趙俊英

低位直腸癌保肛手術的護理體會

趙俊英

目的 探討低位直腸癌保肛手術患者的護理方法及臨床效果。方法 對40例低位直腸癌患者的臨床資料進行回顧性總結, 全部患者接受保肛手術, 并給予科學的護理措施, 觀察護理效果。結果 40例患者保肛手術均獲成功, 再加上科學的護理措施, 無死亡病例, 4例患者出現并發(fā)癥, 其中出現吻合瘺口3例, 創(chuàng)口感染1例, 經相關治療之后痊愈。對所有患者術后隨訪6個月, 患者恢復情況良好, 排便功能正常, 無出現復發(fā)的情況。結論 臨床中對低位直腸癌患者實施保肛手術后, 采取科學的護理措施, 能夠顯著提高手術的成功率、提高治療效果、提高直腸癌患者的生存質量。

低位直腸癌；保肛手術；護理措施

根據臨床統(tǒng)計資料顯示, 直腸癌是目前國內人群中發(fā)病率相對較高的疾病之一, 屬于惡性腫瘤的范疇［1］。臨床中對其實施治療的方式主要是手術治療, 治療效果較為理想。隨著我國醫(yī)療技術的不斷發(fā)展, 低位保肛手術方式逐步在臨床中得到應用, 患者在治療后肛門的功能恢復情況較為顯著［2］。在治療的過程中, 合理的護理措施也是促進手術成功的重要保障, 可以減少術后并發(fā)癥, 對患者的恢復發(fā)揮積極作用。本院近年來對40例直腸癌患者實施科學的護理措施,現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2010年1月～2014年10月本院收治直腸癌患者40例為研究對象, 其中男24例, 女16例, 年齡23～81歲, 平均年齡(45.2±4.6)歲?；颊吣[瘤下緣距離肛緣3～8 cm, 所有患者全部接受全直腸系膜切除術以及保留盆腔自主神經術實行保肛手術［3］。

1.2 護理方法

1.2.1 術前護理 ①心理護理。在對患者實施手術之前,護理人員應對患者的心理狀態(tài)進行細致的觀察。患者由于對手術充滿了恐懼感, 因此, 護理人員應加強與患者的溝通,采取針對性的方式對患者的心理進行疏導。對手術的相關情況向患者進行介紹, 使其對手術有一定的了解, 降低其心理的恐懼程度；②腸道護理。手術的前3 d口服腸道抗菌藥物及維生素K, 術前2～3 d患者應進流質飲食, 手術前1 d禁食并口服甘露醇導瀉。此外還要預防水電解質紊亂及酸堿失衡,主要方法是靜脈補液［3］。在手術的前1 d晚上及術晨要進行清潔灌腸。

1.2.2 術后護理 ①常規(guī)護理。當患者手術順利結束被送回病房之后, 為患者實施保暖措施, 監(jiān)測生命體征, 對于麻醉還沒有清醒的患者, 應預防患者出現躁動, 適當調整患者的體位, 確保呼吸通暢。同時密切觀察患者的血氧飽和度等數據的變化。在護理期間應嚴格執(zhí)行無菌操作, 并對患者創(chuàng)面的情況進行細致的觀察；②引流管護理。在手術之后需要對患者安置引流管, 對各類引流管加強護理, 避免出現引流管脫落、擠壓、扭曲、移位等情況。囑咐患者在翻身過程中,應注意對引流管的保護, 避免因擠壓等造成其阻塞或過度牽拉造成脫落。除此之外, 定期對引流袋進行更換, 對引流液體的性質進行觀察、記錄。在進行胃管護理時, 應密切注意胃管所安置的位置是否處于最佳位置, 對引流液體的顏色進行觀察, 從而對患者是否出現出血等情況進行判斷。當引流液的性質出現變化時, 對引流管的情況進行仔細的檢查, 查看是否存在導管堵塞或者吸引力過大而導致胃壁被吸附, 對其吸引力的大小進行合理的調整；如果胃管引流出血液, 要警惕應激性潰瘍的出現；骶前引流管對患者來說是較為重要的引流管之一。當其引流量在連續(xù)3 h達到100 ml時, 護理人員應考慮患者可能出現盆腔活動性出血的情況, 如果引流出的液體為尿樣液體, 則表明膀胱或輸尿管受損；應注意尿管是否通暢, 每天消毒尿道口, 更換尿袋, 對患者的尿量進行詳細記錄。對發(fā)現的異常情況及時向醫(yī)生匯報；③飲食護理。手術治療之后, 對患者的飲食進行合理的安排, 盡量避免豆類、甜食、乳類以及纖維含量較高的食物的攝入。當患者的恢復情況良好時, 應適當增加纖維素的攝入量, 從而在一定程度上提高腸道的蠕動, 有助于幫助患者形成良好的排便習慣［4］；④排便功能康復護理。當患者的肛門恢復排氣、排便功能之后, 應開始對患者實施功能康復訓練。對于低位手術患者而言, 其吻合口相對較低, 對肛門功能影響程度較大。與正常人相比, 其每次排便次數較多, 且成型率低。此時,對患者排便、排氣、收縮控制等情況進行仔細觀察并記錄,對于腸管的顏色、溫度等情況也進行密切觀察, 排便時讓患者保持半臥位, 以保證排便的通暢。在患者每次排便結束之后, 應使用高錳酸鉀溶液(濃度為1：5000)進行坐浴, 從而能夠保持患者肛門周圍的清潔。康復護理措施應包括協助患者進行肛門括約肌的鍛煉；強化盆腔肌肉力量的鍛煉；增加腸道容納糞便的能力。

2 結果

40例患者保肛手術均獲成功, 再加上科學的護理措施,無死亡病例, 4例患者出現并發(fā)癥, 其中出現吻合瘺口3例,創(chuàng)口感染1例, 經相關治療后均痊愈。對所有患者術后隨訪6個月, 患者恢復情況良好, 排便功能正常, 無出現復發(fā)的情況。

3 小結

綜上所述, 低位直腸癌保肛手術能夠對患者的肛門進行完整的保存, 治療效果較為顯著［5］, 在進行科學的護理之后,患者在手術之后相關并發(fā)癥的幾率相對較低, 提高了臨床治療效果。要求護理人員要全面掌握與直腸癌相關的護理技能及專業(yè)知識, 并能在護理工作中靈活運用, 以提高保肛手術的成功率, 減少并發(fā)癥的發(fā)生, 提高直腸癌患者的生存質量。

［1］ 袁菱.低位直腸癌保肛手術的護理.護士進修雜志, 2011, 26(18): 1721-1723.

［2］ 李嚴, 張瑋琪, 張程.低位直腸癌保肛手術的臨床護理對策.臨床合理用藥雜志, 2014, 7(9):150-151.

［3］ 謝燕珍.78例低位直腸癌保肛手術的護理觀察.吉林醫(yī)學, 2014, 35(10):2228-2229.

［4］ 李莎莎, 王立平, 李佳英, 等.直腸癌造口術的護理對策.中華結直腸疾病電子雜志, 2012, 1(1):35-37.

［5］ 祝望勝.低位前切除配合雙吻合器保肛術治療低位直腸癌32例臨床分析.實用醫(yī)技雜志, 2012, 19(4):408-409.

10.14163/j.cnki.11-5547/r.2015.10.159

2014-11-28］

163712 大慶市第四醫(yī)院