趙興艷

563000貴州省遵義市第一人民醫(yī)院兒童重癥醫(yī)學(xué)科

小兒巨細(xì)胞感染92例臨床分析

趙興艷

563000貴州省遵義市第一人民醫(yī)院兒童重癥醫(yī)學(xué)科

目的：探討92例幼兒巨細(xì)胞感染(CMV)的臨床特征。方法：2012年2月-2014年2月收治CMV感染患兒92例，對臨床資料進(jìn)行回顧性分析。結(jié)果：92例巨細(xì)胞病毒感染患兒是同期內(nèi)科住院患兒例次的5.00%(174/3479)，12周內(nèi)感染68例(73.91%)。其臨床表現(xiàn)主要為不明原因黃疸、肝功能損害癥狀、病因不明肺炎等。采用更昔洛韋治療后，82例臨床癥狀明顯好轉(zhuǎn)，總治愈好轉(zhuǎn)率89.13%。結(jié)論：巨細(xì)胞病毒感染多見于足月兒，以不明原因黃疸、咳嗽、氣促、發(fā)熱最多見，更昔洛韋是有效治療小兒巨細(xì)胞感染的藥物。

巨細(xì)胞感染；兒童；更昔洛韋；臨床分析

巨細(xì)胞病毒感染是由人巨細(xì)胞病毒(CMV)感染引發(fā)的病毒感染性疾病，好發(fā)病于幼兒，感染后可累及多器官、多系統(tǒng)、多臟器，易導(dǎo)致黃疸、咳嗽、發(fā)熱、肝脾腫大、肺炎、皮膚出血點(diǎn)及瘀斑等癥狀，嚴(yán)重者還可導(dǎo)致患兒畸形，嚴(yán)重影響兒童的生長發(fā)育及生命健康[1]。隨著醫(yī)學(xué)界對巨細(xì)胞病毒感染認(rèn)識的不斷深入，對巨細(xì)胞病毒感染的臨床表現(xiàn)及治療的研究也取得了一定的進(jìn)展。本研究對2012年2月-2014年2月收治92例CMV病毒感染患兒的臨床資料進(jìn)行了回顧性分析，現(xiàn)報(bào)告如下。

資料與方法

2012年2月-2014年2月收治CMV病毒感染患兒92例。納入標(biāo)準(zhǔn)：根據(jù)1998年《巨細(xì)胞病毒感染診斷方案》確診為CMV感染患兒；患兒出生均＞1個月；家屬簽訂知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：合并其他嚴(yán)重疾病，反復(fù)CMV病毒感染，對本次研究藥物過敏。其中男48例，女44例，年齡1個月～7歲；平均年齡(33.81±2.52)個月；住院時間3～50 d，平均住院時間(26.3±3.2)d。

方法：由研究者指定專門的人員，對本次入組的92例兒童的歸檔病案材料進(jìn)行查閱，統(tǒng)計(jì)相關(guān)臨床病史資料及治療相關(guān)情況，相關(guān)指標(biāo)包括感染類型、病原學(xué)檢查、發(fā)病時癥狀及臨床診斷、治療方案及治療療程、臨床轉(zhuǎn)歸及藥物不良反應(yīng)等[2]。

統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：采用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS 17.0對上述調(diào)查的資料的相關(guān)指標(biāo)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理。

結(jié)果

一般資料：本組92例巨細(xì)胞病毒感染患兒，住院174例次，是同期內(nèi)科住院患兒例次的5.00%(174/3 479)，其中多次住院治療30例，最多達(dá)10次；平均住院費(fèi)用3 015.2元。

感染類型及年齡分布：本組92例患兒，其中先天性感染及圍生期感染68例 (73.91%)，獲得性感染24例(26.09%)?；純耗挲g1～3個月22例(23.91%)，3～6個月 36例(39.13%)，6～12個月 23例(25%)，＞12個月11例(11.96%)。

臨床表現(xiàn)及體征：巨細(xì)胞感染兒童臨床主要表現(xiàn)為不明原因黃疸、肝功能損害、病因不明肺炎等癥狀，還可表現(xiàn)為聽力損害癥狀、營養(yǎng)不良、先天性畸形癥狀、特發(fā)性血小板減少性紫癜、巨細(xì)胞病毒性腦炎和肝炎綜合征等，見表1。

病原學(xué)檢測：本組92例患者經(jīng)過酶聯(lián)免疫法檢測CMV-IgM、CMV-IgG或PCR法測定血、尿CMV-DNA，部分行母乳CMV-DNA測定。結(jié)果顯示，其中CMV-IgM陽性62例，CMV-IgG陽性54例，CMV-IgM、CMV-IgG同時陽性50例；血 CMV-DNA陽性 48例，尿CMV-DNA陽性83例，母乳CMV-DNA陽性20例。

治療及轉(zhuǎn)歸：在臨床做出明確診斷后，經(jīng)臨床醫(yī)師討論，在常規(guī)治療基礎(chǔ)上，加用更昔洛韋5 mg/(kg·d)，1次/12 h靜滴，療程14 d，后予維持治療5 mg/ (kg·d)，1次/d靜滴，持續(xù)2～3周；若維持階段病情進(jìn)展，可考慮再次誘導(dǎo)治療；對于嚴(yán)重或反復(fù)巨細(xì)胞病毒感染予靜脈用丙鐘球蛋白400 mg/(kg·d)，治療5～7 d。本組92例兒童MCV感染患兒中，未予更昔洛韋治療的患兒19例，只完成誘導(dǎo)治療的患兒29例，余44例完成誘導(dǎo)及維持階段治療，82例治療后臨床癥狀明顯好轉(zhuǎn)，總治愈好轉(zhuǎn)率89.13%，且治療過程中未見明顯影響主病治療的不良反應(yīng)。

表1患兒CMV感染臨床表現(xiàn)及體征

討論

巨細(xì)胞病毒是一種臨床常見的慢性病毒之一，且人體內(nèi)有將巨細(xì)胞病毒RNA轉(zhuǎn)變?yōu)镈NA的逆轉(zhuǎn)錄酶，故巨細(xì)胞病毒可自身繁殖，因而難以消除或根治，一旦侵入人體，將長期或終身存在于人體內(nèi)，可引發(fā)肝臟損害、肺臟損害、中樞神經(jīng)系統(tǒng)損害等，對兒童的生長發(fā)育及健康產(chǎn)生極其不良影響[3]。據(jù)不完全統(tǒng)計(jì)，我國3～7歲兒童MCV病毒感染率高達(dá)60%[4]。因而，目前巨細(xì)胞病毒感染受到醫(yī)學(xué)界的廣泛關(guān)注和重視。

本研究結(jié)果顯示，92例巨細(xì)胞病毒感染患兒是同期內(nèi)科住院患兒人次的5.00%(174/3 479)；12周內(nèi)感染68例(73.91%)，與以往研究相符[5]。其臨床表現(xiàn)主要為不明原因黃疸、肝功能損害癥狀、病因不明肺炎等，還可表現(xiàn)為聽力損害癥狀、營養(yǎng)不良、先天性畸形癥狀、特發(fā)性的血小板減少性紫癜、巨細(xì)胞病毒性腦炎和肝炎綜合征等。目前臨床對于巨細(xì)胞病毒感染無特效治療方法，兒科多采用更昔洛韋誘導(dǎo)治療以維持鞏固療效，本研究顯示給予更昔洛韋治療后，其治愈好轉(zhuǎn)率達(dá)89.13%，與以往報(bào)道相一致[6-9]。

綜上所述，巨細(xì)胞病毒感染臨床表現(xiàn)具有多樣性，對幼兒不明原因的黃疽、肝功能異常、病原不明的肺炎等均需考慮巨細(xì)胞病毒感染的可能性，并及時給予更昔洛韋治療。

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[2]楊春芳,陸達(dá)林.小兒巨細(xì)胞病毒感染130例臨床分析[J].安徽醫(yī)學(xué),2011,(6):210-211.

[3]鄧學(xué)靈,石少連,何彩云.更昔洛韋治療幼兒先天性巨細(xì)胞病毒感染臨床分析[J].現(xiàn)代醫(yī)藥衛(wèi)生,2011,1(14):138-139.

[4]王艷.兒童病毒巨細(xì)胞感染89例臨床分析[J].甘肅醫(yī)藥,2012,31(5):372-373.

[5]肖詠梅,胡志紅.不同年齡階段兒童巨細(xì)胞病毒感染的臨床表現(xiàn)差異[J].中國當(dāng)代兒科雜志,2010,12(1):21-23.

[6]麻慶榮,王丹,榮麗英,等.23例巨細(xì)胞病毒感染診斷與治療[J].天津醫(yī)藥,2010,(9):336.

[7]邊鵬.80例兒童巨細(xì)胞病毒感染患者臨床治療分析[J].中外醫(yī)療,2011,(26):55-56.

[8]邱素清,李家殊,萬勝明.更昔洛韋高劑量、長療程治療小兒巨細(xì)胞病毒肝炎的療效觀察[J].廣東醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào),2004,22(2): 151-152.

[9]鄧學(xué)靈,石少連,何彩云.更昔洛韋治療新生兒先天性巨細(xì)胞病毒感染臨床分析[J].現(xiàn)代醫(yī)藥衛(wèi)生,2005,21(14):1805.

Clinical analysis of 92 cases of infantile with CMV infection

Zhao Xingyan
Children's Intensive Medicine,the First People's Hospital of Zunyi City,Guizhou Province 563000

Objective:To explore the clinical features of 92 cases of infants with CMV infection(CMV).Methods:The clinical data of 92 cases of children with CMV infection from February 2012 to February 2014 were analyzed retrospectively.Results:92 cases of children with cytomegalovirus infection accounted for 5.00%(174/3479)in internal medicine,with 68 cases was infected in 12 weeks(73.91%).The main clinical manifestations were unexplained jaundice,the symptoms of liver function damage,pneumonia with unknown etiology,etc.After the ganciclovir treatment,the clinical symptoms of 82 cases improved markedly and the total cure rate was 89.13%.Conclusion:Cytomegalovirus infection mostly occured in term infant,with the most common clinical manifestations beingunknown causes jaundice,cough,shortness of breath,fever.Ganciclovir was the effective drugs for the treatment of pediatric with CMV infection.

Cytomegalovirus infection;Children;Ganciclovir;Clinical analysis

10.3969/j.issn.1007-614x.2015.3.41