宋彩虹

急性心肌梗死應(yīng)用瑞替普酶和阿替普酶溶栓效果的對(duì)比研究

宋彩虹

目的 比較國(guó)產(chǎn)瑞替普酶和進(jìn)口阿替普酶對(duì)急性ST段抬高型心肌梗死(STEMI) 的溶栓效果。方法 回顧性分析80例ST 段抬高型心肌梗死患者, 根據(jù)溶栓藥物不同分為國(guó)產(chǎn)瑞替普酶治療組40例, 進(jìn)口阿替普酶治療組40例, 比較兩組患者在臨床癥狀、梗死相關(guān)血管的再通率、射血分?jǐn)?shù)(EF)值、心力衰竭發(fā)生率、心肌梗死后心絞痛發(fā)生率、出血率及出院前病死率的差別。結(jié)果 瑞替普酶治療組在患者臨床癥狀的緩解、梗死相關(guān)血管的再通率、降低病死率方面均略高于阿替普酶組, 但差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05), 在EF值、心力衰竭發(fā)生率、心肌梗死后心絞痛發(fā)生率、出血率方面比較亦無(wú)明顯差別。結(jié)論 臨床上應(yīng)用國(guó)產(chǎn)瑞替普酶及進(jìn)口阿替普酶溶栓治療急性心肌梗死療效相當(dāng), 但國(guó)產(chǎn)瑞替普酶使用快速、簡(jiǎn)便、經(jīng)濟(jì)、易操作, 更適合在臨床使用。

瑞替普酶；阿替普酶；急性心肌梗死；溶栓效果；

急性心肌梗死(AMI)是臨床常見(jiàn)的心血管急重癥, 主要是由于冠狀動(dòng)脈粥樣硬化斑塊破裂, 引起血栓性阻塞, 心肌發(fā)生嚴(yán)重的持久性缺血性壞死［1］, 發(fā)病急、病情重、致死率高。目前再灌注治療的方法主要為經(jīng)冠狀動(dòng)脈介入治療(PCI)術(shù)及溶栓治療, 對(duì)發(fā)病時(shí)間早、無(wú)急診PCI條件、因各種原因?qū)е麻T(mén)-球囊時(shí)間延遲, 直接降低了PCI術(shù)的獲益時(shí), 靜脈溶栓仍然是較好的選擇。本文旨在對(duì)第二代溶栓藥物阿替普酶和第三代溶栓藥物國(guó)產(chǎn)瑞替普酶對(duì)急性ST段抬高型心肌梗死的療效進(jìn)行對(duì)比, 現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取本院2012年8月～2014年8月收治的急性ST 段抬高型心肌梗死患者80例進(jìn)行研究, 所有病例均符合急性ST段抬高型心肌梗死診斷標(biāo)準(zhǔn)及靜脈溶栓標(biāo)準(zhǔn)。按照隨機(jī)分組原則劃分為瑞替普酶組和阿替普酶組, 每組40例, 瑞替普酶組男28例, 女12例 , 平均年齡59.0歲；阿替普酶組男26例 , 女14例, 平均年齡58.5歲。兩組患者在年齡、性別組成方面比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05), 具有可比性。

1.2 方法 兩組患者在溶栓前均給予阿司匹林300 mg嚼服, 繼以100 mg/d長(zhǎng)期維持。給予氯吡格雷負(fù)荷量300 mg,隨后氯吡格雷75 mg/d, 建議用1年。進(jìn)行即刻靜脈肝素注射60 U/kg, 最大用量≤4000 U, 溶栓治療完成后繼續(xù)進(jìn)行肝素注射, 劑量為12 U/(kg·h)(最大1000 U/h), 使部分活化凝血活酶時(shí)間(APTT)值維持在對(duì)照值1.5～2.0倍(約50～70 s),持續(xù)應(yīng)用48 h。瑞替普酶組：采用18 mg瑞替普酶溶于10 ml生理鹽水中, 在2 min內(nèi)靜脈緩慢推注, 間隔30 min再次給藥；阿替普酶組：首先靜脈注射15 mg, 隨后30 min內(nèi)靜脈滴注50 mg, 最后的60 min內(nèi)靜脈滴注35 mg, 總劑量 100 mg, 持續(xù)90 min。

1.3 冠脈再通標(biāo)準(zhǔn) ①60～90 min內(nèi)抬高的ST段至少回落50%。②TnT(I)峰值提前至發(fā)病12 h內(nèi), 肌酸激酶同工酶(CK-MB)酶峰提前到14 h內(nèi)。③2 h內(nèi)胸痛癥狀明顯緩解。④治療后的2～3 h內(nèi)出現(xiàn)再灌注心律失常。上述4項(xiàng)中, 心電圖變化和心肌損傷標(biāo)志物峰值前移最重要。

1.4 觀察指標(biāo) 記錄胸痛癥狀緩解情況、梗死相關(guān)血管的再通率、EF值、心力衰竭發(fā)生率、心肌梗死后心絞痛發(fā)生率、出血率及出院前死亡率的差別等。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 所有數(shù)據(jù)均采用SPSS18.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差( x-±s)表示, 采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

兩組患者2 h胸痛緩解及再通率瑞替普酶血管再通35例, 再通率為87.50%, 阿替普酶組血管再通32例, 再通率80.00%, 兩組比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)；出院前病死率比較, 瑞替普酶組死亡1例, 病死率2.5%, 阿替普酶組死亡2例, 病死率5.0%, 兩組病死率比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)；溶栓治療后出血并發(fā)癥比較, 瑞替普酶組牙齦出血9例, 消化道出血1例, 無(wú)顱內(nèi)出血, 阿替普酶組牙齦出血9例, 顱內(nèi)出血1例, 無(wú)消化道出血, 兩組比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)；在平均住院時(shí)間、EF值、心力衰竭發(fā)生率、心肌梗死后心絞痛發(fā)生率方面 , 兩組相比差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。

3 討論

雖然近10年來(lái)STEMI急診行經(jīng)皮冠脈介入治療已成為首選方法, 多數(shù)患者承擔(dān)不起行PCI或者冠狀動(dòng)脈旁路移植術(shù)(CABG)的費(fèi)用, 故現(xiàn)還難以普遍應(yīng)用。溶栓治療具有快速、經(jīng)濟(jì)、易操作的特點(diǎn), 尤其是當(dāng)各種原因使就診至血管開(kāi)通時(shí)間延長(zhǎng)致獲益降低時(shí), 靜脈溶栓是較好的選擇。溶栓治療通過(guò)溶解動(dòng)脈中的新鮮血栓使血管再通, 從而部分或完全恢復(fù)組織和器官的血流灌注［1］。阿替普酶屬于第二代基因重組纖溶酶原激活物, 具有較強(qiáng)的局部溶栓作用, 無(wú)抗原性, 半衰期短, 需要持續(xù)靜脈給藥［2］。與二代溶栓藥相比, 結(jié)構(gòu)改變的瑞替普酶繼續(xù)保留了較強(qiáng)的纖維蛋白選擇性, 同時(shí)與肝臟的清除受體結(jié)合力降低, 血漿半衰期顯著延長(zhǎng)(約11～16 min),可靜脈推注直接給藥, 使用更方便。且瑞替普酶與血栓結(jié)合相對(duì)松散的特點(diǎn)顯著提高了瑞替普酶對(duì)血凝塊的穿透力, 增強(qiáng)了溶栓能力。從本研究看出, 第三代溶栓藥物瑞替普酶和第二代溶栓藥物阿替普酶均有良好的再通率及降低病死率的優(yōu)點(diǎn), 瑞替普酶效果更好一些；兩組患者的心肌收縮功能(EF值)比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05), 但均較溶栓前有不同程度的恢復(fù) , 提示兩藥均能有效恢復(fù)梗死相關(guān)組織的血供, 改善患者的心功能; 溶栓治療的嚴(yán)重并發(fā)癥為腦出血 , 但兩組均無(wú)腦出血, 且輕度出血率也較低 , 說(shuō)明瑞替普酶相對(duì)安全。該研究表明梗死的冠狀動(dòng)脈早期再灌注能夠最大限度的挽救瀕死心肌, 從而降低2周內(nèi)死亡、梗死后心絞痛、心源性休克、心力衰竭發(fā)生率。本組研究表明 , 瑞替普酶與阿替普酶具有相當(dāng)?shù)呐R床效果, 但瑞替普酶具有半衰期長(zhǎng)、用藥簡(jiǎn)便、安全性高、價(jià)廉的優(yōu)點(diǎn) , 值得應(yīng)用推廣。

［1］ 中華醫(yī)學(xué)會(huì)心血管病學(xué)分會(huì), 中華心血管病雜志編輯委員會(huì).急性ST段抬高型心肌梗死診斷和治療指南.中華心血管病雜, 2010, 38(8):675-690.

［2］ 中華醫(yī)學(xué)會(huì)心血管病學(xué)分會(huì), 中國(guó)老年學(xué)學(xué)會(huì)心腦血管病專業(yè)委員會(huì).瑞替普酶在ST段抬高心肌梗死溶栓治療的中國(guó)專家共識(shí).中國(guó)醫(yī)藥導(dǎo)刊, 2012, 14 (6):921-925.

10.14163/j.cnki.11-5547/r.2015.10.109

2014-11-17］

122000 遼寧省朝陽(yáng)市中心醫(yī)院循環(huán)內(nèi)科