(píng)價(jià)方法》［2］對(duì)患者治療效果進(jìn)行評(píng)估。顯效：患者臨床癥狀消失, 各項(xiàng)指標(biāo)全部恢復(fù)至正常水平；好轉(zhuǎn)：臨床癥狀有所改善, 部分指標(biāo)恢復(fù)至正常水平；無(wú)效：患者臨床癥狀及各項(xiàng)指標(biāo)無(wú)任何改變甚至死亡?？傆行?(顯效+好轉(zhuǎn))/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)本文所有數(shù)據(jù)進(jìn)行處理。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差( x-±s)表示, 采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

經(jīng)治療, 38例患者顯效, 7例好轉(zhuǎn), 5例無(wú)效, 治療總有效率為90.00%。治療前后患者生活質(zhì)量評(píng)分分別為(63±8)分、(93±5)分, 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(t=22.486, P=0.0000), 治療前后肌酸激酶同工酶水平分別為(170±43)U/L、(39±13)U/L,比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(t=20.6203, P=0.0000), 治療前后肌鈣蛋白水平分別為(0.21±0.04) μg/L、(0.11±0.02)μg/L, 比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(t=13.784, P=0.0000)。

3 討論

重癥心肌炎臨床表現(xiàn)復(fù)雜, 如處理不得當(dāng)或不及時(shí)可導(dǎo)致患者在發(fā)病數(shù)小時(shí)或數(shù)日內(nèi)死亡, 因此, 需加強(qiáng)重癥心肌炎臨床特點(diǎn)的觀察, 及時(shí)掌握患者病情, 做出正確判斷, 提供科學(xué)的治療方式［3］。

本組研究中, 根據(jù)患者臨床表現(xiàn)及輔助檢查對(duì)患者及早進(jìn)行明確診斷。根據(jù)重癥心肌炎的發(fā)病機(jī)制及發(fā)病特點(diǎn), 采用維生素C保護(hù)心肌細(xì)胞, 防止心肌受到自由基及脂肪過(guò)氧化損傷, 促進(jìn)心肌細(xì)胞恢復(fù)。激素治療可明顯改善患者臨床癥狀, 有利于患者快速康復(fù), 原因在于激素可增加患者交感神經(jīng)的興奮性, 從而消除水腫和炎癥, 有利于改善房室傳導(dǎo)；激素還可增加心肌糖元含量, 有利于減輕細(xì)胞內(nèi)水腫, 促進(jìn)心肌細(xì)胞運(yùn)轉(zhuǎn)恢復(fù)正常, 從而改善心肌代謝功能；此外, 激素治療可防治細(xì)胞內(nèi)水解酶及血管活性物質(zhì)的釋放, 有效降低了心肌局部滲出, 有助于炎癥的消退。經(jīng)對(duì)癥治療, 患者生活質(zhì)量評(píng)分顯著高于治療前, 肌鈣蛋白水平及肌酸激酶同工酶水平均顯著降低, 治療前后差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。

綜上所述, 重癥心肌炎病情重、死亡率高, 早期診斷、采取合理治療方式可有效提高患者生存率、改善患者生活質(zhì)量, 具有重要的臨床意義。

［1］ 文賢毅.34例重癥心肌炎的臨床治療效果.中外醫(yī)學(xué)研究, 2014 (13):128-129.

［2］ 張麗君, 周湘煜.對(duì)急性重癥病毒性心肌炎患者進(jìn)行綜合治療的效果觀察.當(dāng)代醫(yī)藥論叢, 2014(9):238-239.

［3］ 田健.急性重癥病毒性心肌炎的臨床診治經(jīng)驗(yàn).中外健康文摘, 2013(1):193.

10.14163/j.cnki.11-5547/r.2015.10.107

2014-12-05］

050082 中國(guó)人民解放軍白求恩國(guó)際和平醫(yī)院心內(nèi)科