王麗杰

重型顱腦損傷后下肢靜脈血栓形成的因素及護(hù)理體會(huì)

王麗杰

目的 分析重型顱腦損傷后下肢靜脈血栓形成的因素, 總結(jié)其護(hù)理措施。方法 64例重型顱腦損傷后下肢靜脈血栓患者, 按照護(hù)理方式的不同分為A、B兩組, 各32例。A組患者給予早期護(hù)理干預(yù)；B組患者給予常規(guī)護(hù)理, 對(duì)比兩組患者下肢靜脈血栓形成發(fā)生率。結(jié)果 A組未發(fā)生下肢深靜脈血栓, B組下肢深靜脈血栓形成發(fā)生率為18.8%, 兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。結(jié)論 早期護(hù)理干預(yù)可降低重型顱腦損傷患者下肢靜脈血栓形成發(fā)生率, 改善患者預(yù)后, 臨床可大力推廣應(yīng)用。

重型顱腦損傷；下肢靜脈血栓形成；護(hù)理

重型顱腦損傷是目前威脅患者生命安全的常見危急外科疾病, 其發(fā)病迅速, 病情復(fù)雜, 并發(fā)癥多, 預(yù)后差。下肢靜脈血栓形成是重型顱腦損傷后常見并發(fā)癥, 也是導(dǎo)致患者死亡的主要原因［1］。因此為了預(yù)防重型顱腦損傷后下肢靜脈血栓形成的發(fā)生, 采取早期護(hù)理措施, 明確發(fā)生原因, 則顯得十分重要。作者以32例患者采取早期護(hù)理干預(yù)進(jìn)行研究, 現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取本院2014年12月～2015年5月收治的64例重型顱腦損傷患者為研究對(duì)象, 患者均有明顯外傷史；男38例, 女26例；年齡20～60歲, 平均年齡(44.7±5.2)歲；交通意外37例, 摔落傷20例, 打架斗毆7例；按照護(hù)理方式的不同分為A、B兩組, 各32例。兩組患者一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05), 具有可比性。

1.2 護(hù)理方法 A組患者采取早期護(hù)理干預(yù), 具體措施包括：①健康宣教。住院期間需加強(qiáng)患者及家屬健康教育, 講解醫(yī)院規(guī)章制度、治療措施及注意事項(xiàng), 講述下肢深靜脈血栓形成原因、危害性及預(yù)防措施, 使患者和家屬高度重視下肢深靜脈血栓形成的預(yù)防措施, 并能夠積極配合護(hù)理和治療。給予必要心理疏導(dǎo)干預(yù), 緩解患者焦慮、不安、恐懼等情緒。②基礎(chǔ)護(hù)理?；颊呷朐汉筮x取正確舒適體位, 及時(shí)清除口腔、呼吸道分泌物, 吸痰、叩背等；留置導(dǎo)尿管, 清洗會(huì)陰部,穿舒適、輕柔、綿柔衣服, 及時(shí)更換床單, 保持床單的干凈、平整。有效清潔患肢皮膚, 加強(qiáng)防寒保暖, 預(yù)防感冒。指導(dǎo)患者合理飲食, 以豐富維生素、高熱量、高蛋白、高纖維素食物為主, 多喝水, 避免腹壓增加。③早期功能鍛煉。神志清醒患者充分調(diào)動(dòng)患者功能鍛煉積極性, 促進(jìn)血液循環(huán)。神志不清者行被動(dòng)功能鍛煉。術(shù)后癱瘓者早期足踝關(guān)節(jié)主動(dòng)功能鍛煉和被動(dòng)功能鍛煉, 配合彈力繃帶鍛煉, 行股四頭肌靜止收縮、足趾、踝關(guān)節(jié)背伸、屈曲、旋轉(zhuǎn)運(yùn)動(dòng), 3次/d,5～10 min/次。向心性按摩肌肉, 緊貼患肢皮膚, 于踝關(guān)節(jié)按摩至大腿根部, 每側(cè)肢體按摩5～10 min, 循序漸進(jìn), 促進(jìn)股靜脈血流速度。同時(shí)適當(dāng)抬高患肢, 局部濕熱敷, 減輕靜脈壓力。④用藥護(hù)理。在用藥操作期間需維持有效循環(huán)血量, 盡量避免下肢輸液、輸注血管刺激性藥物, 盡量不要在同一靜脈進(jìn)行反復(fù)多次穿刺、留置靜脈針, 適當(dāng)減少脫水藥物、激素及止血藥物的使用。

B組患者采取常規(guī)護(hù)理?；颊咧委熎陂g密切注意病情變化, 適當(dāng)抬高患肢, 促進(jìn)血液循環(huán), 及時(shí)發(fā)現(xiàn)異常問題并有效處理。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差( x-±s)表示, 采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

A組未發(fā)生下肢深靜脈血栓, B組下肢深靜脈血栓形成發(fā)生率18.8%(6/32), 兩組患者下肢深靜脈血栓形成發(fā)生率對(duì)比, 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=6.24, P＜0.05)。

3 討論

重型顱腦損傷是目前危及患者生命安全的主要外傷疾病, 患者血流回流速度緩慢, 靜脈壁內(nèi)膜嚴(yán)重?fù)p傷及血液高凝等因素, 使下肢深靜脈血栓形成發(fā)生率明顯增加［2］。重型顱腦損傷患者下肢深靜脈血栓形成原因主要有患者長(zhǎng)期使用脫水劑、止血藥物、激素類藥物等, 使血液粘稠度明顯增加,血漿纖維蛋白原水平提高；患者住院期間活動(dòng)受限, 長(zhǎng)期臥床或下肢癱瘓等, 下肢肌肉松弛, 靜脈血流速度緩慢、不暢等；重型顱腦損傷患者需長(zhǎng)期靜脈注射或深靜脈置管等,會(huì)損傷靜脈壁內(nèi)膜, 導(dǎo)致下肢深靜脈血栓形成；或患者內(nèi)源性凝血途徑和外源性凝血途徑損傷, 致下肢深靜脈血栓形成［3,4］。

通常重型顱腦損傷患者在合并下肢深靜脈血栓形成后, 其死亡率明顯增加, 為了預(yù)防下肢深靜脈血栓形成, 采取早期護(hù)理干預(yù), 對(duì)積極預(yù)防下肢深靜脈血栓形成, 效果顯著。在此次研究中, A組未發(fā)生下肢深靜脈血栓, B組下肢深靜脈血栓形成發(fā)生率18.8%, 兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。由此可以看出, 對(duì)重型顱腦損傷患者采取早期護(hù)理干預(yù), 可明顯降低下肢深靜脈血栓形成發(fā)生率, 提高患者治療期間的安全性。

通常重型顱腦損傷患者在入院后需全面評(píng)估身體狀況,做好高危人員健康宣教, 重點(diǎn)觀察, 詳細(xì)詢問患者病史, 在使用脫水藥時(shí), 需保持出入量平衡。了解患者是否存在出血傾向、潰瘍病史等, 告知患者溶栓后要絕對(duì)臥床休息, 合理飲食, 密切注意病情變化。臥床休息期間適當(dāng)抬高患肢, 促進(jìn)血液回流, 減輕靜脈壓力。遵醫(yī)囑準(zhǔn)確實(shí)施溶栓、抗凝等治療, 每4小時(shí)觀察患者皮膚溫度、彈性、色澤及肢端動(dòng)脈搏動(dòng)情況, 有效記錄并積極處理。同時(shí)需要對(duì)雙下肢同一部位周徑進(jìn)行測(cè)量, 注意肢體腫脹消退情況。另外患者在輸液期間, 需嚴(yán)格按照無菌操作規(guī)范, 下肢盡量避免輸液或輸血；在靜脈滴注液體時(shí)避免強(qiáng)烈刺激液體, 密切注意穿刺處是否存在腫脹、發(fā)紅等癥狀, 適當(dāng)抬高患肢, 靜脈紅腫部位熱敷,以此改善患者臨床癥狀。

總之, 早期護(hù)理干預(yù)可降低重型顱腦損傷患者下肢靜脈血栓形成發(fā)生率, 改善患者預(yù)后, 效果顯著, 臨床價(jià)值確切。

［1］ 鄭紅, 陳華, 黃彩菲.循證護(hù)理在預(yù)防重型顱腦損傷患者下肢DVT中的應(yīng)用.齊魯護(hù)理雜志, 2011, 17(5):105.

［2］ 陳春瑞.重型顱腦損傷患者下肢深靜脈血栓形成的預(yù)見性護(hù)理方法研究.中國(guó)醫(yī)學(xué)創(chuàng)新, 2014, 11(4):70-72.

［3］ 江偉玲.早期護(hù)理干預(yù)對(duì)重型顱腦損傷患者下肢深靜脈血栓形成的影響.中國(guó)基層醫(yī)藥, 2011, 18(15):2148-2149.

［4］ 王妮, 劉凌虹, 趙佳麗.重型顱腦損傷并發(fā)下肢深靜脈血栓的護(hù)理與預(yù)防.中國(guó)中醫(yī)急癥, 2010, 19(6):1070.

10.14163/j.cnki.11-5547/r.2015.33.152

455000 河南省安陽(yáng)市人民醫(yī)院

2015-06-10］