翟 曄

綜合護(hù)理干預(yù)在新生兒呼吸衰竭重癥監(jiān)護(hù)中的臨床效果

翟 曄

目的 觀察綜合護(hù)理干預(yù)在新生兒呼吸衰竭重癥監(jiān)護(hù)中的臨床效果。方法 重癥監(jiān)護(hù)病房70例新生兒呼吸衰竭患兒, 隨機(jī)分為對(duì)照組與實(shí)驗(yàn)組, 各35例。對(duì)照組患兒接受常規(guī)監(jiān)護(hù), 實(shí)驗(yàn)組則實(shí)施綜合護(hù)理干預(yù), 對(duì)比兩組康復(fù)情況。結(jié)果 與對(duì)照組相比, 實(shí)驗(yàn)組治療總有效率更高, 組間差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。結(jié)論 對(duì)于接受重癥監(jiān)護(hù)的新生兒呼吸衰竭患兒, 綜合護(hù)理干預(yù)有利于促進(jìn)患兒恢復(fù), 提高治愈率, 臨床應(yīng)予以推廣和使用。

新生兒呼吸衰竭；重癥監(jiān)護(hù)；綜合護(hù)理干預(yù)

呼吸衰竭是指呼吸器官或者中樞系統(tǒng)換氣或者通氣功能出現(xiàn)嚴(yán)重障礙, 造成二氧化碳潴留以及嚴(yán)重缺氧癥狀, 引發(fā)低氧血癥以及合并高碳酸血癥, 最終造成代謝功能以及生理功能紊亂失衡的一系列臨床綜合征［1］。臨床若未予以有效診治和護(hù)理, 則會(huì)進(jìn)一步發(fā)展為心臟搏動(dòng)消失、呼吸驟停, 嚴(yán)重者即告死亡?；诖? 本文探討綜合護(hù)理干預(yù)在新生兒呼吸衰竭重癥監(jiān)護(hù)中的臨床效果?，F(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2013年2月～2014年2月本院收治的70例新生兒呼吸衰竭患兒為本次研究對(duì)象, 其中男44例,女26例；年齡7 d～2個(gè)月, 平均年齡(14.8±5.2)d。本次入選患兒因呼吸衰竭被納入重癥監(jiān)護(hù)病房, 按照隨機(jī)數(shù)字表法將其分為對(duì)照組與實(shí)驗(yàn)組, 各35例, 兩組患兒一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05), 具有可比性。

1.2 方法 對(duì)照組接受常規(guī)重癥監(jiān)護(hù), 實(shí)驗(yàn)組在此基礎(chǔ)上接受綜合護(hù)理干預(yù), 具體內(nèi)容如下：①病房環(huán)境護(hù)理。醫(yī)護(hù)人員應(yīng)重視營(yíng)造并保持安靜的病房環(huán)境, 以免患兒受到噪音干擾和影響, 過(guò)大的噪音往往會(huì)導(dǎo)致患兒情緒不安、哭鬧不停, 機(jī)體耗氧量增加；應(yīng)在固定時(shí)間內(nèi)集中開(kāi)展相關(guān)診療操作以及護(hù)理行為, 為患兒提供充分的休息時(shí)間。②喂養(yǎng)護(hù)理。提高患兒攝入營(yíng)養(yǎng)水平, 為患兒提供充分的蛋白質(zhì)與熱量,從而使患兒機(jī)體耐受力以及抵抗力得到強(qiáng)化。③感染預(yù)防護(hù)理。注意對(duì)病房?jī)?nèi)各類(lèi)用物以及地面進(jìn)行消毒, 避免醫(yī)源性感染事件；注意患兒口腔以及眼部的護(hù)理與清潔, 對(duì)于長(zhǎng)期臥床患兒應(yīng)采取有效的皮膚護(hù)理, 保持其外陰、肛門(mén)以及皮膚皺褶處的干燥度, 防止出現(xiàn)紅臀以及皮膚過(guò)度受壓［2］。④體征監(jiān)測(cè)。應(yīng)注意密切監(jiān)測(cè)患兒各項(xiàng)體征, 包括心跳、體溫、呼吸以及神智等, 每天應(yīng)定時(shí)監(jiān)測(cè)4～8次, 同時(shí)監(jiān)測(cè)其動(dòng)脈血?dú)獠▌?dòng)變化, 鑒于嬰幼兒血?dú)夥治霰O(jiān)測(cè)操作難度較大, 可以股動(dòng)脈或者橈動(dòng)脈作為進(jìn)針點(diǎn), 常規(guī)消毒并使穿刺點(diǎn)暴露,注意穿刺點(diǎn)與針體之間保持15°夾角, 一旦回血即可將針頭固定, 抽血后觀察患兒皮膚變化［3］。⑤呼吸道護(hù)理。臨床常采用呼吸機(jī)輔助或者鼻導(dǎo)管、面罩給氧方式改善患兒呼吸困難癥狀, 然而由于患兒生理特點(diǎn)影響, 其耐受呼吸機(jī)程度較差, 缺乏配合度, 易哭鬧、躁動(dòng)不安而導(dǎo)致管道脫落。因此,護(hù)理人員應(yīng)加強(qiáng)巡查, 確認(rèn)管道是否牢固固定, 并將管道中積存的呼吸道分泌物予以及時(shí)清除, 確?；純毫己猛庑Ч?；可將氧氣加溫蒸餾水吸入, 有利于患兒呼吸道保持濕化狀態(tài),降低痰液黏度, 快速排出淤積痰液。

1.3 療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)［4］本次研究呼吸功能恢復(fù)評(píng)定指標(biāo)分為治愈、有效以及無(wú)效三個(gè)分級(jí)：①治愈：臨床癥狀消失或者基本消失, 呼吸功能恢復(fù)正常；②有效：臨床癥狀有顯著改善, 呼吸功能有所改善；③無(wú)效：臨床癥狀加重或未有明顯改善, 呼吸功能無(wú)改善?？傆行?(治愈+有效)/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS16.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差( x-±s)表示, 采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

對(duì)照組中, 14例治愈, 15例有效, 6例無(wú)效, 總有效率82.9%；觀察組中, 21例治愈, 13例有效, 1例無(wú)效, 總有效率97.1%, 實(shí)驗(yàn)組治療總有效率更高, 組間差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。

3 討論

新生兒受其生理特點(diǎn)影響, 其呼吸調(diào)節(jié)機(jī)制相對(duì)較差,呼吸系統(tǒng)尚未發(fā)育成熟和健全, 而成為呼吸系統(tǒng)疾病的好發(fā)群體, 不少患兒家長(zhǎng)由于自身疏忽而導(dǎo)致治療時(shí)機(jī)延誤, 或臨床治療不當(dāng), 患兒在此情況下有較大幾率伴發(fā)呼吸衰竭,如不對(duì)其采取相應(yīng)的治療和針對(duì)性護(hù)理, 則會(huì)引起心臟搏動(dòng)消失、呼吸驟停等癥, 嚴(yán)重者可致死。

在新生兒死亡的各類(lèi)因素中, 呼吸衰竭是較為常見(jiàn)的一種。臨床在治療呼吸衰竭時(shí)多以改善通氣為主要搶救措施,例如呼吸機(jī)輔助通氣、吸氧護(hù)理等［5］。然而新生兒往往缺乏自主意識(shí)和配合度, 導(dǎo)致醫(yī)護(hù)人員難以有效開(kāi)展工作。此外,少數(shù)患兒依賴(lài)于輔助呼吸治療, 但人工呼吸機(jī)具有較大負(fù)面效應(yīng), 因此, 護(hù)理工作人員首先應(yīng)具備過(guò)硬的專(zhuān)業(yè)操作技術(shù),以熟練操作呼吸機(jī), 并掌握新生兒護(hù)理流程, 同時(shí)還應(yīng)具有輕柔的手法以及嫻熟的護(hù)理技術(shù), 能夠以沉著冷靜的姿態(tài)應(yīng)對(duì)突發(fā)事件；此外, 還應(yīng)充分了解患兒心理狀態(tài), 從而能夠與患兒良好溝通, 提高患兒家屬的護(hù)理滿(mǎn)意度。本次研究中,與對(duì)照組相比, 實(shí)驗(yàn)組治療總有效率更高, 組間差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05), 提示綜合護(hù)理干預(yù)對(duì)于呼吸衰竭的新生兒患兒具有積極的臨床意義。

綜上所述, 對(duì)于接受重癥監(jiān)護(hù)的新生兒呼吸衰竭患兒而言, 綜合護(hù)理干預(yù)有利于促進(jìn)患兒恢復(fù), 提高治愈率, 臨床應(yīng)予以推廣和使用。

［1］ 楊曉玲, 廖永生, 鄧壽建, 等.NCPAP聯(lián)和固爾蘇治療新生兒呼吸衰竭的護(hù)理及臨床療效.昆明醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào), 2013, 34(9): 126-128, 133.

［2］ 雷艷玲, 張春蕾.院際轉(zhuǎn)運(yùn)簡(jiǎn)易CPAP治療新生兒急性呼吸衰竭的護(hù)理.中國(guó)實(shí)用護(hù)理雜志, 2012, 28(z2):122.

［3］ 管麗蓉, 吳潔瀅, 陳麗潔, 等.持續(xù)氣道正壓通氣輔助治療新生兒呼吸衰竭68例臨床護(hù)理.齊魯護(hù)理雜志, 2012, 18(12):57-58.

［4］ 王盛枝.空氧混合鼻塞持續(xù)氣道正壓治療新生兒呼吸窘迫綜合征的觀察護(hù)理.護(hù)士進(jìn)修雜志, 2012, 27(1):57-58.

［5］ 何恒霞.Servoi呼吸機(jī)在新生兒呼吸衰竭治療中的應(yīng)用.齊魯護(hù)理雜志, 2012, 18(22):68-69.

10.14163/j.cnki.11-5547/r.2015.08.178

2014-11-17］

462000 漯河市第三人民醫(yī)院兒科