桂陸瓊

655500云南省曲靖市富源縣人民醫(yī)院產(chǎn)科

剖宮產(chǎn)率增高的因素及降低剖宮產(chǎn)率的臨床措施探討

桂陸瓊

655500云南省曲靖市富源縣人民醫(yī)院產(chǎn)科

目的：分析剖宮產(chǎn)率增高的因素，以提出降低剖宮產(chǎn)率的臨床措施。方法：2011年1月-2013年12月收治產(chǎn)婦750例，回顧性分析其臨床資料，分析導(dǎo)致產(chǎn)婦行剖宮產(chǎn)的因素，進(jìn)而總結(jié)降低剖宮產(chǎn)率的臨床措施。結(jié)果：本組750例患者中，伴剖宮產(chǎn)史與臀先露245例(33%)；足月兒剖宮產(chǎn)320例(43%)。剖宮產(chǎn)率高的原因：羊水過少、胎兒宮內(nèi)窘迫、既往剖宮產(chǎn)史、臀先露、巨大兒、珍貴兒以及重度妊娠并發(fā)癥和社會因素等，應(yīng)給予其適當(dāng)?shù)母深A(yù)。結(jié)論：導(dǎo)致剖宮產(chǎn)率高的原因諸多，醫(yī)護(hù)人員除具備較強(qiáng)的專業(yè)知識外，還應(yīng)做好產(chǎn)前與產(chǎn)時(shí)的宣教工作和良好的醫(yī)患溝通，嚴(yán)格掌握剖宮產(chǎn)指征，在全社會與醫(yī)患雙方的共同努力下，促使剖宮產(chǎn)率降低。

剖宮產(chǎn)率；因素；臨床措施

近年來，因人們思想境界的提升、圍產(chǎn)醫(yī)學(xué)進(jìn)展快速以及剖宮產(chǎn)手術(shù)安全性的提高，剖宮產(chǎn)率呈現(xiàn)出逐年上升態(tài)勢，且其作為解決有關(guān)母嬰并發(fā)癥與難產(chǎn)等的重要措施，被廣大產(chǎn)婦所接受[1]。適宜的剖宮產(chǎn)被認(rèn)為是挽救產(chǎn)婦與新生兒生命的重要舉措，且在緩解新生兒窒息、降低母嬰死亡率方面發(fā)揮了關(guān)鍵作用，但剖宮產(chǎn)率的增高并不會降低產(chǎn)婦并發(fā)癥，尤其是社會因素的剖宮產(chǎn)，故給予其適當(dāng)?shù)母深A(yù)以降低剖宮產(chǎn)率極為必要[2]。本文以本院接收的750例產(chǎn)婦為研究對象，分析剖宮產(chǎn)率高的因素，并以此為依據(jù)提出干預(yù)措施，現(xiàn)報(bào)告如下。

資料與方法

2011年1月-2013年12月收治剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦750例，回顧性分析其臨床資料，年齡21～41歲，平均(25.6±3.7)歲；孕周37～42周，平均(38.1±0.6)周。經(jīng)檢查后，所有孕婦與胎兒的生理指標(biāo)均達(dá)標(biāo)，同期我院接收1 980例產(chǎn)婦，其中行剖宮產(chǎn)750例，剖宮產(chǎn)率37.9%。而這750例患者中，既往剖宮產(chǎn)史與臀先露245例(33%)；足月兒剖宮產(chǎn)320例(43%)。

方法：對本院接收的750例剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦的資料進(jìn)行回顧性分析，并參照導(dǎo)致剖宮產(chǎn)的相關(guān)因素對剖宮產(chǎn)率進(jìn)行統(tǒng)計(jì)，并作對比性分析。

數(shù)據(jù)處理方法：所有數(shù)據(jù)均使用SPSS 17.0統(tǒng)計(jì)軟件包分析處理，計(jì)量資料以(±s)表示，計(jì)數(shù)資料以%表示。

結(jié)果

本組患者剖宮產(chǎn)指征與剖宮產(chǎn)率情況：胎兒宮內(nèi)窘迫與羊水過少為剖宮產(chǎn)的主要因素，占比分別19.5%、17.6%。而臀先露與瘢痕子宮產(chǎn)婦的剖宮產(chǎn)率高達(dá)33%，見表1。

社會因素導(dǎo)致的剖宮產(chǎn)情況：本研究中，因懼怕分娩疼痛而行剖宮產(chǎn)99例，且大多由人為主觀因素造成，見表2。

討論

剖宮產(chǎn)是當(dāng)前絕大多數(shù)產(chǎn)婦首選的分娩方式，據(jù)有關(guān)統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)資料顯示，剖宮產(chǎn)并發(fā)癥發(fā)生率約為自然分娩的1.5～4倍，且早在20世紀(jì)80年代，WHO便提出將剖宮產(chǎn)率控制在≤15%的目標(biāo)，但我國近年來的剖宮產(chǎn)率調(diào)查顯示其仍保持在＞40%，嚴(yán)重者高達(dá)80%，故有必要加大對引起剖宮產(chǎn)率增高因素與干預(yù)措施的研究[3]。

導(dǎo)致剖宮產(chǎn)率高的因素：剖宮產(chǎn)率高的因素主要有3個(gè)，首先是胎兒因素，其次是產(chǎn)婦因素，再次是社會因素。①胎兒因素：常見的因素包括羊水過少、胎兒窘迫等，本研究中胎兒窘迫剖宮產(chǎn)指征在產(chǎn)前與產(chǎn)時(shí)的異常因素占比46%，術(shù)前與術(shù)后的診斷符合率相對較低，單純依賴B超結(jié)果顯示羊水過少而行剖宮產(chǎn)的占比約60%，且隨著人們生活水平的提高，部分孕婦因飲食結(jié)構(gòu)不合理、孕期活動量匱乏等因素導(dǎo)致的巨大兒、肥胖等現(xiàn)象頻發(fā)，使陰道分娩的風(fēng)險(xiǎn)增加，故剖宮產(chǎn)為首選分娩方式。②產(chǎn)婦因素：部分產(chǎn)婦因懼怕分娩疼痛或?qū)Ψ置溥^程過分擔(dān)心，再加上剖宮產(chǎn)具有短時(shí)間結(jié)束分娩的特點(diǎn)，越來越多的產(chǎn)婦將剖宮產(chǎn)作為首選，此外，受晚婚晚育政策的影響，高齡產(chǎn)婦增多，二胎、三胎占比也逐漸增多，在產(chǎn)科醫(yī)生不正確的引導(dǎo)下選擇剖宮產(chǎn)的現(xiàn)象也較為多見。③社會因素：部分產(chǎn)婦受社會因素的影響，再加上本身對分娩疼痛的恐懼，迫使產(chǎn)科醫(yī)生在醫(yī)患糾紛與患者及家屬的壓力下放寬手術(shù)指征，提高了剖宮產(chǎn)率[4]。

降低剖宮產(chǎn)率的措施：①加強(qiáng)預(yù)防干預(yù)：應(yīng)使產(chǎn)婦與家屬認(rèn)識到胎兒足月經(jīng)陰道分娩為自然生理過程，剖宮產(chǎn)只是作為解決母嬰并發(fā)癥與難產(chǎn)的手段，故而產(chǎn)婦應(yīng)加強(qiáng)產(chǎn)前檢查，以盡早發(fā)現(xiàn)妊高癥、妊娠期糖尿病等，并對其及時(shí)治療，避免其對母嬰生命安全造成威脅；針對孕產(chǎn)期相關(guān)知識進(jìn)行宣教，指導(dǎo)其合理飲食，避免出現(xiàn)巨大兒，并對胎位異常者進(jìn)行糾正；提高產(chǎn)科醫(yī)護(hù)人員的專業(yè)知識修養(yǎng)，增強(qiáng)責(zé)任心，發(fā)現(xiàn)問題應(yīng)及時(shí)解決，鼓勵(lì)產(chǎn)婦不應(yīng)放棄試產(chǎn)機(jī)會，而對于羊水過少或胎兒窘迫者應(yīng)綜合評估孕婦實(shí)際情況，避免盲目剖宮產(chǎn)；產(chǎn)科醫(yī)生應(yīng)掌握臀助產(chǎn)與陰道助產(chǎn)技術(shù)，以有效降低剖宮產(chǎn)率。②加強(qiáng)心理干預(yù)：事實(shí)上，部分孕婦本無剖宮產(chǎn)指征而拒絕陰道分娩，大多因懼怕分娩疼痛或?qū)Ψ置溥^程多度擔(dān)心，可見其對分娩知識的了解不全面，醫(yī)護(hù)人員應(yīng)加大宣教力度，可實(shí)施鎮(zhèn)痛分娩、陪伴分娩等，以緩解分娩痛苦；部分產(chǎn)婦因擔(dān)心陰道分娩對其身材或性生活造成影響，為此可讓其了解妊娠分娩的全過程，借助醫(yī)學(xué)宣傳的力量讓其充分認(rèn)識到陰道分娩本身具有的恢復(fù)能力，且經(jīng)合理的縮陰與調(diào)養(yǎng)后均可恢復(fù)到產(chǎn)前狀態(tài)，不會對其身材與性生活造成過大的影響，進(jìn)而提高陰道分娩率，降低剖宮產(chǎn)率[5-6]。

表1 本組患者剖宮產(chǎn)指征與剖宮產(chǎn)率情況

表2 社會因素導(dǎo)致的剖宮產(chǎn)情況

綜上所述，導(dǎo)致剖宮產(chǎn)率高的原因諸多，醫(yī)護(hù)人員除具備精湛的專業(yè)技能外，還應(yīng)做好產(chǎn)前與產(chǎn)時(shí)的宣教工作和良好的醫(yī)患溝通，嚴(yán)格掌握剖宮產(chǎn)指征，在全社會與醫(yī)患雙方的共同努力下，促使剖宮產(chǎn)率降低。

[1]盧學(xué)蓮.剖宮產(chǎn)率增高的因素及降低剖宮產(chǎn)率的臨床措施探討[J].中國婦幼保健, 2012,23(12):1790-1792.

[2]陳健,陸曉明,劉紅旗,等.降低剖宮產(chǎn)率臨床措施探討[J].中國實(shí)用婦科與產(chǎn)科雜志, 2010,15(2):121-123.

[3]張捷,陳世新,何梓靜,等.降低剖宮產(chǎn)率臨床措施探討[J].中國婦幼保健,2013,21(21): 3398-3400.

[4]何鳳權(quán),李超,趙鳳瓊,等.采取綜合措施降低剖宮產(chǎn)率的臨床研究[J].中國婦幼保健, 2011,23(4):489-491.

[5]張舜華,黃優(yōu)梅.降低剖宮產(chǎn)率臨床措施探討[J].中華婦產(chǎn)科雜志,2013,19(1):397-399.

[6]王紅延.剖宮產(chǎn)率增高原因分析與降低措施[J].中國婦幼保健,2008,15(5):593-594.

Discussion of the factors of increasing cesarean section rate and the clinical measures of decreasing cesarean section rate

Gui Luqiong
Department of Obstetrics,the People's Hospital of Fuyuan County,Qujing City,Yunnan Province 655500

Objective:To analyze the factors of increasing cesarean section rate,in order to put forward the clinical measures to reduce the cesarean section rate.Methods:750 puerpera were selected from January 2011 to December 2013.The clinical data were retrospectively analyzed.The factors of causing puerpera with cesarean section were analyzed,and the clinical measures for reducing the cesarean section rate were summarized.Results:In 750 patients of this group,245 cases(33%)had a history of cesarean section and breech presentation.320 cases(43%)were term infant cesarean section.The reasons of high cesarean section rate:oligohydramnios,fetal distress,previous history of cesarean section,breech presentation,macrosomia,precious son,severe pregnancy complications and social factors.It should give the appropriate intervention.Conclusion:The reasons of high cesarean section rate are many.The medical care personnel in addition to have strong professional knowledge,but also should do the prenatal and intrapartum propaganda work and good doctor-patient communication,strictly grasp the cesarean section indication. In the joint efforts of the whole society and the doctor-patient both sides,it prompte the cesarean section rate decreased.

Cesarean section rate;Factors;Clinical measure

10.3969/j.issn.1007-614x.2015.3.37