張敬珍

473200河南省方城縣中醫(yī)院

針刀分型治療肱骨外上髁炎80例臨床觀察

張敬珍

473200河南省方城縣中醫(yī)院

目的：觀察針刀分型治療肱骨外上髁炎的臨床療效。方法：2012年3月-2014年2月收治肱骨外上髁炎患者80例，采用針刀分型治療，觀察療效。結(jié)果：1次治療后痊愈42例，2次治療痊愈27例，治愈率87.5%，有效率達(dá)100%。結(jié)論：針刀分型在肱骨外上髁炎患者中具有松解軟組織，減張、減壓、松解粘連的作用，有利于重新建立新的血液循環(huán)。

針刀；肱骨外上髁炎；臨床觀察

肱骨外上髁炎是臨床上常見病，多發(fā)病，又稱為“網(wǎng)球肘”。此病多見于體力勞動者、運(yùn)動員及家庭主婦等人群[1]。多采用局部注射、針灸、推拿、理療或手術(shù)治療，療效不甚理想[2]。針刀分型治療簡化該病的治療過程，且療效頗佳。2012年3月-2014年2月采用針刀分型治療肱骨外上髁炎患者80例，療效滿意，現(xiàn)報告如下。

資料與方法

本組患者80例，男30例，女50例，年齡17～60歲，病程1個月～5年余。

診斷及排除標(biāo)準(zhǔn)：①一般無明顯外傷史，但常見于有經(jīng)常使用前臂工作的勞損史及過度的運(yùn)動損傷史，起病緩慢，多在不知不覺中發(fā)生；②局部不紅不腫，壓痛明顯，病程長者可有肌肉萎縮，肘關(guān)節(jié)活動基本正常，壓痛點(diǎn)在肘關(guān)節(jié)外側(cè)，作抗阻力腕關(guān)節(jié)背伸和前臂旋轉(zhuǎn)動作時，可引起肱骨外上髁處疼痛；③Mill's實(shí)驗陽性，即肘關(guān)節(jié)屈曲，手握拳，然后前臂旋前，同時伸肘，此時肘外側(cè)出現(xiàn)疼痛；④頸椎病引起的肱骨外上髁炎，按頸椎病處理，應(yīng)排除此診斷。

針刀分型：①單純型：肱骨外上髁骨凸點(diǎn)有壓痛同時伴有前臂功能活動受限；②橈神經(jīng)支型：肱骨外上髁稍外側(cè)點(diǎn)有壓痛同時伴有前臂功能活動受限；③血管神經(jīng)型：肱骨外上髁稍內(nèi)側(cè)點(diǎn)有壓痛同時伴有前臂功能活動受限；④混合型：肱骨外上髁骨凸及周圍軟組織壓痛并伴有前臂功能活動受限。

針刀治療：患者坐位，將肘關(guān)節(jié)屈曲90°平放于治療臺上，根據(jù)針刀分型，分別選好治療點(diǎn)予以標(biāo)記，皮膚常規(guī)消毒，鋪無菌巾，0.25%鹽酸利多卡因進(jìn)行局部麻醉。①單純型：刀口線與前臂縱軸平行，刀口與皮膚表面垂直，刺入直達(dá)骨面。此處，軟組織較薄。行縱行疏通，刀下有松動感出針。②橈神經(jīng)支型：此處有肱橈肌、肱肌與肱三頭肌內(nèi)側(cè)頭肌外膜間的粘連點(diǎn)。刀口線與前臂縱軸平行，刀口與皮膚表面垂直。刺入直達(dá)骨面。行縱行疏通，橫行剝離，刀下有松動感出針。③血管神經(jīng)型：刀口線與前臂縱軸平行，刀口與皮膚表面垂直。刺入直達(dá)骨面。行縱行疏通，橫行剝離，刀下有松動感出針。④混合型：此處疼痛范圍較廣，肱骨外上髁骨凸點(diǎn)及周圍軟組織陽性點(diǎn)都應(yīng)給予松解，刀口線與前臂縱軸平行，刀口與皮膚表面垂直，刺入直達(dá)骨面。根據(jù)治療需要可給予縱行切割或分離，刀下有松動感出針。術(shù)畢后針口處用創(chuàng)可貼保護(hù)，可根據(jù)臨床情況，給予紅外線照射20 min，治療結(jié)束。術(shù)后24小時內(nèi)針口不宜沾水，以防感染。1周后未愈者，行第2次針刀治療，一般≤3次。

結(jié)果

所有病例中，經(jīng)1次治療后痊愈42例，2次治療痊愈27例，11例因2次治療好轉(zhuǎn)后，由于工作原因，無法繼續(xù)治療。治愈率87.5%，有效率達(dá)100%。

例1：患者，女，35歲。于2003年9月10日初診，主訴“右肱骨外上髁處疼痛3個月余”。診見：舌淡苔白、脈弦、局部壓痛明顯，Mill's實(shí)驗陽性，納可，眠差，二便正常。曾在其他醫(yī)療機(jī)構(gòu)給予過封閉治療，非甾體抗炎藥口服，膏藥外貼，無效?；颊弑е囋嚨膽B(tài)度，來本科室求治，擬診為“右肱骨外上髁炎-單純型”。采用針刀松解肱骨外上髁骨凸處，一次即愈。2周后重返工作崗位，隨訪半年，未見復(fù)發(fā)。

討論

肱骨外上髁是肱骨下端外側(cè)的膨大隆起部，該部為前臂伸肌腱的總起點(diǎn)。其肌腱由橈側(cè)至尺側(cè)排列有橈側(cè)腕長伸肌、橈側(cè)腕短伸肌、指總伸肌、小指伸肌、尺側(cè)腕伸肌，還有肘肌和旋后肌起始，本病多發(fā)于經(jīng)常用前臂旋轉(zhuǎn)扭動工作的工人、運(yùn)動員、做家務(wù)勞動的家庭婦女。由于反復(fù)同一個姿勢的勞動，不正確的運(yùn)動方式，日復(fù)一日，導(dǎo)致局部充血、腫脹，以至局部組織粘連，前臂功能活動受到限制。針刀分型松解此處的軟組織，起到減張、減壓、松解粘連的作用，有利于此處重新建立新的血液循環(huán)。通則不痛，粘連松解了，血液循環(huán)豐富了，此處自然就不痛了，前臂也就旋轉(zhuǎn)自如了。糾正不良的工作習(xí)慣，改變生活方式，勞逸結(jié)合，避免風(fēng)寒、潮濕的環(huán)境，能起到根本性的治療作用，從而減少和降低此病復(fù)發(fā)率。

[1]龐繼光.針刀醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)與臨床[M].深圳:海天出版社,2006:138.

[2]中醫(yī)常見病證診療常規(guī)編審委員會.中醫(yī)常見病證診療常規(guī)[M].鄭州:河南醫(yī)科大學(xué)出版社,1998:464-465.

Clinical observation of 80 cases of needle knife type in the treatment of external humeral epicondylitis

Zhang Jingzhen
The Traditional Chinese Medicine Hospital of Fangcheng County,Henan Province 473200

Objective:To observe the clinical effect of needle knife type in the treatment of external humeral epicondylitis. Methods:80 patients with external humeral epicondylitis were selected from March 2012 to February 2014.They were given needle knife type treatment.The effects were observed.Results:42 cases were cured after one time treatment,and 27 cases were cured after two times treatment.The cure rate was 87.5%,and the effective rate was 100%.Conclusion:The needle knife type in the treatment of external humeral epicondylitis has the effect of releasing soft tissue,reduction,decompression,releasing conglutination,and it helps to build new blood circulation.

Needle knife;External humeral epicondylitis;Clinical observation

10.3969/j.issn.1007-614x.2015.3.64