劉翠珍 郭三忠

淺析經(jīng)皮穿刺脊柱椎體成形術(shù)的手術(shù)配合體會(huì)

劉翠珍 郭三忠

目的探討經(jīng)皮穿刺法行脊柱椎體成形術(shù)的手術(shù)配合要點(diǎn)。方法 18例24個(gè)椎體經(jīng)皮穿刺行椎體成形術(shù)的患者, 對(duì)其正確擺放手術(shù)體位, 術(shù)中疏導(dǎo)患者負(fù)面情緒；熟悉手術(shù)過程, 掌握骨水泥成熟度, 及時(shí)推注骨水泥。結(jié)果 18例患者均順利完成手術(shù), 手術(shù)成功率為100%。結(jié)論 對(duì)經(jīng)皮穿刺法行脊柱椎體成形術(shù)的熟練配合, 特別是熟練掌握骨水泥的凝固時(shí)間, 能使手術(shù)達(dá)到滿意效果, 同時(shí)能減輕患者的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān), 值得臨床推廣應(yīng)用。

經(jīng)皮穿刺；椎體成形術(shù)； 手術(shù)配合 ； 體會(huì)

隨著人口老齡化導(dǎo)致原發(fā)性骨質(zhì)疏松引起的脊柱骨折及各種原發(fā)性、轉(zhuǎn)移性脊柱椎體腫瘤導(dǎo)致椎體骨質(zhì)破壞, 使椎體骨折患者日益增多［1］。經(jīng)皮穿刺法行椎體成形術(shù), 能夠很好地恢復(fù)脊柱的形態(tài)極大地促進(jìn)了患者的治療效果和康復(fù)進(jìn)程。現(xiàn)將本院手術(shù)室2013年3月～2015年9月, 對(duì)18例24個(gè)椎體經(jīng)皮穿刺行椎體成形術(shù)的手術(shù)配合要點(diǎn)總結(jié)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 18例經(jīng)皮穿刺椎體成形術(shù)患者中, 男4例,女14例, 年齡60～84歲。其中4例5個(gè)椎體為肺癌椎體轉(zhuǎn)移；其余14例19個(gè)椎體為原發(fā)性骨質(zhì)疏松癥引發(fā)的病理性骨折：3周內(nèi)的新骨折為13個(gè)椎體, 6個(gè)椎體為3周～2年的陳舊性骨折。所有椎體骨折均為單純椎體骨折, 骨折壓縮程度為20%～80%不等。

1.2 手術(shù)方法 手術(shù)時(shí)開通靜脈通道, 給予患者心電監(jiān)護(hù),取俯臥位, 根據(jù)體表骨骼標(biāo)志或透視確定病變椎體的大體位置并做好標(biāo)記, 穿刺點(diǎn)一般于椎弓根投影外側(cè)1.5～2.0 cm處。常規(guī)消毒、鋪巾。局部浸潤(rùn)麻醉至椎板骨膜, 尖刀片切開皮膚,在C臂X線機(jī)透視下, 將專用的椎體穿刺針插入軟組織進(jìn)至骨骼, 透視確定針頭位置, 繼續(xù)進(jìn)針到達(dá)椎體中前部, 經(jīng)雙向透視證實(shí), 將無菌包裝的PMMA粉劑和單體溶劑、非離子型造影劑按3∶2∶1的比例進(jìn)行調(diào)制［2］, 充分?jǐn)嚢韬蟪槲? ml注射器內(nèi), 觀察攪拌缽內(nèi)剩余骨水泥轉(zhuǎn)變至粘稠狀態(tài)時(shí), 在側(cè)位透視監(jiān)測(cè)下緩慢加壓注射入椎體內(nèi), 骨水泥推注完畢, 依然維持推桿的壓力, 器械護(hù)士持續(xù)觀察缽內(nèi)骨水泥的凝固情況并隨時(shí)報(bào)告手術(shù)醫(yī)師, 直至骨水泥完全凝固, 及時(shí)拔除穿刺針并記錄注射量。穿刺部位加壓包扎, 保持體位10～15 min, 待患者疼痛減輕或骨水泥部分硬化后結(jié)束手術(shù),患者返回病房, 臥床休息并記錄患者疼痛變化情況, 3 d后拍片復(fù)查。

2 椎體成形術(shù)的護(hù)理配合體會(huì)

2.1 巡回護(hù)士配合要點(diǎn)

2.1.1 術(shù)前準(zhǔn)備 因手術(shù)方式采用俯臥位, 手術(shù)時(shí)間有時(shí)會(huì)持續(xù)1 h以上, 因此術(shù)前訪視時(shí)指導(dǎo)患者練習(xí)俯臥位, 鍛煉時(shí)間持續(xù)1 h以上, 以減少患者術(shù)中的不適感, 保證患者更好配合醫(yī)師手術(shù)；熟悉手術(shù)步驟, 根據(jù)需要手術(shù)的椎體個(gè)數(shù)準(zhǔn)備用物。特別是臺(tái)上使用的一次性專用器械, 盡量選擇獨(dú)立小包裝的, 因?yàn)橥换颊? 只有術(shù)中所用的骨水泥注入器是一次性使用, 其余器械均可重復(fù)使用, 因此對(duì)那些需要多個(gè)椎體需要手術(shù)的患者, 這樣的選擇可以大大減少材料的浪費(fèi), 減少患者的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)；術(shù)前仔細(xì)檢查C臂機(jī)性能, 確保術(shù)中正常使用。

2.1.2 手術(shù)體位護(hù)理 取俯臥位, 頭偏向一側(cè), 頭部墊一小頭圈, 胸部墊馬蹄形鞍, 雙上肢予功能位, 置于托臂板上, 外展＜90°, 腋下勿受壓, 防止臂叢神經(jīng)損傷；踝關(guān)節(jié)處于功能位, 恥骨聯(lián)合、小腿處各放一長(zhǎng)海綿墊, 并給予妥善固定,注意將患者的頭部、頸部、臀部三點(diǎn)一線在同一縱形中心線上［3］。術(shù)中傾聽患者主訴, 經(jīng)常巡視患者受壓部位, 防止發(fā)生壓瘡。手術(shù)時(shí)間長(zhǎng)者應(yīng)幫助患者活動(dòng)踝、腕關(guān)節(jié), 保持功能位。

2.1.3 C臂機(jī)的擺放與使用 C臂機(jī)的放置應(yīng)遵循合理利用空間、不干擾各種儀器的電源連續(xù)的原則, 不影響無菌操作。C臂機(jī)的球管、攝像頭、C形臂用無菌保護(hù)套保護(hù), 保證術(shù)中透視定位時(shí)不污染手術(shù)區(qū)［4］。術(shù)中根據(jù)手術(shù)具體情況正確使用C臂機(jī), 如手術(shù)為多節(jié)段椎體成形術(shù), 術(shù)前經(jīng)正位透視定位后, 將各個(gè)節(jié)段同時(shí)進(jìn)行麻醉和穿刺, 然后一次性進(jìn)行正側(cè)位透視, 調(diào)整穿刺針位置, 同時(shí)進(jìn)行骨水泥的推注,這樣可以大大減少術(shù)中C臂機(jī)的使用次數(shù)和時(shí)間, 減少X線對(duì)人體的輻射。

2.1.4 術(shù)中觀察與護(hù)理 此手術(shù)在一般在局部麻醉下進(jìn)行,患者大多處清醒狀態(tài), 護(hù)士要隨時(shí)與患者溝通, 可以向患者簡(jiǎn)單介紹手術(shù)過程、注意事項(xiàng)、成功病例等, 減輕患者對(duì)手術(shù)的焦慮和恐懼心理, 以達(dá)到最佳的配合狀態(tài)。密切觀察患者病情, 注意有無體位不適造成的呼吸困難。另外還要注意,由于骨水泥有使血壓一過性下降的作用, 因此在骨水泥推注過程中, 巡回護(hù)士需要嚴(yán)密監(jiān)測(cè)患者生命體征、血氧飽和度等。

2.2 器械護(hù)士配合要點(diǎn)

2.2.1 術(shù)前了解手術(shù)概況, 按手術(shù)的部位及需手術(shù)的椎體個(gè)數(shù)來準(zhǔn)備手術(shù)器械及臺(tái)上所需的材料, 內(nèi)固定器材要現(xiàn)拆現(xiàn)用, 既減少術(shù)中污染也減少了材料浪費(fèi)：進(jìn)行術(shù)前、術(shù)后器械和材料的登記和清點(diǎn), 避免遺漏；將常規(guī)器械與特殊器械分開放置, 保持器械臺(tái)整潔有序

2.2.2 熟悉手術(shù)步驟, 集中精力輕柔敏捷地傳遞物品, 與手術(shù)醫(yī)生進(jìn)行密切配合, 以縮短手術(shù)時(shí)間、減少出血、減少并發(fā)癥的發(fā)生, 確保手術(shù)達(dá)到滿意效果［5,6］。嚴(yán)格無菌操作,尤其是對(duì)內(nèi)植入物的管理, 避免其長(zhǎng)時(shí)間暴露, 現(xiàn)拆現(xiàn)用,另外使用前還需更換手套, 確保無菌。

3 結(jié)果

18例患者均順利完成手術(shù), 手術(shù)成功率為100%。

4 小結(jié)

根據(jù)以上18例24個(gè)椎體成形術(shù)的配合體會(huì)并結(jié)合多年的手術(shù)室護(hù)理經(jīng)驗(yàn), 總結(jié)和分析了椎體成形術(shù)的手術(shù)配合要點(diǎn)如：①術(shù)前對(duì)患者進(jìn)行俯臥位的充分練習(xí)及術(shù)中體位的擺放方法和注意點(diǎn), 保證術(shù)中充分暴露手術(shù)部位, 讓患者更好地配合手術(shù)的同時(shí), 提高患者舒適度。②術(shù)中針對(duì)清醒患者可能出現(xiàn)的焦慮、情緒失控等潛在護(hù)理問題, 進(jìn)行心理疏導(dǎo),以便更好配合手術(shù)。同時(shí)嚴(yán)密監(jiān)測(cè)患者生命體征, 防止由于骨水泥造成的一過性血壓降低。③通過術(shù)前C臂機(jī)的性能檢查、合理放置、無菌套的使用、根據(jù)具體手術(shù)來調(diào)整C臂機(jī)透視的方位等方式便于手術(shù)操作并減少C臂機(jī)透視的次數(shù)和時(shí)間, 盡量減少輻射對(duì)患者及術(shù)者的傷害。

綜上所述, 對(duì)經(jīng)皮穿刺法行脊柱椎體成形術(shù)的熟練配合,特別是熟練掌握骨水泥的凝固時(shí)間, 能使手術(shù)達(dá)到滿意效果,同時(shí)能減輕患者的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān), 值得臨床推廣應(yīng)用。

［1］ 李士春, 云才.椎體成形術(shù)的并發(fā)癥分析及預(yù)防探討.實(shí)用骨科雜志, 2011, 17(8):724-726.

［2］ 何惠芬.改良式俯臥位在老年患者椎體成形術(shù)中的應(yīng)用.齊魯護(hù)理雜志, 2011, 17(21):51.

［3］ 王芳.C臂引導(dǎo)下經(jīng)皮椎體后凸成形術(shù)的手術(shù)配合及護(hù)理.當(dāng)代護(hù)士:?？瓢?下旬刊), 2010(12):29-30.

［4］ 周明.老年骨質(zhì)疏松脊柱壓縮骨折行球囊擴(kuò)張椎體后凸成形術(shù)圍手術(shù)期護(hù)理.齊魯護(hù)理雜志, 2006, 12(2):3.

［5］ 鄭召民.經(jīng)皮椎體成形術(shù)和經(jīng)皮椎體后凸成形術(shù)災(zāi)難性并發(fā)癥—骨水泥滲漏及其預(yù)防.中華醫(yī)學(xué)雜志, 2006, 86(43):3027-3030.

［6］ 揚(yáng)信權(quán), 王魁, 孫榮華, 等.老年性骨質(zhì)疏松椎體壓縮性骨折的經(jīng)皮椎體后凸成形術(shù).中華骨與關(guān)節(jié)損傷雜志, 2005, 20(7): 434.

10.14163/j.cnki.11-5547/r.2015.31.186

2015-06-01］

225400 江蘇省泰興市中醫(yī)院