柳平霞

437400湖北省咸寧市通城縣人民醫(yī)院

細(xì)節(jié)管理在神經(jīng)外科護(hù)理工作中的應(yīng)用及體會(huì)

柳平霞

437400湖北省咸寧市通城縣人民醫(yī)院

目的：探討神經(jīng)外科護(hù)理工作中應(yīng)用細(xì)節(jié)管理的方法及體會(huì)。方法：將神經(jīng)外科2010年度護(hù)理工作中未應(yīng)用細(xì)節(jié)管理作為對照組，而2013年度應(yīng)用細(xì)節(jié)管理作為研究組，兩組皆隨機(jī)抽取患者500例，對比分析患者感染率與褥瘡發(fā)生率。結(jié)果：研究組感染率與褥瘡發(fā)生率分別為1.60%(8/500)、0.60%(3/500)，對照組則分別為4.40%(22/500)、2.00%(10/500)，組間對比差異雖然無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，但研究組發(fā)生率稍低于對照組。結(jié)論：神經(jīng)外科護(hù)理工作中應(yīng)用細(xì)節(jié)管理，在一定程度上可降低患者感染率與褥瘡發(fā)生率，值得借鑒。

細(xì)節(jié)管理；神經(jīng)外科；護(hù)理工作；應(yīng)用

資料與方法

將本院神經(jīng)外科2010年度護(hù)理工作中未應(yīng)用細(xì)節(jié)管理作為對照組，而2013年度應(yīng)用細(xì)節(jié)管理作為研究組，兩組期間皆隨機(jī)抽取患者500例。研究組男232例，女268例；年齡22～68歲，平均(43.2±8.6)歲。對照組男239例，女261例；年齡24～67歲，平均(43.5± 8.3)歲。兩組患者在年齡、性別等一般資料上差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，有可比性。

方法：對照組采取常規(guī)護(hù)理，而研究組采取細(xì)節(jié)管理護(hù)理，詳細(xì)措施如下。①制度細(xì)節(jié)管理：規(guī)章制度屬于護(hù)理質(zhì)量安全管理的保障，也是相關(guān)護(hù)理活動(dòng)不可缺少的規(guī)范。為此本院神經(jīng)外科根據(jù)《手術(shù)安全核查制度》相關(guān)要求，根據(jù)自身情況，不斷完善相關(guān)制度，完善查對、輸血、患者身份識別、患者安全管理、約束器具使用、手術(shù)室參觀等制度[1]。②流程細(xì)節(jié)管理：神經(jīng)外科手術(shù)難度較大，而且手術(shù)持續(xù)時(shí)間很長、術(shù)野狹窄，故而患者的體位擺放對于手術(shù)的順利進(jìn)行及防治褥瘡等都有積極的意義?；诖?，在擺放體位前，護(hù)理人員應(yīng)對患者體重、營養(yǎng)狀況、皮膚及手術(shù)時(shí)間等進(jìn)行評估，根據(jù)評估結(jié)果采取合理的措施，盡量將壓力引發(fā)的傷害降到最低；體位擺放的原則應(yīng)以舒適、安全及合理為準(zhǔn)。加強(qiáng)患者耳朵與眼睛保護(hù)，減少消毒液對它們的傷害，同時(shí)也能避免壓傷；患者若采取側(cè)臥位，則要加強(qiáng)臂叢神經(jīng)保護(hù)，同時(shí)腋窩下最好墊上軟墊，并保證床單的整潔[2]；若患者發(fā)生壓力損傷，則要在受壓部位加減壓貼；體位擺放完成后，護(hù)理人員應(yīng)對患者身體有無受壓部位進(jìn)行觀察，同時(shí)查看約束裝置過緊與否，盡量減少皮膚受壓。③操作細(xì)節(jié)管理：a.嚴(yán)格無菌操作：神經(jīng)外科手術(shù)中常見的并發(fā)癥為感染，尤其是顱內(nèi)感染最為嚴(yán)重，一旦罹患除了難以控制，還會(huì)對預(yù)后與轉(zhuǎn)歸產(chǎn)生嚴(yán)重影響。為此，護(hù)理人員必須嚴(yán)格無菌操作，全程執(zhí)行無菌操作，將顱內(nèi)感染發(fā)生率控制到最低。手術(shù)成功與否在很大程度上和是否嚴(yán)格無菌操作有關(guān)，首先嚴(yán)格按照《手術(shù)室外來人員參觀制度》執(zhí)行，盡量減少手術(shù)室人員流動(dòng)，避免交叉感染；其次為了減少?zèng)_洗液浸濕無菌區(qū)，需應(yīng)用保護(hù)膜；最后，若需在手術(shù)室執(zhí)行教學(xué)工作，則要做好學(xué)員監(jiān)督，叮囑他們必須遵照無菌制度，盡量降低感染。b.加強(qiáng)保溫措施：術(shù)中若患者體溫過高可能引發(fā)切口感染率升高，而過低則可能引發(fā)骨髓免疫力下降，進(jìn)而皮膚血流量降低，使得組織對氧攝入量下降，造成切口感染率升高，為此不論體溫過高還是過低都可能引發(fā)切口感染，必須做好保溫措施。建議：術(shù)前0.5 h開啟空調(diào)，使得室溫維持在23～25℃，而濕度以50%為宜；在患者裸露部位采取保暖覆蓋處理，減少體表熱量散失；輸液時(shí)應(yīng)對靜脈液體加溫，比如輸液加溫儀等，使得靜脈通路溫度在38℃左右，但不宜＞38℃[3]。c.加強(qiáng)手術(shù)配合：神經(jīng)外科手術(shù)患者，其手術(shù)部位往往比較抽象，為此要求護(hù)理人員的理論知識扎實(shí)，且操作技能也十分嫻熟。術(shù)前，要求護(hù)理人員學(xué)習(xí)各種手術(shù)方案，以便應(yīng)對術(shù)中預(yù)見性護(hù)理，從而降低并發(fā)癥發(fā)生；護(hù)理人員應(yīng)根據(jù)手術(shù)的進(jìn)程，以及患者的出血量來判斷采取何種型號吸引器，護(hù)理人員作出準(zhǔn)確判斷后才能及時(shí)有效更換，促進(jìn)手術(shù)順利進(jìn)行；顯微手術(shù)的視野深而小，為此護(hù)理人員應(yīng)利用棉片等進(jìn)行適當(dāng)調(diào)整。

統(tǒng)計(jì)學(xué)分析：本次研究相關(guān)數(shù)據(jù)采用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS 17.0處理，計(jì)數(shù)資料用%表示，行χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料用(±s)表示，行t檢驗(yàn)，以P＜0.05作為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義的標(biāo)準(zhǔn)。

結(jié)果

研究組感染率與褥瘡發(fā)生率分別為1.60%(8/500)、0.60%(3/500)，對照組則分別為4.40%(22/500)、2.00%(10/500)，組間對比差異雖然無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，但研究組發(fā)生率稍低于對照組。

討論

本院在2012年開始將細(xì)節(jié)管理應(yīng)用在神經(jīng)外科護(hù)理工作中，效果滿意。本次研究將本院神經(jīng)外科2010年度護(hù)理工作中未應(yīng)用細(xì)節(jié)管理作為對照組，而2013年度應(yīng)用細(xì)節(jié)管理作為研究組，兩組期間皆隨機(jī)抽取患者500例，對比分析患者感染率與褥瘡發(fā)生率。結(jié)果顯示，研究組感染率與褥瘡發(fā)生率雖然與對照組比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，但研究組發(fā)生率稍低于對照組，可見效果更佳。本院開展細(xì)節(jié)管理以來，神經(jīng)外科護(hù)理工作相關(guān)規(guī)章制度得以完善，并且更加嚴(yán)格無菌操作，操作流程得到明顯優(yōu)化，營造了更為安全的文化氛圍[4]，同時(shí)護(hù)理人員從細(xì)節(jié)著手，心態(tài)更積極，工作也更仔細(xì)，使得手術(shù)患者感染率與褥瘡發(fā)生率得以降低，值得借鑒。

[1]孟梅,袁艷萍.細(xì)節(jié)管理在神經(jīng)外科護(hù)理工作中的應(yīng)用與體會(huì)[J].醫(yī)藥前沿,2013,13 (22):235.

[2]侯玉.細(xì)節(jié)管理在神經(jīng)外科護(hù)理工作中的應(yīng)用與體會(huì)[J].中國保健營養(yǎng)(上旬刊), 2013,23(8):4376-4377.

[3]王海英,李珍珍,譚媛,等.細(xì)節(jié)化管理干預(yù)對神經(jīng)外科護(hù)理質(zhì)量的影響[J].中國醫(yī)藥導(dǎo)報(bào),2010,7(10):167-168.

[4]劉麗娟.細(xì)節(jié)管理在神經(jīng)外科護(hù)理工作中的應(yīng)用與體會(huì)[J].齊齊哈爾醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào), 2013,34(24):3719-3720.

Application and experience of details management in neurosurgery nursing work

Liu Pingxia
The People's Hospital of Tongcheng County,Xianning City,Hubei Province 437400

Objective:To explore the method and understand of the application of details management in neurosurgery nursing work.Methods:No application of details management in 2010 year neurosurgery nursing work was as the control group,and application of details management in 2013 year was as the study group.Two groups were randomly sampled 500 patients.The infection rate and pressure ulcer prevalence of patients were compared and analyzed.Results:The infection rate and pressure ulcer prevalence of the study group were respectively 1.60%(8/500)and 0.60%(3/500).The control group were respectively 4.40%(22/ 500)and 2.00%(10/500).Although there was no statistical significance between the groups(P＞0.05),the incidence rate of the study group was slightly lower than that of the control group.Conclusion:The application of details management in neurosurgery nursing work can reduce the infection rate and pressure ulcer prevalence to some extent.It is worthy of reference.

Details management;Neurosurgery;Nursing work;Application

10.3969/j.issn.1007-614x.2015.3.94