李源 房卿 周慶元

723000陜西中航工業(yè)3201醫(yī)院呼吸科

經支氣管鏡下注射順鉑治療肺癌療效分析

李源 房卿 周慶元

723000陜西中航工業(yè)3201醫(yī)院呼吸科

目的：觀察經支氣管鏡下注射抗癌藥物順鉑以緩解氣道阻塞，治療晚期肺癌的療效。方法：收治晚期肺癌患者94例，隨機分為觀察組50例和對照組44例。觀察組用奧林巴斯BF-1T-260電子支氣管鏡和配套的NM-3K型針注射順鉑40～60 mg到腫瘤中央及外周。非小細胞肺癌給予GP方案治療，小細胞肺癌給予EP方案常規(guī)化療。根據(jù)病理類型對照組采用EP或EP方案全身化療。結果：觀察組總有效率92%，相比對照組43%，差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。結論：支氣管鏡局部注射化療可以迅速使腫瘤縮小或消失，緩解腫瘤引起的阻塞性肺炎、肺不張和呼吸困難等呼吸道阻塞。因此，該方法是一種簡單易行而經濟的方法。

支氣管鏡；氣道阻塞；療效分析

晚期腔內生長型肺癌失去手術治療的機會，因此對于治療的選擇很重要，治療目的主要為預防患者出現(xiàn)的呼吸道并發(fā)癥，延長患者生存時間，提高生活質量。常規(guī)療法很難解除氣道阻塞[1]。我們對50例患者在全身化療基礎上，用NM-3K注射針經支氣管鏡注射治療，可以迅速使腫塊縮小或消失，緩解引起的阻塞性肺炎、肺不張和呼吸困難等呼吸道阻塞，臨床效果較好，現(xiàn)報告如下。

資料與方法

2008年5月-2014年6月收治晚期肺癌患者94例，男60例，女34例，年齡41～79歲，平均59歲。在這些臨床ⅢB期及以上期所有患者，心電圖正常；肝，腎功能正常；血液和凝血時間正常。包括主支氣管癌及涉及隆凸18例，一側主支氣管50例，葉支氣管26例。病理類型，其中包括鱗狀細胞癌46例，19例腺癌，小細胞肺癌29例。所選患者隨機分為觀察組(瘤內注射和全身化療)50例和對照組(單純化療)44例。兩組一般資料比較差異均無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)，有可比性。

方法：兩組患者根據(jù)病理類型分別采用GP(吉西他濱+順鉑)或EP(順鉑+依托泊苷)方案全身靜脈化療，3～4個周期1個療程。觀察組：NM-3K型針注射順鉑40～60 mg到腫瘤外周，用奧林巴斯BF-1T-260及配套的NM-3K型注射針進行瘤體中央及周圍點狀注射，一般作3～5個點注射，進針深度2～5 mm，剩余藥液可噴灑于病灶表面。1～2次/周，4～5次1療程。

療效觀察：治療后復查X線及肺部CT，每周進行1次血常規(guī)、肝腎功的檢測。療效標準：①顯效：支氣管完全通暢或接近通暢＞75%；②有效：支氣管通暢25%～75%；③無效：支氣管氣道未有明顯改善或惡化。

統(tǒng)計學計算：通過Ridit分析對兩組患者臨床療效進行分析。P＜0.05為差異具有統(tǒng)計學意義。

結果

支氣管鏡下支氣管腔阻塞改善情況與注射次數(shù)關系。50例中，治療1次16例，治療2～4次20例，治療5次14例。起效時間需要1～3次，平均1.5次，支氣管恢復通暢一般需要4～5次，平均4.8次。在觀察組局部注射化療藥物中，如麻醉效果不佳或注射針刺入氣管及支氣管壁內時，可引起咳嗽，但不會影響到治療效果。手術中沒有發(fā)生呼吸困難，加重原有癥狀或咯血。

療效觀察：觀察組顯效18例(36%)，有效28例(56%)，無效4例(8%)，總有效率92%。對照組顯效3例(7%)，有效16例(36%)，無效25例(57%)，總有效率43%。在總有效率的比較上，觀察組較高，組間差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。

討論

本研究結果表明，經氣管鏡瘤體內注射化療藥物，可以使支氣管腔內腫瘤壞死崩解，縮小了瘤體。有效緩解氣道阻塞，緩解呼吸困難，減少了化療藥物的不良反應，這與以往報道實驗結果相一致[2]。經支氣管鏡局部注射抗癌藥物，可以提高藥物濃度作用于腫瘤組織，充分發(fā)揮藥物抗癌的作用，減輕放化療的全身不良反應[3]。纖支鏡瘤體內化療技術是將化療藥物通過支氣管鏡局部注射到瘤體內，靶向發(fā)揮作用，目前正在臨床應用中。經纖支鏡化療優(yōu)點是增加瘤體內藥物濃度，持續(xù)時間長，可使瘤體迅速縮小，解除氣道阻塞，緩解呼吸困難，提高生存質量，延長壽命[4-6]。此方法可促使腫瘤細胞壞死并解體，從而縮小腫瘤體積，以減少腫瘤引起的支氣管狹窄，更快地解除氣道阻塞，能迅速緩解壓迫癥狀，特別是呼吸困難，阻塞性肺不張和肺炎，使原先難以治療的肺癌晚期患者，減輕痛苦，提高患者的生活質量。結果在鏡下注射化療藥物組中，總有效率92%，超過傳統(tǒng)方法化療有效率43%，與國內報道大致一致[7]。無嚴重并發(fā)癥及創(chuàng)傷，提高了患者的耐受性。

綜上所述，支氣管鏡局部注射化療藥，對于晚期肺癌合并有氣道阻塞者，是一個很好的姑息性治療方法?；颊叩纳鏁r間和遠期治療效果，取決于腫瘤的組織類型和后續(xù)治療的情況，這是值得進一步探索的。

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Curative effect analysis of injection of cisplatin under the bronchoscope in the treatment of lung cancer

Li Yuan,Fang Qing,Zhou Qingyuan
Department of Respiration,Shaanxi China Aviation Industrial 3201 hospital 723000

Objective:To observe the curative effect of injection of anticarcinogen cisplatin under the bronchoscope to relieve the airway obstruction in the treatment of lung cancer.Methods:94 patients with lung cancer were selected.They were randomly divided into the observation group in 50 cases and the control group of 44 cases.The observation group were given Olympus BF-1T-260 electronic bronchoscope and injection of cisplatin 40～60 mg with matched NM-3 k needle to the central and peripheral tumor.The non small cell lung cancer was given GP scheme treatment,and the small cell lung cancer was given EP scheme conventional chemotherapy.According to the pathological type of patients in the control group,they were treated with EP or EP scheme systemic chemotherapy.Results:The total effective rate of the observation group was 92%,which was compared with 43%of the control group,and the difference was statistically significant(P＜0.05).Conclusion:Bronchoscopy partial injection chemotherapy can rapidly cause tumors to shrink or disappear,relieves obstructive pneumonia,pulmonary atelectasis and dyspnea and other respiratory tract obstructions caused by tumour.Therefore the method is a simple and economic method.

Bronchoscopy;Airway obstruction;Curative effect analysis

10.3969/j.issn.1007-614x.2015.3.8