宋 玫

烏司他丁治療重癥膿毒癥患者的療效觀察

宋 玫

目的 探討臨床對重癥膿毒癥患者運用烏司他丁治療的可行性。方法 80例重癥膿毒癥患者, 隨機分成對照組與觀察組, 各40例, 對照組予以常規(guī)基礎治療, 觀察組增加烏司他丁用藥, 對比兩組的治療效果。結果 治療后, 觀察組的APACHE Ⅱ評分、Marsha Ⅱ評分改善情況明顯優(yōu)于對照組, 差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。治療后, 觀察組的IL-6、TNF-α與NT-proBNP水平明顯比對照組低, 差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。結論 采用烏司他丁對重癥膿毒癥患者進行治療, 療效更顯著且安全可靠, 適合加強普及。

烏司他丁；重癥膿毒癥；療效

在臨床上, 膿毒癥是一種常見的全身炎性反應綜合征,主要因機體免疫系統(tǒng)被一系列因子侵襲刺激所致, 導致機體產(chǎn)生一系列生物級聯(lián)反應, 繼而使患者出現(xiàn)炎性反應、凝血-纖溶系統(tǒng)變化等, 同時也是導致患者出現(xiàn)多器官功能障礙綜合征的一個重要因素。膿毒癥的誘因較多, 一般多發(fā)于嚴重創(chuàng)傷后、休克后、燒傷后或者嚴重感染后, 是一種常見的臨床并發(fā)癥。本院對收治的40例重癥膿毒癥患者實施烏司他丁治療, 療效理想, 現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 80例重癥膿毒癥患者均由本院2012～ 2013年期間收錄并治療, 其中男43例, 女37例, 年齡20～88歲,平均年齡(47.7±4.8)歲；所選患者均與國際膿毒癥定義會議提出的相關診治指南相符合［1］, 排除有心內科嚴重合并癥、意識障礙、屬于藥物過敏體質及入院2周前有糖皮質激素用藥史者, 將患者隨機分成對照組與觀察組, 各40例。兩組患者一般資料比較差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05), 具有可比性。

1.2 治療方法 對照組給予常規(guī)基礎性治療方案：對患者提供抗生素、營養(yǎng)支持、糾正水電解質失衡、對癥支持與臟器功能保護等治療, 同時給予微量泵注50 ml劑量的生理鹽水, 每12小時推注1次, 療程共5 d。觀察組：在基礎性治療的同時, 給予本組烏司他丁治療, 每次劑量20萬U, 以微量泵靜注方式給藥, 用藥前將其與生理鹽水50 ml混合, 每 12小時推注1次, 每次時間1 h左右, 療程與對照組相同。對比兩組治療效果。

1.3 觀察指標 對兩組患者治療前后的急性生理學及慢性健康狀況評分Ⅱ(APACHE Ⅱ)以及器官功能障礙(Marsha Ⅱ)評分進行觀察和比較?；颊咴谌朐阂约爸委? d后, 抽其靜脈血, 對IL-6、TNF-α、NT-proBNP進行檢查, 采用ELISA方法對IL-6、TNF-α進行檢測, 采用化學發(fā)光免疫測定分析儀對Nt-proBNP進行檢測。

1.4 統(tǒng)計學方法 采用SPSS14.0軟件對研究數(shù)據(jù)進行處理。計量資料以均數(shù)±標準差( x-±s)表示, 采用t檢驗；計數(shù)資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗。P＜0.05為差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者APACHE Ⅱ評分以及Marshe Ⅱ評分比較 治療前, 觀察組患者的APACHE Ⅱ評分(23.2±3.4)分以及MarsheⅡ評分(7.55±2.04)分與對照組的(22.8±4.5)分、(7.56±2.23)分比較, 差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)；治療后, 觀察組患者的APACHE Ⅱ評分(13.1±4.3)分和Marshe Ⅱ評分(4.00±0.33)分與對照組的(19.3±4.8)分、(5.76±2.41)分比較差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。

2.2 兩組患者治療前后IL-6、TNF-α、Nt-proBNP水平比較 治療前, 觀察組患者的IL-6(73.4±8.5)pg/ml、TNF-α (211.4±55.4)pg/ml、Nt-proBNP(15402.4±453.2)pg/ml與對照組的(74.5±6.4)、(210.8±42.4)、(15408.9±424.5)pg/ml比較差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)；治療后, 觀察組患者的IL-6(35.4±3.5)、(80.9±42.5)、(4873.4±244.1)pg/ml與對照組的(59.5±6.9)、(167.8±88.3)、(9132.2±109.2)pg/ml比較差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。

3 討論

在臨床上, 膿毒癥是一種因相關因素刺激機體免疫系統(tǒng)引發(fā)的一系列生物級聯(lián)反應繼發(fā)的病癥, 患者大多表現(xiàn)為炎性反應、凝血纖溶系統(tǒng)異常等。雷明［2］在研究中提到, 膿毒癥是一種內外科危重患者的常見并發(fā)癥, 病情如果得不到控制, 將發(fā)展為膿毒性休克、多器官功能衰竭綜合征等, 加重患者的性命風險。研究表明, 合理實施抗生素治療, 能夠有效減少重癥膿毒癥的死亡率, 然而抗感染治療會導致機體微生物代謝產(chǎn)物增加, 加重炎癥反應。目前研究顯示, 重癥膿毒癥患者血液中的炎性介質作用下, 會導致機體受到嚴重損害, 包括IL-6、TNF-α, 其中IL-6主要來自激活的巨噬細胞、上皮細胞以及淋巴細胞, 患者因細菌內部毒素等作用, 導致上述細胞被激活, 從而增加IL-6的水平, 作為炎癥遞質網(wǎng)絡中的重要成分, 是組織損傷的早期敏感指標［3-5］。而TNF-α則是炎性反應的啟動因素之一, 其能夠促進IL-6、IL-8等以及刺激炎癥因子的合成以及分泌, 可見, 降低TNF-α, 對抑制機體炎性反應以及改善病情具有重要作用。NT-proBNP則是心功能障礙的生物指標, 對患者的預后具有重要影響。烏司他丁作為一種人尿中分離出來的胰蛋白酶抑制劑, 其具有明顯抑酶效果, 能夠對一系列水解酶的活性進行抑制, 并對全身炎癥反應、氧自由基清除進行控制, 從而對組織灌注以及微循環(huán)等進行改善, 實現(xiàn)對機體組織器官的保護。此次研究采用烏司他丁對觀察組進行治療, 顯示觀察組患者的IL-6、TNF-α、NT-proBNP均有所改善, 且其APACHE Ⅱ評分以及Marshe Ⅱ評分顯著改善, 相比對照組更具優(yōu)越性。這與相關報道一致［2,3］。

綜上所述, 采用烏司他丁對重癥膿毒癥患者進行治療,療效更顯著, 且安全可靠, 適合加強普及。

［1］ 孫強, 楊莉, 艾則贊, 等.烏司他丁聯(lián)合血必凈對重癥膿毒癥的療效及臨床觀察.中國社區(qū)醫(yī)師, 2010, 12(8):108.

［2］ 雷明.烏司他丁對重癥膿毒癥患者的療效和安全性分析.白求恩軍醫(yī)學院學報, 2012, 10(4):299-300.

［3］ 倪紅英, 方強, 章云濤, 等.烏司他丁對重癥膿毒癥患者炎性反應的影響及療效評價.中國急救醫(yī)學, 2008(4):342-344.

［4］ 朱飛.烏司他丁治療重癥膿毒癥患者的療效觀察.吉林醫(yī)學, 2012(12):2557.

［5］ 方強, 陳樸.烏司他丁對重癥膿毒癥患者的療效及其作用機制的研究.中國抗感染化療雜志, 2005(1):13-16.

10.14163/j.cnki.11-5547/r.2015.08.095

2014-11-19］

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