陳美云

腰-硬聯(lián)合麻醉在老年前列腺電切術(shù)中的效果分析

陳美云

目的 探討腰-硬聯(lián)合麻醉在老年前列腺電切術(shù)中的應(yīng)用效果。方法 120例行前列腺電切術(shù)的老年患者, 隨機(jī)分為對(duì)照組和實(shí)驗(yàn)組, 每組60例。對(duì)照組采用硬膜外麻醉, 實(shí)驗(yàn)組采用腰-硬聯(lián)合麻醉, 比較兩組患者的麻醉效果、并發(fā)癥和不良反應(yīng)發(fā)生情況。結(jié)果 實(shí)驗(yàn)組患者比對(duì)照組患者麻醉起效時(shí)間快, 阻滯完善時(shí)間短, 麻醉效果好, 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)；兩組患者的阻滯平面、手術(shù)時(shí)間、血流動(dòng)力學(xué)變化及并發(fā)癥發(fā)生率、不良反應(yīng)發(fā)生情況比較, 差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。結(jié)論 腰-硬聯(lián)合麻醉用于老年前列腺電切術(shù)起效快、鎮(zhèn)痛確切, 值得臨床進(jìn)一步推廣應(yīng)用。

前列腺電切術(shù)；老年人；腰-硬聯(lián)合麻醉；硬膜外麻醉

前列腺增生肥大是臨床上的一種常見(jiàn)病, 多發(fā)于中老年人［1］, 近年來(lái), 隨著社會(huì)的發(fā)展及人口老齡化的加劇, 前列腺增生的發(fā)病率呈逐年增長(zhǎng)的趨勢(shì), 患者的年齡偏大, 多伴有各種內(nèi)科基礎(chǔ)疾病, 患者對(duì)麻醉和手術(shù)的耐受力較低［2］。目前, 臨床上多采用經(jīng)尿道前列腺電切術(shù)對(duì)前列腺增生肥大患者進(jìn)行治療, 該法是應(yīng)用最早的一種腔內(nèi)治療方法, 是外科治療前列腺增生肥大的金標(biāo)準(zhǔn)［3］。與傳統(tǒng)的前列腺摘除術(shù)相比, 經(jīng)尿道前列腺電切術(shù)具有創(chuàng)傷小、恢復(fù)快的優(yōu)點(diǎn)［4］,但由于前列腺增生肥大的患者多為老年人, 多伴有多種系統(tǒng)功能障礙, 有時(shí)會(huì)發(fā)生嚴(yán)重并發(fā)癥, 選擇合適的麻醉方法是保證手術(shù)順利進(jìn)行的關(guān)鍵［5］。本院自2011年2月開(kāi)始對(duì)老年人行前列腺電切術(shù)的患者采用腰-硬聯(lián)合麻醉, 并與采用硬膜外麻醉的患者進(jìn)行了對(duì)比分析, 現(xiàn)將結(jié)果報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2011年2月～2014年2月在本院行前列腺電切術(shù)的120例老年前列腺增生肥大患者, 年齡61～85歲, 平均年齡(71.0±6.2)歲, 病程1～5年, 平均病程(3.2±0.8)年, ASA分級(jí)為2～4級(jí), 其中, 合并高血壓31例, 心電圖異常29例, 糖尿病43例, 慢性支氣管炎17例, 患者術(shù)前控制肺部感染、血壓、血糖等在正常范圍內(nèi)。以上患者隨機(jī)分為對(duì)照組和實(shí)驗(yàn)組, 每組60例, 比較兩組患者的年齡、病情程度等一般資料, 差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05), 具有可比性。

1.2 麻醉方法 對(duì)照組患者采用硬膜外麻醉, 給予患者2%的利多卡因行硬膜外阻滯麻醉；實(shí)驗(yàn)組患者采用腰-硬聯(lián)合麻醉, 首先采用硬外針穿刺, 然后從硬外針管放入腰穿針, 有腦脊液流出時(shí)給予患者0.5%布比卡因等比重液1.2～1.5 ml,然后拔出腰穿針, 監(jiān)測(cè)患者的麻醉阻滯平面, 并控制其在T8以下, 若術(shù)中阻滯平面降低可視情況追加2%的利多卡因。所有患者術(shù)前半小時(shí)肌內(nèi)注射阿托品和苯巴比妥鈉, 開(kāi)放靜脈通道輸液, 監(jiān)測(cè)患者的血壓、心率、血氧飽和度等生命體征。

1.3 觀察指標(biāo) 記錄兩組患者的收縮壓(SBP)、舒張壓(DBP)、心率(HR)和血氧飽和度(SpO2)的變化, 并記錄患者的麻醉起效時(shí)間、阻滯完善時(shí)間, 觀察兩組患者的術(shù)后并發(fā)癥和不良反應(yīng)發(fā)生情況。

1.4 麻醉效果評(píng)價(jià)［6］患者的麻醉效果分為優(yōu)、良、差,患者手術(shù)順利, 無(wú)任何不適癥狀, 肌松好為優(yōu)；患者有輕微不適, 但可配合手術(shù)為良；患者有明顯的牽拉痛, 需要輔助鎮(zhèn)痛藥物方可完成手術(shù)為差。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示, 采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者的麻醉起效時(shí)間、阻滯完善時(shí)間及阻滯平面的比較 實(shí)驗(yàn)組患者的麻醉起效時(shí)間為(2.56±1.01)min、阻滯完善時(shí)間為(4.92±3.55)min, 阻滯平面為(8.44±1.46)胸椎；對(duì)照組患者麻醉起效時(shí)間為(5.99±1.31)min、阻滯完善時(shí)間為(18.77±4.79)min, 阻滯平面為(8.39±1.32)胸椎。實(shí)驗(yàn)組麻醉起效時(shí)間、阻滯完善時(shí)間均明顯短于對(duì)照組患者, 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05), 兩組患者阻滯平面比較, 差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。

2.2 兩組患者的麻醉效果比較 實(shí)驗(yàn)組患者手術(shù)均獲得成功, 對(duì)照組患者有2例手術(shù)失敗；對(duì)照組患者麻醉優(yōu)43例,占71.67%, 良15例, 占25.00%；實(shí)驗(yàn)組患者優(yōu)59例, 占98.33%, 良1例, 占1.67%, 兩組數(shù)據(jù)比較, 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。

2.3 兩組患者手術(shù)時(shí)間和血流動(dòng)力學(xué)的比較 對(duì)照組患者手術(shù)時(shí)間為(96±27)min, SBP為(117.89±12.76)mm Hg(1 mm Hg= 0.133 kPa), DBP為(70.12±9.02) mm Hg, HR為(84.13±14.21)次/min, SpO2為(99.61±1.03)%；實(shí)驗(yàn)組患者手術(shù)時(shí)間為(95±26) min, SBP為(116.22±13.01)mm Hg, DBP為(69.99±8.98) mm Hg, HR為(81.33±13.94)次/min, SpO2為(99.43±0.99)%；對(duì)照組患者與實(shí)驗(yàn)組患者的手術(shù)時(shí)間、收縮壓、舒張壓、心率和血氧飽和度等生命體征比較, 差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。

2.4 兩組患者并發(fā)癥和不良反應(yīng)發(fā)生情況的比較 對(duì)照組患者并發(fā)癥發(fā)生率為31.67%, 具體情況為：血壓下降11例,心動(dòng)過(guò)緩8例；實(shí)驗(yàn)組患者并發(fā)癥發(fā)生率為33.33%, 具體情況為：血壓下降15例, 心動(dòng)過(guò)緩5例, 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生率比較, 差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)；兩組患者均無(wú)明顯不良反應(yīng)情況發(fā)生。

3 討論

前列腺增生肥大多發(fā)于老年人, 患者的心血管代償功能較差, 常合并糖尿病、慢性支氣管炎等多種系統(tǒng)疾病, 對(duì)麻醉及手術(shù)的耐受力較差［7］。對(duì)于高齡前列腺增生肥大患者,麻醉成功的關(guān)鍵在于最大程度地降低對(duì)患者心肺功能的影響, 全身麻醉是臨床上應(yīng)用較多的一種麻醉方法, 但該法患者術(shù)后極易發(fā)生呼吸衰竭, 并發(fā)癥較多［5］, 硬膜外麻醉可避免全身麻醉帶來(lái)的不穩(wěn)定和肺部并發(fā)癥等不利因素, 但硬膜外麻醉的失敗率和阻滯不全發(fā)生率較高, 且極易引起呼吸抑制和心血管意外［8］。腰-硬聯(lián)合麻醉具有起效快、阻滯完善、麻醉時(shí)間可控、循環(huán)呼吸并發(fā)癥少等優(yōu)點(diǎn), 是目前臨床上廣泛應(yīng)用于老年下腹部及下肢手術(shù)的一種麻醉方式［9］。

本研究對(duì)比分析了硬膜外麻醉和腰-硬聯(lián)合麻醉在老年前列腺電切術(shù)中的應(yīng)用效果, 結(jié)果表明, 實(shí)驗(yàn)組患者麻醉起效時(shí)間及阻滯完善時(shí)間明顯短于對(duì)照組患者, 鎮(zhèn)痛及肌松效果較好, 分析原因可能為, 腰麻的局部麻醉藥物在蛛網(wǎng)膜下腔內(nèi)直接與神經(jīng)纖維接觸, 藥物很快就會(huì)滲入神經(jīng)纖維, 而硬膜外麻醉局部麻醉藥物需要一定的時(shí)間才能滲入神經(jīng)纖維內(nèi), 且藥物需要較高的濃度方可發(fā)揮作用。兩組患者的手術(shù)時(shí)間、血流動(dòng)力學(xué)變化情況、并發(fā)癥發(fā)生率比較, 差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。

綜上所述, 腰-硬聯(lián)合麻醉可以安全可靠的用于前列腺電切術(shù), 起效較快, 效果確切, 值得臨床進(jìn)一步推廣應(yīng)用。

［1］ 曹建榮, 時(shí)金華, 高寅秋.腰-硬聯(lián)合麻醉在老年患者經(jīng)尿道前列腺電切術(shù)中應(yīng)用.中華實(shí)用診斷與治療雜志, 2010, 24(9): 926-927.

［2］ 李祥福, 謝君生, 李毅, 等.腰硬聯(lián)合麻醉在經(jīng)尿道前列腺電切術(shù)中的應(yīng)用.中外醫(yī)療, 2009, 28(34):26, 29.

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［4］ 張培紅, 田斌斌.經(jīng)尿道前列腺電切術(shù)的麻醉處理.臨床麻醉學(xué)雜志, 2003, 19(12):754.

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［6］ 韋景校.腰硬聯(lián)合麻醉在老年前列腺電切術(shù)中的應(yīng)用效果觀察.中國(guó)臨床新醫(yī)學(xué), 2012, 5(4):323-326.

［7］ 常旭飛, 楊璐.腰-硬聯(lián)合麻醉在老年前列腺電切術(shù)中的應(yīng)用.實(shí)用臨床醫(yī)學(xué), 2008, 9(9):48-49.

［8］ 張野.復(fù)合腰麻硬膜外麻醉.國(guó)外醫(yī)學(xué):麻醉學(xué)與復(fù)蘇分冊(cè), 1996, 17(4):210-212.

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Effect analysis of combined spinal-epidural anesthesia in senile prostate electrocision

CHEN Mei-yun.Department of Anesthesia, Henan Tongxu County Hospital of Traditional Chinese Medicine, Kaifeng 475400, China

Objective To investigate the application effect of combined spinal-epidural anesthesia in senile prostate electrocision.Methods A total of 120 old patients undergoing prostate electrocision were randomly divided into control group and experimental group, with 60 cases in each group.The control group received epidural anesthesia, and the experimental group received combined spinal-epidural anesthesia.The anesthesia effect, complications, and the adverse reactions were compared between the two groups.Results Compared with the control group, the experimental group had faster onset of anesthesia, shorter block complete time, and better anesthetic effect than the control group, and the difference was statistically significant (P＜0.05).There was no statistically significant difference of block level, operation time, hemodynamic changes, and incidences of complication and adverse reactions between the two groups (P＞0.05).Conclusion Combined spinal-epidural anesthesia in senile prostate electrocision has fast onset time and precise analgesia effect, and it is worthy of further promotion and application in clinic.

Prostate electrocision; Old people; Combined spinal-epidural anesthesia; Epidural anesthesia

10.14163/j.cnki.11-5547/r.2015.02.005

2014-08-01］

475400 河南省通許縣中醫(yī)院麻醉科