張瑞紅

475000河南省開封市中醫(yī)院血液凈化室

尿毒癥患者應用頭孢類藥物的臨床觀察及護理

張瑞紅

475000河南省開封市中醫(yī)院血液凈化室

本文總結了28例維持性透析患者應用頭孢類藥物，出現3例頭孢性腦病，對其病情進行觀察及護理。我們應了解頭孢性腦病的臨床癥狀和臨床觀察精神神經系統(tǒng)早期癥狀的重要性。護理應根據尿毒癥患者的特殊性進行心理護理，透析室護士應及時和管床護士溝通，合理安排透析時間，做好透析中護理。

尿毒癥；頭孢性腦病；護理

臨床資料

2012年1-12月收治維持性透析患者28例，因各種原因感染，應用頭孢類抗生素治療，其中男11例，女17例，年齡38～82歲，28例患者在應用頭孢類藥物時，3例出現頭孢性腦病，3例患者均為女性。

例1：患者年齡49歲，體重54 kg，原有乙型肝炎病史20余年，糖尿病病史10余年，維持性血液透析2年，因上呼吸道感染、高熱應用生理鹽水100 mL+頭孢噻肟鈉2 g，2次/d靜滴。用藥5 d后，患者出現興奮多語，精神時有恍惚，因感染未控制，繼續(xù)抗感染治療，常規(guī)透析3次/周，用藥8 d后，患者出現四肢震顫、時有抽搐、精神恍惚、譫妄，立即停用頭孢噻肟鈉；常規(guī)血液透析5 d后，上述癥狀有所緩解，但仍精神恍惚，家屬放棄治療離院回家，2周后患者死亡。

例2：患者年齡54歲，體重45 kg，原有糖尿病病史20余年，維持血液透析3年，因上消化道出血后合并感染，應用生理鹽水100 mL+頭孢他啶2g，2次/d靜滴，用藥3 d后患者出現精神恍惚、譫妄、立即停藥，常規(guī)血液透析治療，3 d后癥狀消失。

例3：患者年齡67歲，乳腺癌術后12年，維持性血液透析5年，因肺部感染住院治療。應用生理鹽水+頭孢他啶2 g，2次/d靜滴，用藥4 d后患者出現神智淡漠，精神時有恍惚，雙下肢麻木，四肢時有抽搐，立即停藥，常規(guī)血液透析3 d后，上述癥狀未有緩解，隨給予透析+灌洗隔天1次，2周后癥狀消失。

護理

病情觀察與護理：尿毒癥患者腎小球濾過率降低及腎小管間質的損害，肌酐清除率下降，藥物排泄慢，藥物在體內蓄積劑量增大，尿毒癥患者體內蓄積的各種毒性物質造成微循環(huán)障礙，血腦屏障受損，炎癥狀態(tài)使血腦屏障的通透性增加[1]，腦脊液中藥物濃度增加而出現中樞神經精神癥狀。尿毒癥患者在應用頭孢類抗生素進行治療時，應嚴格控制用量及用藥時間，同時血液透析可消除大部分藥物，維持性血液透析患者，應用頭孢類藥物時應在透析結束后用藥，如在透析前2 h用藥，透析結束后應補充用量，在臨床中對于維持性透析患者應用頭孢類藥物時，要清楚了解患者的透析情況，用藥前的精神狀況，根據患者體重及透析時間，合理調查用藥劑量及用藥時間，在應用頭孢類藥物的過程中及時觀察患者用藥反應，如患者出現震顫、興奮多語、精神恍惚、譫妄、狂躁、肢體麻木、感覺異常、意識淡漠等臨床表現時，要及時停藥，同時CT檢查排除腦血管意外，并與高血壓腦病、透析失衡綜合征相鑒別，癥狀輕者血液透析24 h后癥狀消失，一般3～5 d全部緩解。

心理護理：維持性血液透析的尿毒癥患者由于病情和治療的特殊性，承受著軀體和精神的雙重壓力，當患者合并感染進行治療時，患者和家屬的心理負擔和經濟負擔加重，容易出現緊張、焦慮、厭世等情緒[2]。因患者為固定透析患者，透析科護士已經與患者及家屬建立良好的護患關系，當患者因感染入住病房時，透析室護士應及時與病區(qū)管床護士進行溝通，了解患者用藥情況及病情，合理安排患者透析，根據患者情況，有針對性地進行解決。密切觀察患者病情變化，當發(fā)現患者出現頭孢性腦病癥狀時，及時和管床醫(yī)生溝通，同時應對患者及家屬進行耐心解釋，開導、安慰、鼓勵患者，讓其了解頭孢性腦病的原因及愈后情況，樹立信心和支持患者配合治療。

透析中護理：尿毒癥患者無論合并什么并發(fā)癥，入住任何病區(qū)進行治療，透析治療都不能中斷，當患者因用藥出現頭孢性腦病時，患者的透析更加重要，應及時進行透析，患者因精神，意識出現異常，患者上機后應專人護理，根據患者病情采取相應的護理措施，對于精神恍惚、興奮多話、狂躁抽搐等可給予約束帶固定雙上肢，防止穿刺針脫落及亂抓管道。嚴重者可給予安定進行鎮(zhèn)靜，做好患者的肢體保暖，根據病情調節(jié)透析溫度，做好生命體征監(jiān)測并記錄，避免在透析機上進食，以防止發(fā)生意外。

小結

尿毒癥患者應用頭孢類藥物出現頭孢性腦病，在臨床中近幾年不斷有報道發(fā)生，如何避免或減少并發(fā)癥發(fā)生，確保用藥安全。尿毒癥患者根據病情，合理用藥是關鍵，對尿毒癥患者用頭孢類藥物時，除了做好常規(guī)護理工作外，還需要掌握透析患者用藥常識及頭孢性腦病的觀察要點和護理，在用藥后護士需要仔細觀察，及早發(fā)現患者精神異常表現，結合頭孢性腦病的癥狀發(fā)現病情的早期變化，及時報告醫(yī)生及時處理。在排除其他疾病后，及時停藥進行透析治療，同時做好患者心理護理及家屬的溝通，使其既要客觀地估計預后，又要信任和配合醫(yī)護人員積極進行治療，使患者腦病癥狀早日消失?？傊Y合臨床病例，尿毒癥患者出現頭孢性腦病早發(fā)現、早停藥是治療的關鍵。

[1]吳峰芬,蔡建偉,季曉英.第三代頭孢菌素引起血透患者藥物性腦病18例報告[J].海峽藥學,2008,20(11):148-149.

[2]孫波,閆國強,孫巖,等.尿毒癥并發(fā)頭孢菌素腦病危險因素分析[J].中國實用內科雜志,2011,10(10):777-779.

Clinical observation and nursing of the application of cephalosporins in patients with uremia

Zhang Ruihong
Laminar Airflow Room,the Traditional Chinese Medicine Hospital of Kaifeng City,Henan Province 475000

The application of cephalosporins in 28 patients with maintenance dialysis is summarized,in which 3 cases of cephalosporins encephalopathy have appeared,and the condition has been given observation and nursing.We should understand the clinical symptoms of cephalosporins encephalopathy,and the importance of clinical observation of nervous system early symptoms.Nursing should be carried out psychological nursing according to the particularity of patients with uremia.Dialysis room nurses should be timely communication with tube bed nurses,have reasonable arrangement of dialysis time,and do good nursing in dialysis.

Uremia;Cephalosporins encephalopathy;Nursing

10.3969/j.issn.1007-614x.2015.3.93