陳義蘭 彭佩美

673100云南省瀘水縣疾病預(yù)防控制中心

瀘水縣一起細菌性痢疾暴發(fā)的流行病學(xué)調(diào)查與檢測結(jié)果分析

陳義蘭 彭佩美

673100云南省瀘水縣疾病預(yù)防控制中心

目的：了解和掌握細菌性痢疾疫情暴發(fā)的原因及規(guī)律，采取應(yīng)對措施，有效控制疫情擴散及蔓延。方法：對所有的發(fā)病病例進行流行病學(xué)個案調(diào)查，根據(jù)細菌性和阿米巴性痢疾診斷標準WS287-2008、食品微生物學(xué)檢驗GB4789.5-2012，對疑似細菌性痢疾病例，采集大便及肛拭標本，進行志賀菌的分離培養(yǎng)。結(jié)果：調(diào)查40人，發(fā)病19例，罹患率47.5%。其中1例檢出福氏志賀菌Ⅵ型。結(jié)論：應(yīng)對周圍環(huán)境進行噴殺和滅蠅工作。宣傳腸道傳染病的防治知識，不斷提高自我防護意識，才能有效預(yù)防傳染病的暴發(fā)與流行。

痢疾；暴發(fā)流行；流行病學(xué)調(diào)查；檢測結(jié)果分析

2014年4月11日13:00，瀘水縣疾控中心接縣衛(wèi)生局電話通知，某村自4月3日開始，陸續(xù)發(fā)生不明原因惡心、腹痛、腹瀉、黏液血便10余例，重癥病例2例，及時送往怒江州人民醫(yī)院傳染科住院治療，經(jīng)過治療，已痊愈。本縣疾控中心接到電話通知后立即組織了由消殺、流行病學(xué)調(diào)查、檢驗采樣組成的專家組同縣人民醫(yī)院的臨床治療組趕赴現(xiàn)場進行流行病學(xué)調(diào)查及樣品采集并檢測。根據(jù)臨床癥狀、流行病學(xué)調(diào)查及實驗室檢測，確定這是一起由福氏志賀菌Ⅵ型引起的細菌性痢疾暴發(fā)，現(xiàn)報告如下。

資料與方法

資料來源：瀘水縣疾病預(yù)防控制中心，一起細菌性痢疾暴發(fā)結(jié)案報告及檢測報告。

調(diào)查對象：某村14組村民作為調(diào)查對象，調(diào)查40人。

流行病學(xué)調(diào)查：對疑似細菌性痢疾病例進行流行病學(xué)現(xiàn)場個案調(diào)查。據(jù)調(diào)查所有居民都有喝生水的不良習慣，個人衛(wèi)生較差，沒有滅蠅設(shè)施，沒有衛(wèi)生廁所。

致病菌的分離培養(yǎng)：由瀘水縣疾病預(yù)防控制中心專業(yè)檢測人員對采集的肛拭及大便標本進行增菌、分離培養(yǎng)、染色鏡檢、生化試驗及血清凝集試驗。

結(jié)果

基本情況：某村距縣城20多公里，全組共有12戶農(nóng)戶40人，男23人，女17人。每戶都有發(fā)病，各戶的飲食不同，12戶飲用同一水源。

發(fā)病情況：首發(fā)病例：患者，男，20歲，發(fā)病日期：2014年4月3日，主訴：2014年4月2日到里寨一戶農(nóng)家就餐，進食涼拌水腌菜3 h后出現(xiàn)反應(yīng)，凌晨即出現(xiàn)發(fā)熱、頭暈、惡心、腹痛腹瀉，黏液血便，大便每天10余次。至4月13日17:00，全組發(fā)病19例。其中2例重癥病例轉(zhuǎn)入州人民醫(yī)院，1例轉(zhuǎn)入當?shù)匦l(wèi)生院治療。其余由瀘水縣人民醫(yī)院在該村臨時建立的治療點進行集中隔離治療，現(xiàn)已全部康復(fù)。

臨床表現(xiàn)：19例病例主要臨床表現(xiàn)為發(fā)熱(T＞39℃)，頭暈、腹痛、腹瀉、黏液膿血便，排便次數(shù)均在10余次。

實驗室檢測：在調(diào)查中共采集了大便標本3份及肛拭標本1份，于2014年4月11日21時送往瀘水縣衛(wèi)生檢驗中心微生物實驗室，根據(jù)細菌性和阿米巴性痢疾診斷標準WS287-2008、食品微生物學(xué)檢驗GB4789.5-2012進行增菌，轉(zhuǎn)種SS平板及伊紅美蘭平板分離培養(yǎng)，染色鏡檢、生化試驗、血清凝集試驗、證實為福氏志賀菌Ⅵ型。

流行病學(xué)分布：①時間分布：2014年4月3日出現(xiàn)首發(fā)病例(5.3%)，4月7日發(fā)病3例(15.8%)，4月8日發(fā)病2例(10.5%)，4月9日發(fā)病1例(5.3%)，4月10日發(fā)病2例(10.5%)，4月11日發(fā)病7例(36.8%)，4月13日發(fā)病3例(15.8%)，至4月13日17:00，全組共發(fā)病19例。發(fā)病率47.5%，形成發(fā)病高峰后逐漸減少。②年齡與性別分布：在19例患者中，發(fā)病年齡11個月～85歲，＜10歲2例(10.5%)；20～39歲10例(52.6%)，＞40歲7例(36.8%)。男發(fā)病9例，女發(fā)病10例，男女之比9:10。

討論

志賀菌是引起細菌性痢疾的病原菌，也是感染性腹瀉最重要、最常見的病原體之一。調(diào)查表明，造成此次細菌性痢疾暴發(fā)流行的原因是通過感染者糞便污染食物、生活用品及手經(jīng)口感染。發(fā)病率受氣候、經(jīng)濟水平、衛(wèi)生狀況、生活習慣等因素影響。傳染源管理不嚴，群眾防病意識及衛(wèi)生知識缺乏，是疾病傳播和流行的重要因素。

治療措施：①對所有病例進行抗炎，止瀉治療(一般用藥痢特靈、氟派酸)對于重癥患者給予補液治療。②對所有發(fā)病病例進行流行病學(xué)現(xiàn)場個案調(diào)查。③加強環(huán)境衛(wèi)生工作，對全村的廁所、廚房、豬圈和牛圈進行噴灑，并發(fā)放了消毒藥品，指導(dǎo)村民對餐具進行消毒處理。④對所有村民給予預(yù)防性服西藥(氟派酸、痢特靈)、中草藥。⑤對村民進行腸道傳染病防治知識宣傳[1]。

防止農(nóng)村腸道傳染病的流行應(yīng)從各個環(huán)節(jié)入手，采取綜合防治措施，主要是：①全面宣傳衛(wèi)生常識，讓村民養(yǎng)成良好的衛(wèi)生習慣。②注意飲食衛(wèi)生，有效地切斷傳染源。③加強農(nóng)村傳染病疫情管理，做到早發(fā)現(xiàn)、早報告、早治療、早隔離，有利于控制疾病的爆發(fā)[2]。

[1]王升學(xué),相改芹,趙筱草.一起細菌性痢疾暴發(fā)疫情的調(diào)查報告[J].華南預(yù)防醫(yī)學(xué),2005, 31(5):32.

[2]宋娟.一起細菌性痢疾暴發(fā)的調(diào)查報告[J].疾病監(jiān)測,2002,17(5):193.

Epidemiological investigation and detection result analysis of a bacillary dysentery outbreak in Lushui County

Chen Yilan,Peng Peimei
Center for Disease Control and Prevention of Lushui County,Yunnan Province 673100

Objective:To understand and grasp the reasons and rules of outbreak,to take countermeasures,and effectively control the epidemic diffusion and spread.Methods:All cases were given epidemiology case survey.According to the bacillary and amebic dysentery diagnostic criteria WS287-2008,food microbiology inspection GB4789.5-2012,suspected bacterial dysentery cases were collected stool and anal swab specimens,and given shigella isolated culture.Results:40 people were investigated.19 cases were morbidity,and the attack rate was 47.5%.Among 1 case was detected with shigella flexneri typeⅥ.Conclusion:The surrounding environment should be given the spray and kill flies work.The propaganda of intestinal infectious diseases prevention and control knowledge and continuously improving the self-protection awareness can effectively prevent the outbreak and popular of infectious disease.

Dysentery;Epidemic outbreak;Epidemiological investigation;Detection result analysis

10.3969/j.issn.1007-614x.2015.3.96