鐘燕勛

657500云南省鹽津縣人民醫(yī)院

鎳鈦記憶合金環(huán)抱器治療老年多根多處肋骨骨折的護(hù)理體會

鐘燕勛

657500云南省鹽津縣人民醫(yī)院

目的：探討鎳鈦記憶合金環(huán)抱器治療老年多根多處肋骨骨折的護(hù)理方法。方法：回顧分析2011年1月-2014年4月記憶合金環(huán)抱器治療19例老年多根多處肋骨骨折的護(hù)理經(jīng)驗(yàn)。結(jié)果：19例手術(shù)均成功，治愈出院。出院后隨訪6～12個月，皆獲得預(yù)期療效。結(jié)論：對鎳鈦記憶合金環(huán)抱器治療多根多處肋骨骨折的老年患者實(shí)施個性化的圍手術(shù)期護(hù)理，縮短了患者的住院時間，提高了患者的生活質(zhì)量，使患者早日康復(fù)。

多根多處肋骨骨折；記憶合金環(huán)抱器；護(hù)理

隨著社會經(jīng)濟(jì)的發(fā)展，車禍引起的胸外傷已有逐年上升的趨勢，而肋骨骨折是最常見的胸部傷。老年人多數(shù)都有骨質(zhì)疏松，更容易發(fā)生多根多處肋骨骨折，骨折后銳端刺傷胸膜，同時肋骨骨折后老年人呼吸肌的舒縮功能下降，造成了反常呼吸、低氧血癥，甚至呼吸功能衰竭，所以治療重點(diǎn)是對胸壁浮動的固定與急性呼吸困難的防治。為了及時地?fù)尵群妥o(hù)理患者，2011年1月-2014年4月采用鎳鈦記憶合金環(huán)抱器治療老年多根多處肋骨骨折患者19例，經(jīng)過精心的護(hù)理，使患者康復(fù)，取得了良好的效果，現(xiàn)報告如下。

資料與方法

2011年1月-2014年4月收治老年多根多處肋骨骨折患者19例，年齡5～73歲，全部病例均為閉合性損傷。經(jīng)X線片和CT檢查，單側(cè)肋骨骨折16例，雙側(cè)3例，肋骨均為多根(3～6根)多處(3～7處)骨折。致傷原因：車禍傷15例，摔傷4例，其中伴高血壓6例，慢性支氣管炎肺氣腫10例，有吸煙史12例?；颊呷朐汉?～4 d內(nèi)實(shí)施手術(shù)，手術(shù)均在全麻下行鎳鈦記憶合金環(huán)抱器內(nèi)固定術(shù)，有肺挫傷和血?dú)庑氐幕颊呦刃行厍婚]式引流術(shù)，待患者全身癥狀穩(wěn)定后再行手術(shù)，術(shù)后患者胸廓穩(wěn)定，呼吸困難得以改善，有效地減輕胸痛癥狀，使患者能早日下床活動。

術(shù)前護(hù)理：①急救護(hù)理：患者入院后迅速給氧氣吸入(3 L/min)，建立靜脈通道，嚴(yán)密觀察生命體征及病情變化，血?dú)庑鼗颊吡⒓磁浜厢t(yī)師行胸腔閉式引流術(shù)，保持呼吸道通暢。②心理護(hù)理：患者因胸痛，不敢用力呼吸，呼吸困難加上意外的傷害、擔(dān)心手術(shù)是否順利等可引起焦慮、恐懼心理，易導(dǎo)致術(shù)前血壓上升，從而影響手術(shù)的順利進(jìn)行。針對此問題，責(zé)任護(hù)士首先對患者進(jìn)行心理評估，認(rèn)真耐心聽取患者的陳述，仔細(xì)了解心理障礙的原因和心理需求[1]，根據(jù)患者的文化程度、接受能力等運(yùn)用不同方式對患者進(jìn)行個性化的心理疏導(dǎo)。③呼吸道護(hù)理：a.禁止吸煙，多數(shù)老年患者伴有慢性支氣管炎、肺氣腫，并有吸煙史，因吸煙會導(dǎo)致呼吸道分泌物增多等并發(fā)癥，故凡是新入院患者入院后立即要求戒煙，遵醫(yī)囑用0.9%氯化鈉注射液20 mL+糜蛋白酶4 000 U+慶大霉素8 U行霧化吸入，3次/d，靜注沐舒坦15 mg，3次/d，有利于痰液的排出。b.使用強(qiáng)力束胸帶包扎固定，以防止患者因呼吸時引起胸痛和防止胸壁的反常呼吸。c.指導(dǎo)患者進(jìn)行腹式呼吸訓(xùn)練：采取腹式呼吸以減輕患者因胸式呼吸引起的胸痛和緩解不敢用力呼吸而引起的呼吸困難，呼氣時用力呼出，同時收縮腹部，胸廓保持最小活動幅度，緩呼深吸，增加肺泡通氣量。d.常規(guī)護(hù)理：術(shù)前禁食、禁飲、備皮，協(xié)助患者進(jìn)行各項(xiàng)輔助檢查等。

術(shù)后護(hù)理：①病情觀察：術(shù)后持續(xù)吸氧(3 L/min)及心電監(jiān)測，嚴(yán)密觀察患者病情及生命體征的變化，同時注意切口敷料有無滲血等，對敷料潮濕的患者要及時告知醫(yī)師更換切口敷料，以免引起切口感染。②疼痛護(hù)理：術(shù)后傷口疼痛會影響患者呼吸、咳嗽、下床活動，劇烈疼痛可引起患者神經(jīng)性低血壓[2]，針對此情況，我們采取以下措施：術(shù)后72 h內(nèi)運(yùn)用鎮(zhèn)痛泵，必要時按醫(yī)囑注射杜冷丁止痛；術(shù)后患者血壓穩(wěn)定后予半臥位，深呼吸及咳嗽時用手固定患者胸部，指導(dǎo)患者做有效咳嗽，以減輕其痛苦；疼痛的患者往往存在脆弱、焦慮、恐懼等心理反應(yīng)，責(zé)任護(hù)士要及時與患者溝通交流，了解患者的心理變化，安慰患者，想辦法轉(zhuǎn)移患者的注意力，并與家屬溝通，讓家屬多關(guān)心、陪伴患者，和護(hù)理人員一起讓患者保持在最佳心理狀態(tài)[3]。③胸腔閉式引流管的護(hù)理：保持胸腔閉式引流管的通暢、固定，每日更換胸腔閉式引流瓶和生理鹽水，更換時嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作，保持胸腔閉式引流管的密閉，觀察引流液的顏色、性質(zhì)和量，若有異常及時報告醫(yī)師處理，做好防止引流管的扭曲、滑脫的宣教。④飲食護(hù)理：全麻術(shù)后患者清醒后無不適可進(jìn)少量水，進(jìn)水后無惡心、嘔吐可給予清淡、易消化的高蛋白、高維生素的飲食，避免食用辛辣、刺激性強(qiáng)、易引起過敏的海鮮食物，多食水果、蔬菜、植物油等，避免暴飲暴食，少食多餐，以免因過度飽脹而引起呼吸不暢。⑤并發(fā)癥的護(hù)理：a.肺部并發(fā)癥：老年患者呼吸道纖毛運(yùn)動功能減退，黏膜萎縮，分泌物易與氣道粘連，容易引起肺部感染及肺不張等并發(fā)癥，故待患者麻醉清醒、血壓平穩(wěn)后取半臥位，協(xié)助并鼓勵患者床上翻身。指導(dǎo)患者進(jìn)行呼吸功能鍛煉：責(zé)任護(hù)士首先示范如何進(jìn)行深呼吸，然后用手按壓患者傷口，指導(dǎo)患者深呼吸，呼氣時間應(yīng)是吸氣時間的2～3倍，10～15 min/次，訓(xùn)練2次/d，熟練后增加訓(xùn)練時間及次數(shù)。同時指導(dǎo)患者進(jìn)行有效咳嗽。對于痰液黏稠不易咳出者，可采用緩慢咳痰法，即將痰液沖至喉部，再一口咳出?；颊哌M(jìn)行上述運(yùn)動1周后再指導(dǎo)吹氣球，3次/d，吹氣球逐漸擴(kuò)大，以促進(jìn)患者的肺功能恢復(fù)。b.下肢靜脈血栓[4]：骨科大手術(shù)的靜脈血栓栓塞癥發(fā)生率較高，是患者圍手術(shù)期死亡的主要原因之一，已是醫(yī)院內(nèi)非預(yù)期死亡的重要原由。c.消化系統(tǒng)的并發(fā)癥：老年人因各系統(tǒng)器官功能減退，加之圍手術(shù)期患者焦慮、精神緊張等容易發(fā)生應(yīng)激性潰瘍。

結(jié)果

19例手術(shù)均成功，治愈出院，出院后隨訪6～12個月，皆獲得預(yù)期療效。

討論

肋骨骨折在鈍性胸部外傷中最為常見，約55%，其中多根多處肋骨骨折較為常見，它常導(dǎo)致胸壁軟化，可以出現(xiàn)反常呼吸、缺氧、低氧血癥和二氧化碳滯留，嚴(yán)重者發(fā)生呼吸、循環(huán)衰竭，以及外傷所致的創(chuàng)傷性濕肺及血?dú)庑?，進(jìn)一步增加了呼吸道內(nèi)分泌物的蓄積、肺不張及肺部感染概率。因采用鎳鈦記憶合金環(huán)抱器內(nèi)固定治療肋骨骨折，操作簡單、創(chuàng)傷小、固定可靠、組織相容性好，可植入體內(nèi)不需要取出，且并發(fā)癥少，對患者拍背、咳嗽有很大的好處，故我院從2011年1月起對多根多處肋骨骨折的老年患者采用鎳鈦記憶合金環(huán)抱器內(nèi)固定術(shù)治療，并通過對患者進(jìn)行個性化的圍手術(shù)期護(hù)理，特別是術(shù)后加強(qiáng)肺功能的鍛煉及防止并發(fā)癥的護(hù)理，極大地減少了術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生，縮短了患者的住院時間，提高了患者的生活質(zhì)量，使患者早日康復(fù)。

[1]劉冰.高血壓患者焦慮抑郁癥狀的心理調(diào)查分析及治療[J].新疆醫(yī)學(xué),2008,(8):15.

[2]張芹蘭,陳麗君,杜宇.雙側(cè)多發(fā)性肋骨骨折患者的臨床研究及術(shù)后實(shí)施優(yōu)質(zhì)護(hù)理的服務(wù)體會[J].中國醫(yī)學(xué)創(chuàng)新,2011,8(9): 19-21.

[3]胡蓮,許燕玲,許鑫.骨折后疼痛的護(hù)理研究進(jìn)展[J].解放軍護(hù)理雜志,2007,24(9):24-25.

[4]中華醫(yī)學(xué)骨科科學(xué)分會.中國骨科大手術(shù)靜脈血栓栓塞癥預(yù)防指導(dǎo)[J].中華骨科雜志,2009,29(6):602-604.

Nursing experience of nickel-titanium memory alloy plate treating the eldly with multiple fractures of multiple ribs

Zhong Yanxun
The People's Hospital of YanJin County,Yunnan Province 657500

Objective:To explore the nursing methods of nickel-titanium memory alloy plate treating the eldly with multiple fractures of multiple ribs.Methods:The nursing experience of 19 cases of the eldly with multiple fractures of multiple ribs from January 2011 to April 2014 were analyzed retrospectively.Results:19 cases were all performed successfully and discharged from the hospital.Follow-up for 6～12 months after discharge,all got the expected results.Conclusion:The personalized perioperative nursing was implemented on the eldly with multiple fractures of multiple ribs after the treatment of nickel-titanium memory alloy plate shortened the hospital stay,and improved the patient's quality of life,which made the patient recovering sooner.

Multiple fractures of multiple ribs;Memory alloy plate;NursingZ

10.3969/j.issn.1007-614x.2015.3.85