孫建強

鋼板內(nèi)固定治療跟骨骨折62例療效分析

孫建強

目的 分析鋼板內(nèi)固定治療跟骨骨折患者的臨床效果。方法 62例跟骨骨折患者為研究對象, 記錄其性別、年齡、骨折類型、致傷原因等資料, 所有患者均實施鋼板內(nèi)固定治療, 術(shù)后進行隨訪,評價其治療效果。結(jié)果 所有患者均順利接受手術(shù)治療, 術(shù)后無感染病例。62例患者均獲得長期隨訪,隨訪時間12～18個月, 平均隨訪時間(15.6±4.2)個月。出現(xiàn)患處皮膚邊緣破壞1例, 距骨下關(guān)節(jié)炎2例,無固定失敗患者。按Maryland足部評分系統(tǒng)評價, 并以每足為基數(shù), 全組優(yōu)良率 91%, 其中Ⅱ型骨折優(yōu)良率為100%, Ⅲ型骨折優(yōu)良率為96%, Ⅳ型骨折優(yōu)良率為67%。結(jié)論 鎖定鋼板內(nèi)固定治療術(shù)是治療跟骨骨折的理想方法, 值得在臨床中推廣應(yīng)用。

跟骨骨折；鋼板內(nèi)固定；手術(shù)治療；效果

跟骨是人體最大的足跗骨, 跟骨骨折大多為關(guān)節(jié)內(nèi)骨折,約占跗骨骨折的60%, 占全身骨折的2%, 約有45%的患者同時伴有跟骨關(guān)節(jié)的損傷［1］。跟骨骨折好發(fā)于青年男性, 大多為損傷所致, 而且跟骨周圍解剖結(jié)構(gòu)復(fù)雜, 治療困難較大,若處理不當(dāng)可能造成后遺癥狀, 影響患者的生活質(zhì)量。近年來隨著跟骨骨折生物力學(xué)的發(fā)展使得跟骨骨折的治療有了極大的進步, 本院近年來使用鋼板內(nèi)固定治療跟骨骨折患者取得了良好的臨床效果, 現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取本院2010年1月～2013年1月收治的62例跟骨骨折患者為研究對象, 回顧性分析所有患者的性別、年齡、骨折類型、致傷原因等資料。其中男46例, 女16例；年齡15～58歲, 平均年齡(27.8±6.8)歲；致傷原因為車禍傷14例, 墜落傷42例, 其他6例；單側(cè)骨折50例, 雙側(cè)骨折12例, 共手術(shù)治療74足；骨折類型按照Sanders分型為Ⅱ型44足, Ⅲ型13足, Ⅳ型17足。足踝側(cè)位X線片測量Bhler’s角,其中-5～-1°者6足, 0°者14足.1～5°.24足, 6～10°者20足.11～15°者10足。

1.2 手術(shù)方法 待患者足部腫脹消失、無張力性水泡后進行手術(shù)治療。一般手術(shù)時間在傷后6～10 d。術(shù)前完善相關(guān)檢查, 有合并癥的患者可請相關(guān)科室會診, 做好圍手術(shù)期準(zhǔn)備?；颊吒鶕?jù)自身情況以及意愿選擇連續(xù)硬膜外麻醉或全身麻醉。麻醉完成后單側(cè)骨折患者取患肢朝上, 雙側(cè)骨折則取俯臥位。手術(shù)切口的選擇在跟骨外側(cè)行“L”型切口, 自外踝尖部近端5 cm處開始, 在跟腱與腓骨之間沿跟腱走形, 至外踝尖部下方約2 cm處走弧形延伸到第5跖骨基底部。為便于手術(shù)的進行可將腓腸神經(jīng)和肌腱掀開使其完全暴露。掀開皮瓣后暴露跟骨外側(cè)以及距骨下關(guān)節(jié), 分離肌腱后探查距骨下關(guān)節(jié)面。分開跟骨前突和載距骨突可以暴露跟骨內(nèi)側(cè)部分和后關(guān)節(jié)面。使用克氏針由足跟底部穿入作臨時固定以恢復(fù)跟骨長度和成角, 并根據(jù)跟骨骨折的翻轉(zhuǎn)和嵌插情況復(fù)位關(guān)節(jié)面。對于缺損較大的患者可采用螺釘臨時支撐或植骨進行填空以保持關(guān)節(jié)面的平整。選擇合適的鋼板并預(yù)先進行彎曲以保證鋼板和跟骨外側(cè)面相服帖。跟骨前部可用鋼板前垂直翼進行固定, 鋼板的上斜、中直和后垂直臂分別固定跟骨丘部、舌行骨塊和結(jié)節(jié)部。固定時保持螺釘有10°左右的向心性傾斜, 長度為4 cm左右。術(shù)畢檢查距骨關(guān)節(jié)的牢固程度及活動度, 沖洗創(chuàng)面, 根據(jù)損傷情況決定是否放置引流條。逐層縫合后加壓包扎傷口。術(shù)后常規(guī)應(yīng)用3 d抗生素, 給予活血化瘀藥物應(yīng)用。囑患者抬高患肢.1周后逐漸開始不負(fù)重的功能鍛煉以及不負(fù)重的活動踝關(guān)節(jié)。3～4個月后根據(jù)骨折情況可進行完全負(fù)重行走。定期進行足踝部X線檢查了解骨折情況, 進行長期隨訪, 直到骨折完全康復(fù)。

2 結(jié)果

62例患者均獲得長期隨訪, 隨訪時間12～18個月, 平均隨訪時間(15.6±4.2)個月。所有患者均順利接受手術(shù)治療,術(shù)后無感染病例。出現(xiàn)患處皮膚邊緣破壞1例, 距骨下關(guān)節(jié)炎2例, 無固定失敗患者。按Maryland足部評分系統(tǒng)［2］評價, 并以每足為基數(shù), 全組優(yōu)良率91%, 其中Ⅱ型骨折優(yōu)良率.100%, Ⅲ型骨折優(yōu)良率為96%, Ⅳ型骨折優(yōu)良率為67%。

3 討論

跟骨骨折是臨床常見的一種松質(zhì)骨骨折類型之一, 大多由于直接暴力作用于跟骨造成, 較低能量的損傷往往導(dǎo)致輕微的骨折移位。跟骨的內(nèi)側(cè)較厚而外側(cè)較薄, 外來的垂直暴力常引起跟骨的外彭和塌陷, 造成跟骨的長度和寬度改變給臨床治療帶來極大的困難［3］。由于跟骨骨折多由軸向負(fù)荷所致, 受力來自于剪切力和壓縮力, 各種受力的結(jié)合常導(dǎo)致各種類型的骨折, 其中以外側(cè)方移位最為明顯［4］。

對于手術(shù)入路的選擇主要有外側(cè)、內(nèi)側(cè)和兩者聯(lián)合的方法, 根據(jù)骨折類型的不同各有優(yōu)勢, 應(yīng)視情況而定。大多數(shù)學(xué)者認(rèn)為外側(cè)入路可使手術(shù)視野更為寬闊, 對于距下關(guān)節(jié)的復(fù)位較有優(yōu)勢, 進行鋼板塑形也較簡單, 可以達到最大的固定強度［5］。作者認(rèn)為由于跟骨內(nèi)側(cè)有較多神經(jīng)血管, 容易造成損傷, 因此選擇外側(cè)入路可以減少損傷神經(jīng)血管的機會。切開復(fù)位內(nèi)固定是臨床常用的手術(shù)方法, 目的在于整復(fù)距骨下關(guān)節(jié)面和恢復(fù)跟骨的長度、寬度和高度以及成角以達到解剖復(fù)位。作者的經(jīng)驗認(rèn)為：①在術(shù)中進行鉆孔時要謹(jǐn)慎操作,鉆孔深度不宜過長以避免引起后期內(nèi)側(cè)的“撞擊綜合征”；②對于跟骨關(guān)節(jié)面復(fù)位后留下的骨間隙較大時應(yīng)該植入自體或者異體骨進行支撐；較小的骨間隙則無需進行支撐, 鋼板固定時調(diào)整給予支撐即可；③對于移位比較明顯的骨折可以先恢復(fù)跟骨的大體外形和長度、寬度及成角, 再給予可靠地固定。跟骨骨折的術(shù)后并發(fā)癥可分為早期和后期并發(fā)癥。早期并發(fā)癥主要有骨折部位的腫脹、張力性水泡和骨筋膜室綜合征等, 后期并發(fā)癥主要有骨折畸形愈合、關(guān)節(jié)炎和肌腱神經(jīng)撞擊等情況。因此在術(shù)后應(yīng)詳細(xì)進行觀察, 及時發(fā)現(xiàn)和處理并發(fā)癥。本研究中未出現(xiàn)明顯的術(shù)后并發(fā)癥, 僅1例患者出現(xiàn)患處皮膚邊緣破壞.2例患者出現(xiàn)距骨下關(guān)節(jié)炎, 術(shù)后長期隨訪獲得了良好的治療效果。

綜上所述, 鎖定鋼板內(nèi)固定治療術(shù)是治療跟骨骨折的理想方法, 值得在臨床中推廣應(yīng)用。

［1］ 魏西軍.跟骨骨折內(nèi)固定術(shù)后并發(fā)癥探討.當(dāng)代醫(yī)學(xué).2010.16(24):96-97.

［2］ Sanders R. Displaced intra-articular fractures of the calcaneus. J Bone Joint Surg(Am).2000, 82(2):225-250.

［3］ 余志才, 王利.跟骨骨折研究臨床進展.當(dāng)代醫(yī)學(xué).2013.19(14).11-13.

［4］ 唐三元, 楊輝, 付海鷹, 等.跟骨骨折的鋼板內(nèi)固定治療.實用骨科雜志.2008.14(5):275-278.

［5］ 韓冬, 沈家泰, 王少甫, 等.鎖定鋼板內(nèi)固定治療34例跟骨骨折分析.當(dāng)代醫(yī)學(xué).2013.19(6):73-74.

10.14163/j.cnki.11-5547/r.2015.01.021

2014-09-01］

471000 河南省洛陽市第三人民醫(yī)院骨科