張鴻梅

擴(kuò)張型心肌病并發(fā)心力衰竭患者的臨床治療效果觀察

張鴻梅

目的 探討分析擴(kuò)張型心肌病并發(fā)心力衰竭患者的臨床治療體會。方法 40例擴(kuò)張型心肌病并發(fā)心力衰竭患者, 隨機(jī)分為對照組與觀察組, 每組20例。對照組患者給予纈沙坦聯(lián)合美托洛爾治療, 觀察組患者給予美托洛爾聯(lián)合貝那普利治療。觀察比較兩組患者的左室收縮末期內(nèi)徑(LVESD)、左心室射血分?jǐn)?shù)(LVEF)、左室舒張末期內(nèi)徑(LVEDD)、每分排血量(CO)及治療總有效率。結(jié)果 治療后, 觀察組患者的LVESD、LVEF、LVEDD、CO指標(biāo)明顯優(yōu)于對照組(P＜0.05)；觀察組治療總有效率為100%, 明顯高于對照組的75%, 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。結(jié)論 對擴(kuò)張型心肌病并發(fā)心力衰竭患者實(shí)施美托洛爾聯(lián)合貝那普利治療的臨床效果要明顯優(yōu)于纈沙坦聯(lián)合美托洛爾治療, 能有效改善患者的心功能, 提高患者的生活質(zhì)量, 值得在臨床中推廣應(yīng)用。

擴(kuò)張型心肌??；心力衰竭；臨床療效

擴(kuò)張型心肌病是一種發(fā)病機(jī)制還不明確的心肌疾病, 病死率非常高, 近些年來的發(fā)病率也在不斷提升, 主要以中青年居多［1］。其表現(xiàn)主要有心臟擴(kuò)大、心律失常、伴有或者不伴有充血性心力衰竭, 是一種常見的心肌病類型［2］。本文主要對擴(kuò)張型心肌病并發(fā)心力衰竭患者的臨床治療進(jìn)行探析,現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 對本院2012年1月～2014年12月收治的40例擴(kuò)張型心肌病并發(fā)心力衰竭患者按照隨機(jī)方法分為對照組與觀察組, 每組20例。所有患者中女15例, 男25例；年齡30～61歲, 平均年齡(41.2±6.6)歲；病程45 d～5年, 平均病程(2.6±0.6)年。根據(jù)紐約心臟協(xié)會心功能分級標(biāo)準(zhǔn)予以分級, 所有患者中Ⅱ級24例, Ⅲ級10例, Ⅳ級6例。兩組患者性別、年齡等一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05),具有可比性。

1.2 方法 兩組患者均給予基礎(chǔ)治療, 包括臥床休息、酸堿平衡與電解質(zhì)紊亂調(diào)節(jié)、吸氧、抗感染治療等與常規(guī)抗心力衰竭治療。在患者病情穩(wěn)定后, 對照組患者給予纈沙坦聯(lián)合美托洛爾治療, 先從小劑量開始, 之后根據(jù)患者病情變化予以適當(dāng)調(diào)整。初始劑量：纈沙坦80 mg, 美托洛爾12.5 mg,2次/d, 治療2～4周后, 逐漸增加使用劑量, 纈沙坦最大使用劑量為160 mg, 美托洛爾最大使用劑量為25～50 mg, 2次/d, 治療12周。觀察組患者給予美托洛爾聯(lián)合貝那普利治療, 其中美托洛爾使用劑量由開始的12.5 mg逐漸增加到25～50 mg,2次/d；貝那普利使用劑量由開始的5 mg逐漸增加到10～20 mg,1次/d, 治療12周。

1.3 觀察指標(biāo) 對治療后的兩組患者進(jìn)行血生化、心臟超聲、心電圖檢查, 比較兩組患者LVESD、LVEF、LVEDD、CO指標(biāo)情況。

1.4 療效判定標(biāo)準(zhǔn) 心功能療效判定標(biāo)準(zhǔn)包括：顯效：患者心功能改善超過2級；有效：患者心功能改善1級；無效：患者心功能沒有明顯改善, 或者心功能不全癥狀加重, 甚至死亡。治療總有效率=(顯效+有效)/總例數(shù)×100%。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對研究數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差( x-±s)表示, 采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者心功能指標(biāo)比較 治療后, 觀察組患者的LVESD、LVEF、LVEDD、CO分別為(42.4±5.6)mm、(39.3±4.1)%、(57.1±4.5)mm、(4.8±0.9)L/min, 對照組患者的LVESD、LVEF、LVEDD、CO分別為(48.4±6.4)mm、(32.5±4.1)%、(62.3±5.7)mm、(4.1±0.7)L/min, 兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。2.2 兩組患者臨床療效比較 觀察組患者顯效12例, 有效8例, 無效0例, 治療總有效率是100%, 對照組患者顯效6例,有效9例, 無效5例, 治療總有效率是75%, 兩組對比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。

3 討論

擴(kuò)張型心肌病是一種一側(cè)或者雙側(cè)心腔擴(kuò)大并伴有心肌肥厚的疾病, 其主要是因?yàn)樾募∈湛s期泵血功能障礙, 嚴(yán)重的會出現(xiàn)充血性心力衰竭。有關(guān)研究［3］顯示, 擴(kuò)張型心肌病的發(fā)病機(jī)制還不明確, 可能和機(jī)體免疫活動(dòng)異常相關(guān)；有關(guān)研究［4］顯示, 擴(kuò)張型心肌病心力衰竭患者伴有神經(jīng)內(nèi)分泌系統(tǒng)過度激活的癥狀, 對患者的身體健康與生命安全有著嚴(yán)重威脅。

纈沙坦是一種血管緊張素ⅡAT1受體拮抗劑, 通過對毛細(xì)血管前小動(dòng)脈的擴(kuò)張, 達(dá)到減少腎臟近曲小管水、鈉吸收、降低心臟后負(fù)荷的效果；同時(shí)也可以減少水、鈉潴留, 抑制醛固酮分泌, 實(shí)現(xiàn)降低心臟前負(fù)荷的效果。美托洛爾是一種選擇性的β1受體拮抗藥物, 其具有一定的膜穩(wěn)定作用, 對心臟具有較大的選擇性作用, 具有減緩心率、降低收縮壓、減少心輸出量的功效。同時(shí), 美托洛爾也能降低血漿腎素活性, 并且無致突變作用。貝那普利是一種血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制藥物, 其作用較慢, 但是維持時(shí)間比較長, 可以顯著改善心功能指標(biāo)以及心力衰竭癥狀。

在擴(kuò)張型心肌病治療中, 主要采用一般治療方法聯(lián)合針對心力衰竭等合并癥的對癥治療。本組研究結(jié)果顯示, 治療后觀察組患者的LVESD、LVEF、LVEDD、CO指標(biāo)明顯優(yōu)于對照組(P＜0.05)；觀察組患者的治療總有效率為100%, 高于對照組患者的75%(P＜0.05)。

綜上所述, 對擴(kuò)張型心肌病并發(fā)心力衰竭患者實(shí)施美托洛爾聯(lián)合貝那普利治療的臨床效果要明顯優(yōu)于纈沙坦聯(lián)合美托洛爾治療, 能有效改善患者的心功能, 提高患者的生活質(zhì)量, 值得在臨床中推廣應(yīng)用。

［1］ 王小科.左卡尼汀治療擴(kuò)張型心肌病并發(fā)心力衰竭的臨床觀察.深圳中西醫(yī)結(jié)合雜志, 2014, 24(10):63-64.

［2］ 于晗.擴(kuò)張型心肌病并發(fā)心力衰竭的臨床治療分析.當(dāng)代醫(yī)學(xué),2012, 18(7):79-80.

［3］ 謝磊.纈沙坦聯(lián)合倍他樂克治療擴(kuò)張型心肌病心力衰竭38例臨床觀察.基層醫(yī)學(xué)論壇, 2014(14):1892-1893.

［4］ 謝興榮.倍他樂克加卡托普利治療擴(kuò)張型心肌病并發(fā)心力衰竭22例臨床分析.甘肅醫(yī)藥, 2011, 30(8):482-483.

10.14163/j.cnki.11-5547/r.2015.33.130

473000 河南省南陽市第二人民醫(yī)院

2015-06-26］