王昕 霍日查 邵鴻江

前列腺增生致膀胱出口梗阻伴逼尿肌不穩(wěn)定27例聯(lián)合治療臨床報(bào)告

王昕 霍日查 邵鴻江

目的 探討前列腺增生致膀胱出口梗阻伴逼尿肌不穩(wěn)定患者的治療方案及預(yù)后分析。方法 前列腺增生患者行尿動(dòng)力學(xué)檢查提示有膀胱出口梗阻并伴逼尿肌不穩(wěn)定的27例患者行經(jīng)尿道前列腺等離子電切術(shù), 圍手術(shù)期予以口服托特羅定, 術(shù)后行生物反饋治療, 觀(guān)察術(shù)后排尿情況。結(jié)果 術(shù)后3～6個(gè)月隨訪(fǎng),國(guó)際前列腺癥狀評(píng)分為(11±5)分, 最大尿流率為(15.01±6.1)ml/s, 殘余尿量＜50 ml。結(jié)論 經(jīng)尿道等離子電切聯(lián)合托特羅定、生物反饋治療前列腺增生伴逼尿肌不穩(wěn)定臨床療效確切。

前列腺增生；膀胱出口梗阻；逼尿肌不穩(wěn)定

前列腺增生(BPH)是老年男性常見(jiàn)疾病, 隨著病程進(jìn)展,可出現(xiàn)一系列臨床癥狀, 逼尿肌不穩(wěn)定(DI)是其中一個(gè)癥狀。BPH導(dǎo)致膀胱出口梗阻(BOO), 而B(niǎo)OO可引發(fā)DI。本院2012～2013年收治了27例BPH伴DI患者, 均行經(jīng)尿道前列腺等離子電切術(shù), 圍手術(shù)期予以口服托特羅定, 術(shù)后行生物反饋治療, 療效匯報(bào)如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本院2012～2013年收治了27例BPH伴DI患者, 以BPH(診斷標(biāo)準(zhǔn)參考中國(guó)泌尿外科疾病診療指南)入院, 尿動(dòng)力學(xué)檢查提示BOO伴DI患者共27例, 年齡60～82歲,平均年齡(70.20±5.18)歲。排除有抗膽堿能藥物禁忌證, 尿動(dòng)力提示逼尿肌無(wú)力、神經(jīng)源性膀胱, 術(shù)前評(píng)估不能耐受手術(shù)治療的患者。

主要器材：尿動(dòng)力學(xué)檢測(cè)儀(德國(guó)ANDROMEDA Medizinische Systeme GmbH, 型號(hào):Ellipse );生物反饋治療儀(型號(hào):Urostym,萊博瑞醫(yī)療技術(shù)公司, 加拿大制造)。

1.2 研究方法 患者行經(jīng)腹彩超前列腺體積為(62.1±33.0)ml。國(guó)際前列腺癥狀評(píng)分為(22±7)分。尿動(dòng)力學(xué)檢查最大尿流率Qmax為(4.23±2.72)ml/s, 診斷BOO。逼尿肌壓力Pdet＞15 cm H2O(1 cm H2O=0.098 kPa)診斷為DI。殘余尿量為(173.33±82.77)ml。確診BOO伴DI后即開(kāi)始口服酒石酸托特羅定2 mg, 2次/d。所有患者行經(jīng)尿道前列腺等離子電切術(shù), 術(shù)后第2天停止膀胱沖洗, 行生物反饋電刺激盆底肌訓(xùn)練治療。術(shù)后第4天停止口服藥物及生物反饋治療, 拔出尿管, 觀(guān)察排尿情況。術(shù)后病理均回報(bào)為良性前列腺增生。

2 結(jié)果

19例患者排尿通暢, 無(wú)明顯尿頻、尿急；6例患者出現(xiàn)不同程度尿頻、尿急, 可自行排尿, 繼續(xù)口服托特羅定、行生物反饋電刺激盆底肌訓(xùn)練治療1周, 癥狀明顯改善；2例患者術(shù)后出現(xiàn)尿失禁, 行永久性恥骨上膀胱穿刺造口術(shù)。除2例尿失禁, 其余25例3～6個(gè)月內(nèi)復(fù)查, 國(guó)際前列腺癥狀評(píng)分為(11±5)分, 最大尿流率為(15.01±6.1)ml/s, 殘余尿量均＜50 ml。

3 討論

BPH致BOO表現(xiàn)為排尿期梗阻癥狀, 如尿線(xiàn)變細(xì)、尿等待、尿滴瀝、尿不盡等, 合并DI會(huì)出現(xiàn)一系列癥狀, 包括不同程度尿頻、尿急、夜尿增多和(或)急迫性尿失禁等儲(chǔ)尿期下尿路癥狀(LUTS)。相對(duì)而言, 后者既儲(chǔ)尿期LUTS對(duì)患者生活質(zhì)量的影響更為嚴(yán)重。藥物治療BOO應(yīng)包括有效解除排尿梗阻和迅速而持續(xù)地改善儲(chǔ)尿期LUTS［1］。BPH致BOO 伴DI發(fā)生率約40%～60%［2］, BPH患者排尿期逼尿肌高壓狀態(tài), 尤其是較高的開(kāi)口壓及其增高速度可能是逼尿肌不穩(wěn)定形成的條件, 壓力-流率測(cè)定結(jié)果對(duì)于逼尿肌不穩(wěn)定的形成具有預(yù)示作用。DI是非神經(jīng)性膀胱過(guò)度活動(dòng)癥［3］。經(jīng)尿道前列腺等離子電切術(shù)(TURP)后膀胱痙攣和術(shù)后早期排尿、尿頻、尿急等DI癥狀是患者術(shù)后常見(jiàn)并發(fā)癥。DI是造成尿頻、尿急和急迫性尿失禁等潴尿期癥狀的主要原因之一,與BPH術(shù)后下尿路癥狀持續(xù)存在密切相關(guān)。

BOO造成的DI與M受體的關(guān)系已受重視。托特羅定是非選擇性M受體阻滯劑, 對(duì)逼尿肌選擇作用強(qiáng)、可耐受性好。托特羅定是一種競(jìng)爭(zhēng)性毒蕈堿受體拮抗劑, 為治療膀胱過(guò)度活動(dòng)癥的首選藥物, 競(jìng)爭(zhēng)性地抑制乙酰膽堿與之結(jié)合, 抑制膀胱的不自主收縮, 達(dá)到治療目的。但其常見(jiàn)副作用如腹脹、口干等不良反應(yīng), 致使不能長(zhǎng)期堅(jiān)持服用。盆底肌電刺激治療刺激強(qiáng)度可根據(jù)患者舒適為準(zhǔn)的原則動(dòng)態(tài)調(diào)整, 患者耐受性和依從性好, 未發(fā)現(xiàn)其他不良反應(yīng)。

生物反饋治療電刺激盆底肌可引起反射性尿道括約肌收縮, 經(jīng)神經(jīng)回路增強(qiáng)括約肌收縮, 加強(qiáng)控制排尿能力。神經(jīng)-肌肉受到電刺激后形成沖動(dòng), 興奮交感通路同時(shí), 可抑制副交感通路, 以此抑制膀胱收縮, 長(zhǎng)期作用則可降低膀胱逼尿肌的興奮性［4］。本研究TURP術(shù)后第2天開(kāi)始生物反饋電刺激盆底肌, 患者感到膀胱痙攣次數(shù)、持續(xù)時(shí)間均減少, 并且延長(zhǎng)排尿間隔時(shí)間, 減少尿意急迫, 久之可提高膀胱容量,效果顯著。

綜上所述, BPH導(dǎo)致的BOO伴DI的患者圍手術(shù)期口服托特羅定, TURP后輔以生物反饋治療電刺激盆底肌, 聯(lián)合治療后顯著降低DI導(dǎo)致的一系列增長(zhǎng), 患者生活治療明顯提高。

［1］ 房杰群, 陳形, 劉大樂(lè), 等.坦索羅辛聯(lián)合奧昔布寧治療前列腺增生逼尿肌不穩(wěn)定33例.海南醫(yī)學(xué), 2010, 24(3):258-259.

［2］ Athanasopoulos A, Gyftopouloos F, Giannitsas J, et al.Combination treatment with an α-blocker plus an anticholinergic for bladder outlet obstruction: a prospective, randomized, controlled study.J Urol, 2003, 169 (6):2253-2256.

［3］ Steers WP.Physiology and pharmacology of the bladder and urethra.In: Walsh PC, Retik AB.Vaughan ED, et al, eds.Campbell’s Urology.7th ed.Philadelphia: Saunders, 1998:870-915.

［4］ 李龍坤, 宋波, 金錫御.盆底肌電刺激對(duì)羊尿道功能影響的實(shí)驗(yàn)研究.中華泌尿外科雜志, 2002, 23(5):307-309.

10.14163/j.cnki.11-5547/r.2015.10.124

2014-12-08］

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