趙娜

110024遼寧省沈陽市第九人民醫(yī)院

塵肺并發(fā)自發(fā)性氣胸的臨床分析

趙娜

110024遼寧省沈陽市第九人民醫(yī)院

目的：分析塵肺并發(fā)自發(fā)性氣胸的治療效果。方法：2012年1月-2014年3月收治塵肺并發(fā)自發(fā)性氣胸患者27例，根據(jù)病情給予患者鎮(zhèn)靜藥物和鎮(zhèn)痛藥物，并根據(jù)相應癥狀進行對癥治療。結(jié)果：氣胸治愈11例(40.7%)，好轉(zhuǎn)8例(29.6%)，未愈6例(22.2%)，死亡2例(7.4%)。合并肺氣腫19例(70.4%)，合并肺大泡10例(37.0%)，合并肺部感染14例(51.9%)，合并胸腔積液4例(14.8%)，合并肺結(jié)核2例(7.4%)。結(jié)論：在治療氣胸的同時要積極進行原發(fā)病的治療，促進胸膜裂口的盡早愈合。

塵肺；自發(fā)性氣胸；臨床效果；臨床分析

早期煤礦工業(yè)的職業(yè)保護意識不強，多數(shù)工人長期處于高濃度粉塵環(huán)境中，吸入大量粉塵殘留在肺內(nèi)，從而引起肺組織彌漫性纖維化的全身性疾病[1]。單純的塵肺并不影響生命，但是隨著塵肺期別的增加可并發(fā)許多并發(fā)癥，肺內(nèi)組織彌漫性纖維化會引起肺大泡和肺氣腫。塵肺晚期最為常見的嚴重并發(fā)癥就是氣胸，其發(fā)生率占塵肺患者5%左右。塵肺并發(fā)的自發(fā)性氣胸容易導致患者呼吸衰竭，甚至因呼吸衰竭引發(fā)死亡。因此及早發(fā)現(xiàn)和治療對于塵肺并自發(fā)性氣胸的患者尤為重要[2]。本次研究總結(jié)本院臨床診治經(jīng)驗，探討塵肺并自發(fā)性氣胸的致病因素、臨床熱點、治療方法等，從而提高治療塵肺并自發(fā)性氣胸患者的臨床效果，現(xiàn)報告如下。

資料與方法

2012年1月-2014年3月收治塵肺并發(fā)自發(fā)性氣胸患者27例，男24例，女3例，年齡25～69歲，平均46.23歲，首次發(fā)生氣胸15例，復發(fā)性氣胸12例。

診斷方法和臨床表現(xiàn)：經(jīng)過X線檢查結(jié)果診斷為塵肺27例，其中塵肺Ⅰ期2例，塵肺Ⅱ期11例，塵肺Ⅲ期14例。患者癥狀表現(xiàn)：在原有咳嗽的基礎上，發(fā)生胸憋、氣促的癥狀，患者起病較急，胸部疼痛劇烈，紫紺出汗，呼吸困難。患者體征表現(xiàn)：存在不同程度的胸廓飽滿、氣胸側(cè)呼吸減弱、叩診呈鼓音、聽診呼吸音消失，患者同時伴有胸膜肥厚和胸腔積液[3]。4例患者肺壓縮程度＜20%，13例患者肺壓縮程度20%～50%，10例患者肺壓縮程度＞50%。在27例研究對象中，左側(cè)氣胸12例，右側(cè)氣胸10例，雙側(cè)氣胸5例；多房性氣胸3例，局限性氣胸19例，液氣胸5例。發(fā)病原因：在感染后劇烈咳嗽導致氣胸14例，解大便時過于用力7例，其他6例[4]。27例患者中春季發(fā)病8例，夏季發(fā)病1例，秋季發(fā)病5例，冬季發(fā)病13例。27例患者中復發(fā)19例，復發(fā)＞2次8例，復發(fā)次數(shù)最多者已經(jīng)復發(fā)5次。

治療方法：患者要臥床休息，給予吸氧療法，根據(jù)患者病情給予鎮(zhèn)靜藥物和鎮(zhèn)痛藥物，并根據(jù)相應癥狀進行對癥治療[5]。給予患者支氣管擴張劑從而減少氣道阻力，同時進行預防感染抗生素用藥。肺壓縮體積＞20%的患者要進行胸腔閉式引流，用大型注射器進行間歇排氣、負壓連續(xù)排氣、正壓排氣。單純氣胸患者在4～5肋間處進行排氣，存在胸腔積液的患者在B超和X線透視定位下進行引流操作，引流后要保證肺復張時間1～10 d，在3～15 d后進行拔管。

統(tǒng)計學方法：本次研究資料采用統(tǒng)計學分析軟件SPSS 18.0進行統(tǒng)計學分析，將計數(shù)資料采用%表示，計量資料采用（±s)表示，對計數(shù)資料進行χ2檢驗，對計量資料進行t檢驗，當P＜0.05時，具有統(tǒng)計學意義。

結(jié)果

27例患者出院時氣胸治愈11例(40.7%)，好轉(zhuǎn)8例(29.6%)，未愈6例(22.2%)，死亡2例(7.4%)。27例患者中合并肺氣腫19例(70.4%)，合并肺大泡10例(37.0%)，合并肺部感染14例(51.9%)，合并胸腔積液4例(14.8%)，合并肺結(jié)核2例(7.4%)。

討論

塵肺并發(fā)自發(fā)性氣胸患者的病理表現(xiàn)為肺間質(zhì)內(nèi)廣泛的組織增生，肺組織彈性逐漸減弱，肺組織在出現(xiàn)纖維團塊后便會出現(xiàn)代償性的肺氣腫，甚至轉(zhuǎn)變?yōu)榇鷥斝苑未笈輀6]。患者如有導致肺內(nèi)壓力升高的因素就會引發(fā)氣胸，導致肺泡壓力升高的原因有噴嚏、咳嗽、用力搬物、解大便用力等。自發(fā)性氣胸是臨床中的常見疾病，可分為繼發(fā)性氣胸和原發(fā)性氣胸。塵肺也是引起自發(fā)性氣胸的臨床中最常見原因。

塵肺并發(fā)自發(fā)性氣胸的主要作用機制：塵肺患者的肺部組織存在廣泛的纖維化，甚至是肺部組織的融合性病變，同時伴有肺氣腫或者肺大泡的現(xiàn)象[7]。由于塵肺患者長期處于高濃度粉塵環(huán)境中，呼吸過程中吸入大量粉塵，對患者的呼吸系統(tǒng)產(chǎn)生了機械阻塞，從而造成了氣道的通氣障礙。主要致病原因是塵肺患者的肺組織出現(xiàn)了纖維化，原來的張力結(jié)構(gòu)被膠原纖維增生所代替，肺組織的脆性明顯增加，患者肺泡彈性明顯減退。導致肺部細支氣管和終末支氣管也發(fā)生了病變，肺組織發(fā)生變形和扭曲，在肺內(nèi)支氣管內(nèi)發(fā)生了部分阻塞或者全部阻塞。導致肺內(nèi)的壓力明顯增加，引發(fā)肺氣腫和肺大泡?；颊咴谟昧人曰蛴昧^猛情況下，就會將肺內(nèi)空氣通過破損的肺泡和臟層胸膜進入胸腔，從而導致氣胸的形成。

本次研究結(jié)果表明，27例患者出院時治愈11例(40.7%)，好轉(zhuǎn)8例(29.6%)，未愈6例(22.2%)，死亡2例(7.4%)。27例患者中合并肺氣腫19例(70.4%)，合并肺大泡10例(37.0%)，合并肺部感染14例(51.9%)，合并胸腔積液4例(14.8%)，合并肺結(jié)核2例(7.4%)。

對于塵肺并自發(fā)性氣胸的患者，要根據(jù)患者具體情況確定治療方案，不能單純僅依據(jù)一種單一表現(xiàn)確定治療方案[8]。目前臨床上認為肺壓縮＜20%的單純性氣胸患者，可采取保守型治療。對于肺壓縮＞20%的患者，要盡快排氣緩解患者通氣情況。在治療氣胸的同時要積極進行原發(fā)病的治療，促進胸膜裂口的盡早愈合。

[1]程進,虞文海.塵肺并發(fā)自發(fā)性氣胸124例臨床分析[J].中國廠礦醫(yī)學,2002,15(3): 256-257.

[2]高偉,魏桂霞,高勁松.煤工塵肺并發(fā)自發(fā)性氣胸36例的臨床分析[J].職業(yè)衛(wèi)生與病傷, 2005,20(2):120-121.

[3]李欣,肖雄斌,戴偉榮.塵肺繼發(fā)氣胸的臨床觀 察 [J].臨 床 肺 科 雜 志,2013,18(12): 2224-2225.

[4]賈琦,陰秦.塵肺并氣胸24例診治體會[J].吉林醫(yī)學,2012,33(11):2408.

[5]高勁松,李鳳.煤工塵肺并發(fā)自發(fā)性氣胸58例臨床分析[J].中國工業(yè)醫(yī)學雜志,2011,24 (2):102-103.

[6]林錦芬,李和林,黃小林.改良式胸腔置管引流用于塵肺并發(fā)氣胸的效果分析[J].中國職業(yè)醫(yī)學,2010,37(2):145-147.

[7]吳萍,劉惠萍.塵肺患者并發(fā)自發(fā)性氣胸54例臨床分析[J].臨床醫(yī)學工程,2008,15(12): 38-39.

[8]孔新平,何珊.塵肺并發(fā)雙側(cè)自發(fā)性氣胸21例臨床分析[J].中國胸心血管外科臨床雜志,2013,20(3):365-366.

Clinical analysis of pneumoconiosis combined with spontaneous pneumothorax

Zhao Na
The Ninth People's Hospital of Shenyang City,Liaoning Province 110024

Objective:To analyze the clinical effect of pneumoconiosis combined with spontaneous pneumothorax.Methods:27 patients with pneumoconiosis combined with spontaneous pneumothorax were selected from January 2012 to March 2014. According to the condition,the patients were given sedative drugs and analgesic drugs.According to the corresponding symptom, they were given symptomatic treatment.Results:11 cases(40.7%)of pneumothorax were cured;8 cases(29.6%)were improved;6 cases(22.2%)were not healed;2 cases(7.4%)were died.19 cases(70.4%)were combined with pulmonary emphysema;10 cases(37.0%)were combined with pneumatocele;14 cases(51.9%)were combined with pulmonary infection;4 cases(14.8%)were pleural effusion;2 cases(7.4%)were pulmonary tuberculosis.Conclusion:It should be positive for the treatment of the disease at the same time of treating pneumothorax to promote the pleura crack healing as soon as possible.

Pneumoconiosis;Spontaneous pneumothorax;Clinical effect;Clinical analysis

10.3969/j.issn.1007-614x.2015.3.19