伍軍輝

經(jīng)皮腎鏡碎石取石術(shù)常見并發(fā)癥的預(yù)防及處理

伍軍輝

目的 探討經(jīng)皮腎鏡碎石取石術(shù)常見并發(fā)癥的預(yù)防及處理措施。方法 對100例行經(jīng)皮腎鏡碎石取石術(shù)患者進行研究, 觀察術(shù)后并發(fā)癥情況。結(jié)果 100例患者未出現(xiàn)死亡病例以及氣胸、大血管損傷、腹腔臟器損傷、腎切除病例, 但有13例患者出現(xiàn)術(shù)后遲發(fā)性大出血等并發(fā)癥, 給予相應(yīng)處理措施后均得以好轉(zhuǎn)或治愈。結(jié)論 經(jīng)皮腎鏡碎石取石術(shù)會導致一定并發(fā)癥的出現(xiàn), 臨床要注意做好預(yù)防措施, 并及時予以有效的處理。

經(jīng)皮腎鏡碎石取石術(shù)；并發(fā)癥；預(yù)防

本研究中, 作者選擇100例行經(jīng)皮腎鏡碎石取石術(shù)患者進行研究, 探討經(jīng)皮腎鏡碎石取石術(shù)常見并發(fā)癥的預(yù)防及處理措施?，F(xiàn)將本研究相關(guān)結(jié)果報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 從本院2012年12月～2013年12月收治的行經(jīng)皮腎鏡碎石取石術(shù)患者中隨機選擇100例進行研究, 其中男51例, 女49例, 年齡25 ～ 81歲, 平均年齡(39.1±10.3)歲。研究獲得醫(yī)學倫理學相關(guān)部門同意。

1.2 方法 對所有患者, 均實施常規(guī)檢查和麻醉, 待達到麻醉效果之后, 實施經(jīng)皮腎鏡碎石取石術(shù), 術(shù)后常規(guī)置引流管。

2 結(jié)果

治療結(jié)束后, 入組100例患者中, 未出現(xiàn)死亡病例以及氣胸、大血管損傷、腹腔臟器損傷、腎切除病例。但有13例患者出現(xiàn)并發(fā)癥, 其中3例術(shù)中出現(xiàn)大出血導致手術(shù)中止, 1例改為開放手術(shù), 2例改為Ⅱ期手術(shù)；2例出現(xiàn)術(shù)中灌注液大量外滲, 1例實施開放手術(shù)引流, 1例予以保守治療后吸收；術(shù)后4例出現(xiàn)發(fā)熱(體溫＞38.5℃)；1例出現(xiàn)感染性休克,經(jīng)對癥治療后痊愈；2例出現(xiàn)術(shù)后遲發(fā)性大出血, 其中1例實施DSA超選擇性腎血管栓塞, 1例實施對癥保守治療, 均良好止血, 未出現(xiàn)腎切除；1例穿插導致結(jié)腸穿孔, 經(jīng)過腹部切口探查手術(shù)未見其他臟器損傷, 單純行結(jié)腸修補后, 并行患側(cè)腎盂切開取石, 術(shù)后無尿漏, 出現(xiàn)1周左右糞漏, 經(jīng)過留置引流管后腸漏愈合。

3 討論

經(jīng)皮腎鏡碎石取石術(shù)對機體組織的創(chuàng)傷小, 明顯降低了手術(shù)的風險, 提高了手術(shù)的成功率, 是現(xiàn)階段治療復雜性腎結(jié)石的最佳方法［1］。但是, 經(jīng)皮腎鏡下取石術(shù)可以獲得良好的效果, 但也會導致一定并發(fā)癥的出現(xiàn)［2,3］。 本次研究結(jié)果顯示, 入組100例患者未出現(xiàn)死亡病例以及氣胸、大血管損傷、腹腔臟器損傷、腎切除病例。但有 13例患者出現(xiàn)術(shù)后遲發(fā)性大出血等并發(fā)癥。其中, 術(shù)中出血是一種常見的并發(fā)癥, 大多出現(xiàn)在穿刺和擴張以及碎石階段。為了防止出血的出現(xiàn), 手術(shù)過程中要注意提高操作水平, 并保持動作的輕柔性, 避免因為追求一期結(jié)石清除率而導致出血。

需要注意的是, 即使穿刺針刺入腎盞位置、角度及深淺均正常, 但如果引流出尿液較紅, 需要考慮可能為穿刺過程中損傷小血管或入針點位置判斷有誤所致, 需要再次對入針點位置予以確認, 必要時可予以重新穿刺, 并避開小血管位置。本研究中, 有3例患者術(shù)中出現(xiàn)大出血導致手術(shù)中止,皆因擴張及碎石過程中操作不當所致。其中1例改為開放手術(shù), 2例改為Ⅱ期手術(shù), 均良好止血。

本組還有2例出現(xiàn)術(shù)中灌注液大量外滲, 分析原因, 是因為手術(shù)過程中腎實質(zhì)或腎盂貫通受到了一定的損傷所導致。其中1例實施開放手術(shù)引流, 1例予以保守治療后吸收。術(shù)后遲發(fā)性大出血的出現(xiàn)大多是因為腎段動脈受到了直接的損傷, 或者形成了假性動脈瘤等。本研究中, 有2例出現(xiàn)術(shù)后遲發(fā)性大出血, 均因為腎段動脈受損。其中1例實施DSA超選擇性腎血管栓塞, 1例實施對癥保守治療, 均良好止血,未出現(xiàn)腎切除。因此, 手術(shù)操作中, 一定要注意提高操作水平,以減少對患者的不必要損傷。術(shù)后發(fā)熱和感染也是常見的并發(fā)癥類型, 與出血以及結(jié)石成分還有液體吸收以及尿液處滲漏等因素有關(guān)。本研究中, 即有4例患者術(shù)后出現(xiàn)發(fā)熱 (體溫＞38.5℃), 1例出現(xiàn)感染性休克, 經(jīng)對癥治療后痊愈。分析原因, 其中有2例患者術(shù)前即存在尿路感染, 未得到有效治療, 導致發(fā)熱。其余2例是因為術(shù)中出血所致, 還有1例感染性休克患者為鹿角結(jié)石, 手術(shù)時間較長, 且出血量大, 并伴有結(jié)石殘留和尿路感染所致。還有1例患者因穿插導致結(jié)腸穿孔, 經(jīng)探查未見其他臟器損傷, 單純行結(jié)腸修補, 并行患側(cè)腎盂切開取石, 最終經(jīng)過留置引流管后腸漏愈合。因此,如果術(shù)中出現(xiàn)腸管穿孔情況, 可不行腹部切口探察, 直接行患側(cè)12肋緣下切口, 可以發(fā)現(xiàn)腸管穿孔并修補, 同切口可以取石, 以減輕術(shù)后慢性腸粘連發(fā)生, 并避免出現(xiàn)各種醫(yī)療糾紛［4,5］。因此, 臨床要注意根據(jù)患者的實際情況, 做好對癥治療。但本研究還存在一些缺陷和不足, 還需要在今后的研究中予以不斷完善。

綜上所述, 經(jīng)皮腎鏡碎石取石術(shù)會導致一定并發(fā)癥的出現(xiàn), 臨床要注意做好預(yù)防措施, 并及時予以有效的處理。

［1］ 李炳勛, 張春陽, 劉奔, 等.標準通道、微通道經(jīng)皮腎鏡碎石取石術(shù)治療上尿路結(jié)石的療效比較.山東醫(yī)藥, 2012, 52(22): 34-35.

［2］ 陳亮, 李建興.經(jīng)皮腎鏡碎石取石術(shù)的并發(fā)癥的防治.現(xiàn)代泌尿外科雜志, 2013, 18(6):527-528.

［3］ 康永明, 奉友剛, 何俊, 等.經(jīng)皮腎鏡碎石取石術(shù)后發(fā)熱原因及治療分析.中華實驗和臨床感染病雜志(電子版), 2014, 8(2): 50-52.

［4］ 郭改利.經(jīng)皮腎鏡碎石取石術(shù)后并發(fā)癥的原因及護理對策.吉林醫(yī)學, 2012, 33(5):1103-1104.

［5］ 彭金鳳.經(jīng)皮腎鏡碎石取石術(shù)中常見并發(fā)癥原因分析及護理對策.中國中醫(yī)藥咨訊, 2011, 3(17):252, 257.

10.14163/j.cnki.11-5547/r.2015.04.019

2014-09-11］

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