趙沖 劉喜才

117000遼寧省本溪市中心醫(yī)院普外科

左側(cè)結(jié)腸癌并急性腸梗阻一期切除吻合的診治體會(huì)

趙沖 劉喜才

117000遼寧省本溪市中心醫(yī)院普外科

目的：探討左側(cè)結(jié)腸癌并急性腸梗阻的一期切除吻合的診治體會(huì)。方法：2013年2月-2014年3月收治左側(cè)結(jié)腸癌并急性腸梗阻患者80例，作為研究對(duì)象，將其施行一期切除吻合術(shù)的臨床資料進(jìn)行回顧性分析。結(jié)果：80例結(jié)腸癌并急性腸梗阻患者術(shù)后無一例死亡，46 h～5 d后開始肛門排氣。當(dāng)腹腔引流液澄清且＜20 mL/d時(shí)，將引流管拔出，術(shù)后8～11 d所有患者拆線。切口感染5例，腹腔感染6例，經(jīng)過治療后均痊愈；因合并低蛋白血癥而出現(xiàn)吻合口瘺2例，經(jīng)過腸內(nèi)外營(yíng)養(yǎng)支持治療后痊愈。術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率16.25%。結(jié)論：把握正確的手術(shù)時(shí)機(jī)行左側(cè)結(jié)腸癌并急性腸梗阻一期切除吻合術(shù)效果良好，提高了患者的生活質(zhì)量，并發(fā)癥發(fā)生率低、安全性高，值得臨床進(jìn)一步推廣。

左側(cè)結(jié)腸癌并急性腸梗阻；一期切除吻合術(shù)；診治體會(huì)

結(jié)腸癌引起的急性腸梗阻是外科常見的急腹癥之一，絕大多數(shù)的低位腸梗阻是由結(jié)直腸癌所致，而左側(cè)結(jié)腸癌并急性腸梗阻是晚期結(jié)腸癌常見的并發(fā)癥之一，其發(fā)生率及病死率極高[1]。臨床上的治療方法復(fù)雜，傳統(tǒng)的治療方法是采用分期手術(shù)，而左側(cè)結(jié)腸癌并急性腸梗阻的治療方法更為復(fù)雜。目前，右側(cè)結(jié)腸癌并急性腸梗阻在同期施行根治性切除吻合術(shù)已經(jīng)得到共識(shí)，然而對(duì)于左側(cè)結(jié)腸癌并腸梗阻施行一期切除吻合術(shù)仍然存在爭(zhēng)議。隨著醫(yī)療水平的進(jìn)步及對(duì)結(jié)腸吻合愈合認(rèn)識(shí)的深入，以及在術(shù)中應(yīng)用結(jié)腸灌洗和左側(cè)結(jié)腸癌合并急性腸梗阻的一期切除吻合術(shù)的觀點(diǎn)逐漸得到認(rèn)可[2]。但是結(jié)腸灌洗可使手術(shù)時(shí)間延長(zhǎng)，增加污染以及手術(shù)的風(fēng)險(xiǎn)[3]。鑒于此，本文通過選取我院的80例左側(cè)結(jié)腸癌并急性腸梗阻患者，回顧性分析施行一期切除吻合術(shù)的臨床資料，現(xiàn)報(bào)告如下。

周橋說這話時(shí)，丁柔的眼神黯淡下來，而我心里懸著的那顆心也踏實(shí)了。如此看來，周橋?qū)Χ∪峥隙ú淮嬖谂f情，反倒是丁柔主動(dòng)找他幫忙，心里肯定存了心思，好在周橋剛才巧妙地表達(dá)了自己的態(tài)度。

資料與方法

2013年2月-2014年3月收治左側(cè)結(jié)腸癌并急性腸梗阻患者80例，均簽署知情同意書。其中男43例，女37例，年齡26～77歲，平均(51.5±2.5)歲，病程8 h～3 d。所有患者均以腹脹、腹痛、肛門停止排便、排氣和惡心、嘔吐急診入院，X線檢查提示低位腸梗阻。術(shù)前進(jìn)行纖維結(jié)腸鏡檢查，脾曲結(jié)腸癌33例，降結(jié)腸癌27例，乙狀結(jié)腸、降結(jié)腸交界處癌20例。

治療方法：所有患者給予禁食、抗炎、持續(xù)胃腸減壓、解痙、補(bǔ)液、抗酸糾正水電解質(zhì)紊亂等保守治療，在治療12～48 h無效后，給予全麻下行一期腸切除吻合術(shù)治療。①清掃左半結(jié)腸游離及淋巴；②在腫瘤遠(yuǎn)端的乙狀結(jié)腸上置兩把動(dòng)脈鉗，在鉗間切斷乙狀結(jié)腸；③將腦外護(hù)皮膜貼在切口左側(cè)的護(hù)皮巾上；④將游離好的擬切除的結(jié)腸裝入腦外護(hù)皮膜內(nèi)，松開其段端的動(dòng)脈鉗；⑤在盲部附近的回腸腸壁上戳一小口，將16號(hào)球囊導(dǎo)尿管插入盲腸內(nèi)；⑥將輸液器連接在導(dǎo)尿管上，通過輸液向盲腸內(nèi)注入灌洗液；⑦將0.2%甲硝唑溶液250 mL灌入升結(jié)腸內(nèi)；⑧抽出導(dǎo)尿管內(nèi)的液體，將體外部分的導(dǎo)尿管做一隧道從右下腹壁戳口固定，作為回腸造口減壓管；⑨切口縫合，在吻合口附近放置腹腔引流管從腹壁戳口引出固定。

新課程標(biāo)準(zhǔn)明確指出，讀是小學(xué)語文教學(xué)的重要任務(wù)，有感情地朗讀課文能夠使學(xué)生受到情感的熏陶，這也是語文學(xué)習(xí)的重中之重。課堂教學(xué)是開展教學(xué)工作的主要場(chǎng)所，教師應(yīng)結(jié)合誦讀內(nèi)容，采取豐富的教學(xué)形式，指導(dǎo)學(xué)生進(jìn)行有感情誦讀，不斷提升學(xué)生的誦讀能力。

結(jié)婚后，VCD影碟機(jī)入駐了我家，一張張光盤雖然能輕而易舉地看到時(shí)下的電影，卻沒有了電影院里的感覺。成家立業(yè)的繁雜與瑣碎，更是讓我在不知不覺的20多年中再?zèng)]有去過影院看電影了。

結(jié)果

患者療效：80例結(jié)腸癌并急性腸梗阻患者術(shù)后無一例死亡，46 h～5 d后開始肛門排氣。腹腔引流液澄清并且＜20 mL/d時(shí)，將引流管拔出，在術(shù)后8～11 d后拆線。

統(tǒng)計(jì)學(xué)處理：以SPSS 17.0軟件分析。數(shù)據(jù)比較以χ2檢驗(yàn)。計(jì)量數(shù)據(jù)以t檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

并發(fā)癥發(fā)生情況：切口感染5例，腹腔感染6例，及時(shí)給予抗感染及換藥治療后，所有患者均痊愈；因合并低蛋白血癥而出現(xiàn)吻合口瘺2例，經(jīng)過腸內(nèi)外營(yíng)養(yǎng)支持治療后，均治愈。術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率16.25%。

討論

結(jié)腸癌引起的急性腸梗阻是外科常見的急腹癥之一，絕大多數(shù)的低位腸梗阻是由結(jié)直腸癌所致，而左側(cè)結(jié)腸癌并急性腸梗阻是晚期結(jié)腸癌常見的并發(fā)癥之一，其發(fā)生率以及病死率極高[4]。腸梗阻屬于結(jié)腸癌的晚期表現(xiàn)，常見的是左半結(jié)腸癌。由于浸潤(rùn)型腫瘤向腸壁各層彌漫、浸潤(rùn)導(dǎo)致局部腸增厚進(jìn)而引發(fā)急性腸梗阻[5]。臨床上的治療方法復(fù)雜，傳統(tǒng)的治療方法是采用分期手術(shù)，分期手術(shù)影響了患者的生活質(zhì)量，給患者帶來經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，增加了患者的痛苦[6]。目前，右側(cè)結(jié)腸癌并急性腸梗阻在同期施行根治性切除吻合術(shù)已經(jīng)得到共識(shí)，然而對(duì)于左側(cè)結(jié)腸癌和直腸癌引發(fā)的腸梗阻施行一期切除吻合術(shù)仍然存在爭(zhēng)議。近年來，隨著醫(yī)療技術(shù)的改進(jìn)，有效抗生素及靜脈營(yíng)養(yǎng)的應(yīng)用，人們對(duì)影響腸黏膜上皮愈合因素的逐漸認(rèn)識(shí)，很多學(xué)者開始認(rèn)為左側(cè)結(jié)腸癌并急性腸梗阻一期切除吻合術(shù)是可行的。

本文通過選取我院的80例左側(cè)結(jié)腸癌并急性腸梗阻的患者為研究對(duì)象，將其施行一期切除吻合術(shù)的臨床資料進(jìn)行回顧性分析，結(jié)果發(fā)現(xiàn)，80例結(jié)腸癌并急性腸梗阻患者術(shù)后無一例死亡，46 h～5 d后開始肛門排氣。腹腔引流液澄清且＜20 mL/d時(shí)，將引流管拔出，在術(shù)后8～11 d后拆線。切口感染5例，腹腔感染6例，經(jīng)過治療后均痊愈；因合并低蛋白血癥而出現(xiàn)吻合口瘺2例，經(jīng)過治療后痊愈。術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率16.25%，與魚軍等人報(bào)道一致[8]。因此，左側(cè)結(jié)腸癌并急性腸梗阻一期切除吻合術(shù)的關(guān)鍵在于及時(shí)行急診手術(shù)治療、術(shù)前進(jìn)行快速全身支持療法、術(shù)前應(yīng)進(jìn)行腸道灌洗和結(jié)腸減壓以及術(shù)后及時(shí)擴(kuò)肛、減輕腸內(nèi)腔的壓力，術(shù)后禁食以及加強(qiáng)抗感染、腸內(nèi)外營(yíng)養(yǎng)支持及胃腸減壓等處理。

綜上所述，把握正確的手術(shù)時(shí)機(jī)行左側(cè)結(jié)腸癌并急性腸梗阻一期切除吻合術(shù)效果良好，可以有效地避免一期先造瘺、二期再切除吻合給患者帶來的痛苦以及經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，提高了患者的生活質(zhì)量，并發(fā)癥發(fā)生率低、安全性高，值得臨床進(jìn)一步推廣。

[1]劉玉輝,郭春良,閆立新.左半結(jié)腸癌并急性腸梗阻手術(shù)治療體會(huì)[J].實(shí)用醫(yī)學(xué)雜志, 2009,17(12):2901-2903.

[2]田明,任宏.結(jié)腸癌并急性腸梗阻Ⅰ期切除吻合術(shù)37例[J].陜西醫(yī)學(xué)雜志,2010,3(7): 368.

[3]李天昕.老年結(jié)腸癌合并急性腸梗阻行Ⅰ期切除吻合62例[J].中國(guó)老年學(xué)雜志, 2012,7(13):1530-1531.

[4]賽福丁,阿迪力,楊旭.左半結(jié)腸癌并急性腸梗阻手術(shù)治療對(duì)策[J].實(shí)用醫(yī)學(xué)雜志,2011, 18(15):3443-3444.

[5]管步高,郁飛,穆四清.結(jié)腸癌致急性腸梗阻35例外科治療體會(huì)[J].江蘇醫(yī)藥,2014,15 (15):1837-1838.

[6]彭愛國(guó),金小順,趙懷輝.結(jié)腸癌并發(fā)急性腸梗阻的外科治療[J].安徽醫(yī)學(xué),2010,6(16): 610-611.

[7]陳進(jìn)湘,陳子華.左半大腸癌并急性腸梗阻的外科治療及預(yù)后分析[J].中南大學(xué)學(xué)報(bào)(醫(yī)學(xué)版),2009,4(15):335-339.

[8]魚軍,趙軍杰,李建英.老年性結(jié)腸癌并發(fā)急性腸梗阻41例診治分析[J].陜西醫(yī)學(xué)雜志, 2012,6(8):710-711.

Diagnosis and treatment experience of primary resection and anastomosis of left colon cancer combined with acute intestinal obstruction

Zhao Chong,Liu Xicai
Department of General Surgery,Benxi City Central Hospital of Liaoning Province 117000

Objective:To explore the diagnosis and treatment experience of primary resection and anastomosis of left colon cancer combined with acute intestinal obstruction.Methods:80 patients with left colon cancer combined with acute intestinal obstruction were selected from February 2013 to March 2014.They were as the study object,and the clinical data of primary resection and anastomosis were analyzed retrospectively.Results:There was no one death cases in 80 cases of patients with colon cancer combined with acute intestinal obstruction.They had anal aerofluxus after 46 hours and 5 days.When abdominal drainage fluid was clear and less than 20 mL one day;the drainage tube was pulled out;all patients were taken out stitches after postoperative 8 to 11 days.5 cases were incision infection;6 cases were peritoneal infection,and after treatment they were cured.2 cases had anastomotic fistula due to the merger hypoalbuminemia,and they were cured after internal and external nutrition support treatment. The incidence rate of postoperative complication was 16.25%.Conclusion:Grasping the correct operation opportunity of giving primary resection and anastomosis of left colon cancer combined with acute intestinal obstruction has good effect.It improves the life quality of patients.It has low complication incidence rate and high security.It is worthy of further promotion.

Left colon cancer combined with acute intestinal obstruction;Primary resection and anastomosis;Diagnosis and treatment experience

10.3969/j.issn.1007-614x.2015.3.31