王蘊強

高血壓病在全世界都是一種常發(fā)的心血管疾病，在高血壓患者中，老年人所占比例非常大。并且隨著社會的不斷進步，老年人占人口的比重會不斷增加，也就導(dǎo)致了高血壓的發(fā)病率大大增加，所以說人口的老齡化給醫(yī)學(xué)治療上帶來了很大的困難[1]。高血壓還會導(dǎo)致很多其他的并發(fā)癥，這些病癥明顯影響了患者的正常生活，嚴重的情況下會導(dǎo)致患者死亡，近幾年，因為高血壓死亡的患者逐漸增多。

1 對老年高血壓病的診斷

對老年人高血壓診斷的標準和成年人高血壓診斷的標準是一樣的。具體方法就是測量3次老年人非同日的血壓，如果測量結(jié)果顯示收縮壓≥140 mm Hg或者舒張壓≥90 mm Hg，表明老年人患有老年高血壓。按照血壓的水平可以將血壓分為3級，按照高血壓的危險因素或者其他并發(fā)癥情況可以分成4個級別的危險組[2]。對于家中有高血壓病史的老年人，應(yīng)該定時去醫(yī)院檢查血壓情況。因為通常情況下，如果患者的靶器官沒有受到損害，老年高血壓患者不會出現(xiàn)任何癥狀，所以早一點檢查出來就可以早一點進行治療[3]。老年高血壓的臨床特征較多，具體介紹如下。

1.1 有很多并發(fā)癥 高血壓對于患者的危害主要就體現(xiàn)在高血壓能夠引發(fā)很多并發(fā)癥，因為隨著病情不斷的惡化患者的血壓不斷的升高，會造成患者體內(nèi)的靶器官發(fā)生損害，最終會引發(fā)許多并發(fā)癥。并發(fā)癥的類別主要有兩個，一類與高血壓病癥本身相關(guān)的并發(fā)癥，還有一類就是與加速動脈粥樣硬化相關(guān)的疾病[4]。第一類的并發(fā)癥主要有：腎功能發(fā)生衰竭、心功能發(fā)生衰竭和腦出血。第二類的并發(fā)癥主要有：腦梗死、冠心病、一次性的腦出血癥狀和腎動脈過于狹窄。據(jù)調(diào)查顯示，老年患者發(fā)生高血壓并發(fā)癥的概率明顯大于非老年人患者，患者并發(fā)癥的發(fā)生情況與患者的血壓情況密不可分，當患者的收縮壓和舒張壓高到一定的數(shù)值時，患者發(fā)生并發(fā)癥的幾率就會大大增加[5]。

1.2 患者的血壓會有很大的波動 老年高血壓患者壓力感受器的敏感性很差，這樣就會使得患者的血壓調(diào)節(jié)功能明顯降低，最終會導(dǎo)致老年患者的血壓波動范圍很大，特別是在以下幾種情況下老人的血壓會發(fā)生很大的波動。（1）吃飯：一般情況下老年高血壓患者在吃完飯后發(fā)生低血壓的概率是48.8%，但是住院后的老年高血壓患者在吃完飯后低血壓發(fā)生的概率是78%，這種情況一般發(fā)生在吃完早飯后20~80 min之間，特別是飲食含有很豐富的碳水化合物后，患者的血壓會發(fā)生明顯的降低[6]。（2）直立性低血壓：老年高血壓患者如果快速由蹲位或者是臥位的狀態(tài)變?yōu)樽换蛘呤侵绷⑽?，此時就有可能發(fā)生直立性低血壓，并且發(fā)生直立性低血壓后，患者需要很長一段時間才能恢復(fù)正常，主要原因就是老年人的壓力感受器的敏感度很差。（3）白天和黑夜：正常情況下老年高血壓患者沒有明顯白天和黑夜的規(guī)律交替，但是每一天患者的血壓都會發(fā)生一定值的波動。（4）季節(jié)變化：三分之一的老年高血壓患者的血壓會有季節(jié)性的變化規(guī)律，但是不是特別明顯。通常情況下，夏季的時候患者的血壓比較低，冬季的時候血壓比較高。老年人高血壓患者血壓波動的范圍很大，很多情況下這種波動范圍會影響醫(yī)生對患者的治療，特別是醫(yī)生對老年高血壓患者進行藥物治療時，需要注意患者的血壓波動情況[7-8]。

1.3 老年人單純收縮期高血壓很常見 在老年人高血壓患者中，單純收縮期高血壓患者就占據(jù)了60%，并且隨著年齡的不斷增長，單純收縮期高血壓患者占據(jù)的比例就會越來越大，但是在混合性的高血壓中則是以青年人占了大多數(shù)比例。所以說，老年高血壓最主要的一個特征就是單純收縮期高血壓。老年人收縮期高血壓用擴張血管的藥劑治療很有效，但是這種治療的手段對老年人的身體危害很大，并且預(yù)后很差。實驗表明大動脈的順應(yīng)性只要降低了35%，患者的收縮壓就會上升25%，舒張壓就會下降差不多12%[9]。但是事實上，收縮壓能夠更加準確的判斷心血管事件的發(fā)生，所以在臨床治療中收縮期的高血壓很受重視。

1.4 常見體位性的低血壓 老年人很容易發(fā)生直立性的低血壓，也就是說立位收縮期血壓相比于SPB要下降差不多30 mm Hg，或者是患者的平均動脈血壓會降低差不多10%以上。造成這一結(jié)果的原因主要有3點：（1）患者的動脈系統(tǒng)發(fā)生老化或者是硬化的改變，使得患者的壓力感受器敏感度降低，從而使得患者的植物神經(jīng)功能衰弱；（2）心肌發(fā)生老化或者是肥厚，最終使得患者心臟的應(yīng)激性和順應(yīng)性都有所降低；（3）患者體內(nèi)的血容量不足，這樣就會使得患者對于生理性的刺激反應(yīng)度大大降低。在對老年高血壓患者進行降壓治療的過程中發(fā)生直立性低血壓的幾率是30%，患者的癥狀一般是頭暈、易摔倒，這樣會對患者造成不良的影響[10-11]。所以在對患者進行治療時，應(yīng)該避免用甲基多巴、如哌唑嗪和柳胺芐心定等降壓藥物，注意如果是必須要使用這些藥品一定不能與利尿劑結(jié)合起來使用。

1.5 患者的腎臟和心臟功能會改變 老年人年齡比較大，本身自己的腎臟功能就會發(fā)生衰退，但是患有老年高血壓后，患者的腎功能衰退的會更加嚴重，一般情況下表現(xiàn)為患者的血尿素氮和肌酐都會升高。并且患者會出現(xiàn)蛋白尿或者是腎功能衰竭的情況，早期情況下可表現(xiàn)為患者的血液和尿液中微球蛋白數(shù)量增加[12]。一般情況下，老年人的高血壓主要是因為收縮壓的升高，使得患者左心室的做功或者是阻力負荷大大增加，這樣就會導(dǎo)致患者的心臟功能受到傷害，并且老年人收縮壓的增高會引發(fā)其他很多心血管疾病。

1.6 患者會出現(xiàn)假性高血壓 所謂的假性高血壓就是指老年人的動脈粥樣硬化發(fā)生明顯，發(fā)生硬化的肱動脈很難被袖帶氣囊阻斷血流，這樣就會使得這種間接測量到的血壓值明顯比動脈內(nèi)部的實際血壓值要高很多。對疑似患有假性高血壓的老年患者，應(yīng)該采取對患者進行動態(tài)血壓的檢測，這樣才可以準確測量患者的實際血壓[13]。所以說在對老年人高血壓進行診斷時，應(yīng)該排除假性高血壓，對患者做進一步準確的檢查，必要情況下應(yīng)該對患者實行腎動脈的造影檢查。

1.7 患者體液的成分會發(fā)生改變 老年高血壓患者體內(nèi)血漿腎素的活性會有所降低，所以一般情況下都呈現(xiàn)出低腎素型的高血壓，患者體內(nèi)的β受體的反應(yīng)性會發(fā)生明顯的降低，運動時患者的心率會大大增快[14]。當β受體對于藥物治療有所阻斷時，患者的心率減慢的效應(yīng)也會有所降低。

1.8 治療過程中會出現(xiàn)很多困難 治療老年高血壓的難度要比治療一般的高血壓難度要大，因為老年的高血壓患者中血壓的水平?jīng)]有達到標準范圍的就占總數(shù)的58%，并且絕大部分是屬于收縮期的高血壓。當對患者進行聯(lián)合藥物治療時，患者的舒張壓以及收縮壓會達到正常范圍值的90%和60%[15]。但是相比較于舒張壓，收縮壓是很難控制的，但是收縮壓又是老年高血壓中主要因素，所以說目前對于單純處于收縮期高血壓的患者治療還有很大的困難。

2 如何治療老年人高血壓

目前對于老年高血壓患者的治療主要分為4個方面：（1）干預(yù)并發(fā)癥的發(fā)生；（2）對存在的危險因素進行控制；（3）對患者的生活質(zhì)量進行指導(dǎo)；（4）對患者進行藥物治療。近些年來，很多研究表明對于老年高血壓應(yīng)該采取一種積極向上的態(tài)度，沒有什么特別的情況不對患者實行降壓措施。

2.1 治療的目標 目前治療認為，老年高血壓降壓的最終目標為收縮壓處于140~150 mm Hg之間，患者舒張期的血壓值應(yīng)該處于小于90 mm Hg但是又不能低于65~70 mm Hg之間。試驗表明，過度對患者進行降壓治療可能會使患者發(fā)生心肌梗塞死的危險性增加[16]。目前最高權(quán)威的高血壓研究表明，最佳的血壓值是130/80 mm Hg，處于此時的血壓值發(fā)生心血管疾病的危險性最低。所以說對于老年高血壓患者進行臨床治療時，應(yīng)該充分考慮患者治療過程中的風險、目標、降壓藥的有效性以及安全性。除此以外，根據(jù)患者的生理特征制定一整套治療方案也必不可少。

2.2 治療的意義 以前傳統(tǒng)的治療觀念總是認為，隨著患者年齡的增加，患者收縮壓升高是一種良性的表現(xiàn)，這一觀念使得許多老年高血壓患者不去醫(yī)院進行治療。但是近些年來，很多科學(xué)研究表明，普通的降壓藥品對于處于收縮期高血壓的患者或者是混合型高血壓的患者有一定的作用，能使得心血管疾病致死事件大大減少。相比較于非老年高血壓患者，老年人高血壓更加難以治療，發(fā)生心血管致死事件的危險性更加大，對患者進行降壓治療的效果也更加明顯。所以說對于老年高血壓應(yīng)該采取一種積極的態(tài)度，早發(fā)現(xiàn)，早治療，這樣能夠減少老年高血壓患者痛苦，死亡的幾率也會相應(yīng)地減少。

2.3 正確使用降壓藥 降壓藥有很多種，每一種的特點都不一樣，正確使用降壓藥是治療高血壓病癥中至關(guān)重要的因素。下面就總結(jié)了使用降壓藥時一些原則。（1）使用降壓藥時應(yīng)當先從小劑量開始，不能一開始就使用很大的劑量，這樣可以減少降壓藥的副作用。如果采用單個藥品進行治療時有一定效果，但是血壓控制效果不是很理想，此時就可以增加藥物的服用劑量。（2）在選擇降壓藥時應(yīng)該盡量選擇長效藥劑進行一整天的治療。但是如果患者的血壓波動值很大，就可以將長效制劑結(jié)合短效制劑一起使用，以此來達到好的降壓效果。（3）在選擇聯(lián)用藥物時，一定要注意合理選擇，從而使得聯(lián)用藥物能達到最大化的降壓效果，并且使得藥品的副作用很小[17]。

2.4 治療的方法 目前的治療方法主要就是兩種，一種是藥物治療，一種是非藥物治療，下面就具體探討一下這兩方法的具體使用情況。

2.4.1 藥物治療

2.4.1.1 利尿劑 利尿劑是目前使用非常廣泛的一種藥物，它能夠通過排鈉，從而減少細胞外液容量，降低外周血管的阻力，最終達到降壓的效果。利尿劑的不良反應(yīng)主要就是可能會影響患者的血尿酸、血糖和血脂的代謝，特別是在大量使用這一藥品時就很有可能發(fā)生這種情況，所以在使用利尿劑時一般都推薦少量使用[18]。

2.4.1.2 β受體阻斷藥 β受體阻斷藥能夠有效降低患者的血壓，顯著減少心腦血管疾病的發(fā)病率以及死亡率。但是這種藥物能夠抑制患者心率和心臟的傳導(dǎo)功能，因此這種藥品的使用會受到一定的限制，并且長期使用這種藥物的患者不能夠突然停藥。

2.4.1.3 鈣離子拮抗藥 鈣離子拮抗藥的降壓作用主要是減少細胞外液的鈣離子進入肌細胞內(nèi)，從而降低患者血管的收縮反應(yīng)能力。同時鈣離子拮抗劑還能夠減少血管緊張素以及腎上腺素收縮血管的效應(yīng)，最終會減少腎小管重新吸收鈉的能力。鈣離子拮抗劑一般都是用于老年高血壓的治療當中。

2.4.1.4 血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑 這種藥品降壓的作用主要是，抑制組織周圍的緊張素發(fā)生轉(zhuǎn)換，使得生成血管緊張素的量減少，藥品的降壓效果起作用時很慢，但是藥品的效果確實逐漸增強。在服用這種藥3~4周時，藥品會達到最大的作用。藥品運用于老年高血壓的治療過程中，可以減少患者的蛋白尿并且改善患者的胰島素抵抗，對于糖尿病、肥胖、心臟或者是腎器官受損的高血壓患者有很好的治療效果[19]。

2.4.1.5 血管緊張素Ⅱ（AngⅡ）受體拮抗藥（ARB）這是一種最近推出來的新型藥品，在臨床上治療時主要是將氯沙坦和纈沙坦聯(lián)合起來使用。血管緊張素Ⅱ在患者高血壓病的發(fā)病過程中起著主要的作用，但是ARB能夠抑制血管緊張素Ⅱ的產(chǎn)生，因此這類的藥品能夠很好地控制血管緊張素的產(chǎn)生系統(tǒng)。這種藥品有一個最大的特點就是，直接與這種藥物相關(guān)的不良反應(yīng)非常少，刺激性很小，患者用這種藥進行持續(xù)治療時會有很高的依從性。

2.4.1.6 中藥治療 治療高血壓的過程中，除了一些西方的藥物能夠很好地降壓以外，中藥也能夠有一定的降壓效果，像脈君安就能夠治療高血壓。但是中藥的效果很慢，所以一般情況下很少有人會采用中藥的方法治療高血壓。

2.4.2 非藥物治療 對患者實行非藥物治療主要就是對患者進行心理治療以及生活習慣的改變，減少一些不利于患者身體健康的習慣和行為，從而使得患者血壓降低，減少患者發(fā)生其他心血管事件的概率。具體的治療手段就是以下幾種：（1）控制患者的體重指數(shù)在24以下，因為高血壓患者的體重指數(shù)一旦減少10%，就可能使得患者的糖尿病、左心室肥厚和胰島素的抵抗能力有所改善。（2）合理控制患者的飲食，在患者平時的飲食過程中，減少患者鈉鹽的攝入量，并且減少患者食物里面的脂肪量，適當給患者補充一些好的蛋白質(zhì)。（3）給患者補充鉀和鈣鹽，讓患者每天多吃蔬菜，多喝牛奶。（4）減少患者平時飲食中脂肪的攝入量，并且限制患者飲酒。飲食中的脂肪控制在25%以下，患者每日飲酒應(yīng)該少于30 mL。有研究顯示，少量的飲酒可以減少冠心病的發(fā)生，但是高血壓患者是不能飲酒的，因為酒與患者的血壓水平呈正相關(guān)。（5）讓患者適當進行一些有氧運動，適當?shù)倪\動能夠改善胰島素的抵抗能力并且減少患者的體重，穩(wěn)定患者的血壓水平，進行運動時可以根據(jù)患者的年齡選擇好的運動方式[20]。

3 如何提高治療效果

高血壓病癥是一種終身的疾病，很難在短時間內(nèi)就全部治愈，所以說高血壓病一般情況下都需要進行長時間的治療。但是老年高血壓不同于一般的高血壓，所以在對老年高血壓進行治療時要注意其特殊性，切記不能急速讓老年人血壓下降或者是使得患者血壓大幅度波動，以避免患者發(fā)生心絞痛、心肌梗死等癥狀。還有就是老年人因為年齡很大所以腎功能發(fā)生了一定的衰竭，并且體內(nèi)的敏感度也是很差。因此，對患者進行降壓藥治療時，應(yīng)該從很小的劑量開始。又因為老年人很容易發(fā)生直立性的低血壓或者是餐后的低血壓，所以對于老年高血壓患者實行藥物治療時應(yīng)該避免使用強利尿劑。如果患者會發(fā)生餐后低血壓狀況，則應(yīng)該減少患者降壓藥的用量。并且在對老年人實行藥物治療時應(yīng)當以長效藥劑的治療為主，因為長效藥劑不僅能夠提高治療時候的依從性，而且還能夠平穩(wěn)降壓，保護患者的靶器官。同時聯(lián)合用藥能夠增加藥品的降壓作用，還可以消除不良反應(yīng)。目前已經(jīng)被證實可以聯(lián)合起來使用的藥品組合有：利尿劑和ARB；利尿劑和β受體拮抗劑；ACEI和鈣拮抗劑等。在采取聯(lián)用藥物進行治療時，要注意每種藥品選取常規(guī)用量的二分之一，對患者的血壓進行仔細的觀察，有必要的時候可以增加藥品的用量，從而以達到最好的降壓效果。

4 小結(jié)

高血壓是一種很常見的疾病，能夠引發(fā)許多危害老年身體健康的并發(fā)癥，并且這種病會對老年人的生活質(zhì)量造成很大的影響，老年高血壓治療起來比一般的高血壓要復(fù)雜很多，由于老年人的年齡很大，每個患者身體的各項功能發(fā)生衰退的情況不一樣，這樣就使得對老年高血壓患者進行治療時，要根據(jù)每一個患者不同的身體狀況制定不同的治療方案。現(xiàn)在隨著人口的逐漸老齡化，老年人高血壓患者越來越多，對老年高血壓診斷和藥物治療有一定的了解，是每個人都必須具備的知識。本文通過對老年高血壓診斷和藥物治療的具體描述，分析了目前老年高血壓治療的發(fā)展情況，同時也希望各個醫(yī)院部門能夠?qū)夏旮哐獕褐匾暺饋?，減少老年人因為老年高血壓造成的死亡數(shù)量。

[1]張銀環(huán).老年高血壓病的診斷與藥物治療[J].醫(yī)藥導(dǎo)報，2002，21（5）：270-271.

[2]高玉龍.老年高血壓病的診斷與藥物治療進展[J].中國醫(yī)藥指南，2013，5（30）：335.

[3]馬邦雨.50例老年高血壓病的診斷與臨床治療[J].中國衛(wèi)生產(chǎn)業(yè)，2011，8（27）：82.

[4]毛澤紅.老年高血壓病的診斷與治療綜述[J].臨床誤診誤治，2006，19（8）：12-14.

[5]張祖明.高血壓病臨床診斷、治療中應(yīng)注意的幾個問題[A].第三屆全軍保健醫(yī)學(xué)學(xué)術(shù)研討會暨保健醫(yī)學(xué)進展學(xué)習班匯編[C]，峨眉，2004：259-261.

[6]鄭國寧.女性老年高血壓病的臨床診斷與治療特點[J].中外女性健康（下半月），2014，11（12）：107.

[7]莫淑英.老年高血壓病的藥物治療[J].交通醫(yī)學(xué)，2000，14（5）：489-490.

[8]耿成健.老年高血壓病個體化治療探討[J].中國社區(qū)醫(yī)師（醫(yī)學(xué)專業(yè)），2011，13（33）：21-22.

[9]諶利民.老年高血壓病患者心理治療臨床分析[J].現(xiàn)代診斷與治療，2013，9（13）：3004.

[10]萬永峰，李章文，歐陽如桂，等.老年高血壓病個體化藥物治療探討[J].現(xiàn)代診斷與治療，2011，22（1）：48-49.

[11]劉桂霞.老年高血壓病治療目標血壓分析[J].吉林醫(yī)學(xué)，2007，28（5）：692-693.

[12]宋鵬飛，左寶寧，陶向榮，等.老年高血壓病合并抑郁癥發(fā)病相關(guān)性探討及觀察治療[J].中國老年保健醫(yī)學(xué)，2013，11（1）：6-7.

[13]徐小芬，蔣茶英.社區(qū)護理模式在老年高血壓病中的應(yīng)用[J].中國鄉(xiāng)村醫(yī)藥，2012，16（14）：72-73.

[14]張貴生.63例老年高血壓病患者心理治療臨床觀察[J].現(xiàn)代診斷與治療，2010，21（4）：199-201.

[15]何朝霞.1例老年高血壓病病人的護理[J].全科護理，2013，11（12）：1145-1146.

[16]曾伏虎，劉國樹.高血壓病的診斷及治療新觀念[J].現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志，2007，16（9）：1178-1179.

[17]張曉梅.高血壓病的診斷及藥物治療[J].哈爾濱醫(yī)藥，2009，29（2）：30.

[18]李曉林.淺談老年人高血壓病的個體化藥物治療[J].求醫(yī)問藥（學(xué)術(shù)版），2012，10（9）：425-426.

[19]趙慶衛(wèi).高血壓病的家庭診斷及非藥物治療[J].中國全科醫(yī)學(xué)，2002，5（10）：839-841.

[20]趙潤芬.高血壓病的藥物治療進展[J].河北聯(lián)合大學(xué)學(xué)報（醫(yī)學(xué)版），2012，14（4）：503-504.