秦興卯 楊寬 李佳萌

561000貴航安順302醫(yī)院急診科

急性重度酒精中毒135例的急救分析

秦興卯 楊寬 李佳萌

561000貴航安順302醫(yī)院急診科

目的：探討急性酒精中毒的急診搶救措施，以提高急性酒精中毒的搶救效果。方法：2012年5月-2014年5月收治急性酒精中毒患者135例，回顧性分析其臨床資料，總結(jié)其急救方法。結(jié)果：135例急性酒精中毒患者經(jīng)搶救治療后，126例患者康復(fù)出院，9例患者合并其他癥狀收入相應(yīng)的科室繼續(xù)治療，5～10 h內(nèi)恢復(fù)意識(shí)，無(wú)死亡病例。結(jié)論：采用保暖、保持呼吸道暢通、吸氧等一般急救措施及洗胃、促醒、止嘔、護(hù)胃、補(bǔ)液、利尿等方法治療急性重度酒精中毒，患者中毒癥狀迅速恢復(fù)，值得臨床廣泛推廣和應(yīng)用。

急性酒精中毒；搶救；治療；臨床分析

急性酒精中毒于1985年被WHO納入為全球性公共衛(wèi)生問(wèn)題[1]。急性酒精中毒是因飲酒者大量攝入過(guò)量酒精造成的中樞神經(jīng)系統(tǒng)損害性疾病，可出現(xiàn)面色潮紅、反應(yīng)遲鈍、情緒波動(dòng)，嚴(yán)重者可出現(xiàn)呼吸中樞麻痹或心跳驟停等癥狀，如未及時(shí)治療或治療方法不當(dāng)可導(dǎo)致患者死亡，故臨床救治應(yīng)采取有效的治療方案迅速改善患者中毒癥狀，確保患者生命安全。2012年5月-2014年5月收治急性酒精中毒患者135例，對(duì)患者的臨床資料進(jìn)行回顧性分析，現(xiàn)報(bào)告如下。

資料與方法

2012年5月-2014年5月收治急性酒精中毒患者135例。其中男106例，女29例，年齡18～68歲，飲酒量255～1 100 mL，平均(359.2±40.7)mL；就診時(shí)間：飲酒后0.5～7 h。

納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合臨床急性酒精中毒(Acute alcoholic intoxication，AAI)的診斷和分期標(biāo)準(zhǔn)；②年齡18～70歲；③重度昏迷，有昏睡或者是中樞神經(jīng)興奮等癥狀；④在嘔吐物及呼吸時(shí)具有極重的酒精味；⑤在病發(fā)前患者其飲酒過(guò)量。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①化學(xué)氣體、藥物或其他非酒精性因素導(dǎo)致的昏迷或昏睡；②對(duì)本治療中所用藥物過(guò)敏；③全身嚴(yán)重慢性疾病者。

臨床表現(xiàn)：急性酒精中毒患者135例，按照急性酒精中毒分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)，其中重度酒精中毒57例，中度酒精中毒36例，輕度酒精中毒42例。其中呼吸暫停4例，骨折1例，大小便失禁4例，兩側(cè)瞳孔不等11例，嘔血24例，瞳孔散大25例，昏睡34例，狂躁不安73例，惡心嘔吐100例。

急性酒精中毒分級(jí)[2]：①輕度：臨床表現(xiàn)為精神亢奮，面色潮紅，多語(yǔ)，吐字不清，走路不穩(wěn)；②中度：臨床表現(xiàn)為共濟(jì)失調(diào)，步態(tài)不穩(wěn)，動(dòng)作笨拙，語(yǔ)無(wú)倫次等；③重度：表現(xiàn)為意識(shí)模糊，昏睡/昏迷，面色蒼白，皮膚濕冷，心動(dòng)過(guò)速，呼吸緩慢，血壓下降，二便失禁等。

治療方法：患者入院后，詳細(xì)詢(xún)問(wèn)病史、飲酒情況，并立即進(jìn)行常規(guī)檢查，明確診斷，對(duì)于合并外傷的患者給予相應(yīng)處理，嚴(yán)重外傷者采用CT進(jìn)行檢查，待患者生命體征平穩(wěn)后進(jìn)行外傷救治。同時(shí)給予患者保暖、保持呼吸道暢通、吸氧等一般急救措施，患者發(fā)病至急救1 h內(nèi)給予洗胃和催吐，但合并有消化道出血者除外。同時(shí)根據(jù)患者體內(nèi)酒精含量及嘔吐情況進(jìn)行補(bǔ)液，本次入組患者輸液量600～3 000 mL。并給予適量的納絡(luò)酮促醒治療，先靜注0.4～0.8 mg，后將1.2 mg溶于500 mL 5%葡萄糖注射液中，混勻后靜滴，納絡(luò)酮?jiǎng)┝靠筛鶕?jù)酒精中毒的程度調(diào)整劑量，但最大劑量≤10 mg[3]；對(duì)于出現(xiàn)劇烈嘔吐患者，給予胃復(fù)安肌內(nèi)注射進(jìn)行止吐治療，同時(shí)給予達(dá)喜或瑞巴派特等黏膜保護(hù)劑保護(hù)胃黏膜，嘔血嚴(yán)重患者給予奧美拉唑/埃索美拉唑等靜滴，監(jiān)測(cè)并調(diào)節(jié)患者體液酸堿平衡，并根據(jù)患者病情給予利尿劑、甘露醇等治療。

結(jié)果

135例急性酒精中毒患者經(jīng)搶救治療后，其中126例患者康復(fù)出院，9例患者收入相應(yīng)的科室進(jìn)行治療，其中發(fā)生上消化道出血6例收入消化內(nèi)科繼續(xù)治療，1例因腎功能衰竭經(jīng)血液透析治療收入腎內(nèi)科，1例呼吸暫停收入呼吸內(nèi)科治療。收入相應(yīng)科室繼續(xù)治療的患者5～10 h內(nèi)恢復(fù)神志，無(wú)死亡病例。

討論

近年來(lái)，醫(yī)院急診科收治的急性酒精性中毒患者比例不斷上升，急性酒精中毒指的是人一次性過(guò)量攝入酒類(lèi)或乙醇而造成的中樞神經(jīng)系統(tǒng)抑制的疾病[4]，臨床主要表現(xiàn)為惡心、嘔吐、反應(yīng)遲鈍、昏迷、昏睡、呼吸抑制等，嚴(yán)重者可導(dǎo)致患者血壓下降、呼吸麻痹、休克，而一旦治療不及時(shí)或治療方法不當(dāng)，可導(dǎo)致乙酸過(guò)度堆積，使皮質(zhì)下中樞、小腦受累，而出現(xiàn)運(yùn)動(dòng)障礙，并進(jìn)一步出現(xiàn)神經(jīng)系統(tǒng)抑制，或直接導(dǎo)致患者死亡[5]。因此，減少體內(nèi)酒精的含量是治療急性酒精中毒患者最為行之有效的方法。

本研究對(duì)收治的135例急性酒精中毒患者給予保暖、保持呼吸道通暢，吸氧等一般急救措施及洗胃、促醒、止嘔、護(hù)胃、補(bǔ)液、利尿等治療手段，對(duì)出現(xiàn)嚴(yán)重呼吸抑制患者同時(shí)還需及時(shí)進(jìn)行血液透析以促進(jìn)乙醇盡快排出等手段。結(jié)果顯示，135例患者，其中126例康復(fù)出院，9例患者收入相應(yīng)的科室進(jìn)行治療，經(jīng)相應(yīng)科室治療后，5～10 h內(nèi)恢復(fù)意識(shí)，無(wú)死亡病例。

[1]劉君.納洛酮院前急救治療重度急性酒精中毒臨床分析[J].中國(guó)健康月刊,2011,30 (8):94-95.

[2]姜椿法,邱全煌,李群.活性炭治療急性重度酒精中毒臨床觀察[J].海軍醫(yī)學(xué)雜志,2010, 31(2):115-116.

[3]雷春昀.急性重度酒精中毒32例急救與護(hù)理[J].齊魯護(hù)理雜志,2010,16(16):71-72.

[4]陳順明.163例急性重度酒精中毒的臨床急診治療分析[J].醫(yī)學(xué)信息,2011,(5): 2231-2232.

[5]劉小剛.急性酒精中毒急診搶救260例臨床分析[J].內(nèi)科,2014,9(1):47-48.

First aid analysis of 135 cases of acute severe alcoholism

Qin Xingmao,Yang Kuan,Li Jiameng
Department of Emergency,Guihang Anshun 302 Hospital 561000

Objective:To explore the emergency rescue measures of acute alcoholism in order to improve the rescue effect of acute alcoholism.Methods:135 patients with acute alcoholism were selected from May 2012 to May 2014.The clinical data were retrospectively analyzed,and the first aid method was summarized.Results:After the emergency treatment of 135 patients with acute alcoholism,126 patients recovered and discharged,and 9 patients with other symptoms was sent to the corresponding department to continue treatment.Consciousness was restored in 5～10 hours.There was no death case.Conclusion:Using general first aid measures such as keeping warm,keeping respiratory tract clear,oxygen inhalation and the gastric lavage,promoting wake, anti-nausea,protecting stomach,rehydration,diuresis treat acute severe alcoholism,the toxic symptom of patients is rapid recovery. It is worthy of extensive promotion and application in clinical.

Acute alcoholism;Rescue;Treatment;Clinical analysis

10.3969/j.issn.1007-614x.2015.3.46