蔣孜明肖年英龐義堅(jiān)周宇珍李 敏吳漢玲

環(huán)乳暈切口與傳統(tǒng)放射狀切口治療乳腺良性腫塊的臨床療效比較

蔣孜明①肖年英①龐義堅(jiān)①周宇珍①李 敏①吳漢玲①

目的：比較環(huán)乳暈切口與傳統(tǒng)放射狀切口治療乳腺良性腫塊的臨床療效。總結(jié)環(huán)乳暈切口行乳腺良性腫塊切除術(shù)的適應(yīng)證、禁忌證，減少并發(fā)癥的發(fā)生，同時(shí)滿足女性保持乳房美觀的要求。方法：將符合標(biāo)準(zhǔn)的160例乳房良性腫塊患者，按隨機(jī)數(shù)字表分成觀察組80例和對(duì)照組80例，觀察組使用環(huán)乳暈切口進(jìn)行治療，對(duì)照組使用傳統(tǒng)放射狀切口進(jìn)行治療。結(jié)果：觀察組患者的手術(shù)時(shí)間與術(shù)中出血量分別為（30±5）min與（15±4）mL，與對(duì)照組的（24±4）min與（20±5）mL比較差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。觀察組患者術(shù)后乳房對(duì)稱、瘢痕可接受分別為100％與95％，均顯著高于對(duì)照組的87.5％與67.5％（P＜0.05）。兩組患者切口均1期愈合，術(shù)后乳頭勃起均正常、乳頭乳暈均感覺正常。結(jié)論：環(huán)乳暈切口不僅療效好，同時(shí)能夠最大限度地維持患者乳房的美觀，并且能夠減少患者并發(fā)癥的發(fā)生，患者的滿意度高，值得在臨床上推廣使用。

乳房良性腫塊； 環(huán)乳暈切口； 傳統(tǒng)放射狀切口

乳腺良性腫塊是一種女性外科臨床上的常見病。乳腺良性腫塊需要及時(shí)切除，否則會(huì)影響患者的正常生活，甚至有可能惡化[1]。乳腺良性腫塊傳統(tǒng)的治療方法是采用乳房放射狀切口切除腫塊，但是這種治療方法會(huì)在患者的乳房上留下手術(shù)瘢痕，容易造成患者兩側(cè)乳房不對(duì)稱，影響患者的美觀[2]。因此，在治療乳腺良性腫塊中，如何選擇隱蔽的切口，保持患者乳房的外觀，也是十分重要的一個(gè)問題[3]。環(huán)乳暈切口切除乳腺良性腫塊后其瘢痕較為隱蔽，具有理想的美學(xué)效果，近年來已經(jīng)得到越來越廣泛的應(yīng)用。但是目前存在的問題是該方法的適應(yīng)證、禁忌證等目前爭議較多，同時(shí)該方法容易出現(xiàn)一些并發(fā)癥，如乳頭勃起障礙、乳暈區(qū)感覺障礙等[4]。本研究比較了環(huán)乳暈切口與傳統(tǒng)放射狀切口治療乳腺良性腫塊的臨床療效，現(xiàn)將研究結(jié)果報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取本院2010年7月-2013年7月收治的乳腺良性腫塊患者160例，年齡16～63歲，平均（44.7±7.2）歲。所有患者在進(jìn)組前均經(jīng)過體格檢查、乳腺超聲、乳腺磁共振等方法確診為乳腺良性腫塊，術(shù)后病理均確診為良性病變。所有患者的腫塊距離乳暈區(qū)均≤6 cm。將160例患者按隨機(jī)數(shù)字表法分成觀察組與對(duì)照組，觀察組80例，年齡19～63歲，平均（43.6±7.0）歲，乳腺良性腫塊直徑0.8～5.0 cm，平均（2.04±1.20）cm，乳腺良性腫塊距乳暈距離0.8～5.7 cm，平均（3.36±1.30）cm；對(duì)照組患者80例，年齡16～62歲，平均（45.2±7.5）歲，乳腺良性腫塊直徑1.1～5.0 cm，平均（2.21±1.30）cm，乳腺良性腫塊距乳暈距離2.0～5.9 cm，平均（3.57±1.40）cm。兩組患者在年齡、腫塊至乳暈區(qū)距離、腫塊大小等基本資料上比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 治療方法

1.2.1 觀察組 患者在治療前均使用B超對(duì)腫塊的位置進(jìn)行準(zhǔn)確判斷，并使用亞甲藍(lán)對(duì)腫塊的位置進(jìn)行標(biāo)注。患者在手術(shù)時(shí)選擇仰臥位，常規(guī)消毒鋪巾，使用局部浸潤麻醉方法對(duì)患者進(jìn)行麻醉。在患者麻醉后，根據(jù)患者腫塊的位置，在乳暈外側(cè)約5 mm處行弧形切口，隨后在該切口處向下，依次切開皮膚、皮下組織，暴露腫塊，隨后使用血管鉗將腫塊從乳房腺體組織中分離出來，隨后由助手使用手將已經(jīng)分離的腫塊緩慢地推向弧形切口處，且在推腫瘤的過程中逐步將腫塊與腺體組織分離。當(dāng)腫塊完全暴露后，小心地將腫塊完整切除。對(duì)于多發(fā)腫瘤，則其他腫瘤均使用該方法進(jìn)行手術(shù)切除。在腫塊切除后，徹底止血，用可吸收4-0號(hào)線先間斷縫合表層腺體，接著將皮下脂肪和皮膚的真皮層同時(shí)間斷縫合，最后皮內(nèi)連續(xù)縫合?？p合完成后，對(duì)手術(shù)部位采用彈性加壓包扎。在手術(shù)完成后一個(gè)月，對(duì)所有手術(shù)患者切口的愈合情況進(jìn)行復(fù)查，同時(shí)采用超聲對(duì)乳腺進(jìn)行復(fù)查。所有患者隨訪2～6個(gè)月。

1.2.2 對(duì)照組 全部80例對(duì)照組患者使用腫瘤表面放射狀切口對(duì)乳房良性腫塊進(jìn)行切除，其術(shù)前檢查、腫塊定位、麻醉方法、切口縫合、術(shù)后處理以及復(fù)查等與觀察組相同。

1.3 評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn) （1）對(duì)兩組患者的手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量進(jìn)行統(tǒng)計(jì)與研究，比較兩組患者的手術(shù)效果情況。（2）對(duì)兩組患者切口的愈合情況進(jìn)行評(píng)價(jià)：甲級(jí)愈合，切口愈合良好；乙級(jí)愈合，切口愈合部位存在紅腫、硬結(jié)等情況；丙級(jí)愈合，切口愈合部位出現(xiàn)感染、裂開等嚴(yán)重情況。（3）對(duì)兩組患者術(shù)后乳房對(duì)稱情況、乳頭勃起情況、乳頭乳暈感覺情況以及瘢痕可接受情況進(jìn)行統(tǒng)計(jì)與研究，比較兩組患者對(duì)手術(shù)情況的滿意程度。（4）比較兩組患者并發(fā)癥發(fā)生情況，主要包括局部血腫、切口感染、乳暈感覺異常以及術(shù)后復(fù)發(fā)情況進(jìn)行統(tǒng)計(jì)與研究。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用SPSS 13.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計(jì)量資料以（±s）表示，比較采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用 χ2檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組術(shù)中、術(shù)后情況的比較 觀察組患者的手術(shù)時(shí)間與術(shù)中出血量分別為（30±5）min與（15±4）mL，與對(duì)照組的（24±4）min、（20±5）mL比較差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

2.2 兩組治療后療效情況的比較 觀察組患者術(shù)后乳房對(duì)稱、瘢痕可接受分別為100％與95％，均顯著高于對(duì)照組的87.5％與67.5％（P＜0.05）。兩組患者術(shù)后乳頭勃起均正常、乳頭乳暈均感覺正常。

2.3 兩組切口愈合程度、并發(fā)癥發(fā)生情況的比較 兩組患者的切口均1期愈合。觀察組中，10例出現(xiàn)皮下隧道區(qū)硬塊，基本在術(shù)后1～6個(gè)月軟化。未出現(xiàn)切口感染、血腫及切口裂開的病例。術(shù)后6個(gè)月觀察，該組患者的切口隱蔽，外觀效果好，患者均表示滿意。對(duì)照組中，未出現(xiàn)皮瓣相關(guān)并發(fā)癥。其中，6例出現(xiàn)術(shù)口區(qū)硬塊，術(shù)后6個(gè)月內(nèi)軟化。該組患者也未出現(xiàn)感染、血腫及切口裂開的病例。術(shù)后6個(gè)月觀察，該組患者的切口瘢痕不寬，但較明顯。

3 討論

乳房良性腫塊是一種常見的疾病，常見于年輕女性。研究表明，乳房良性腫塊的發(fā)生與患者的高雌激素水平相關(guān)[5]。目前，治療乳腺良性腫塊的最主要方法為手術(shù)切除。由于女性患者對(duì)于乳房的美觀十分重視，因此使用手術(shù)治療乳房良性腫塊的一個(gè)重要問題就是如何維持患者乳房的美觀。以往治療乳房良性中快的手術(shù)方法為放射狀切口，該手術(shù)方法治療簡單，療效較好，但是其缺陷在于該手術(shù)方法會(huì)在患者乳房上留下較為明顯的瘢痕，特別是多發(fā)性腫塊，不僅會(huì)留下瘢痕，也有可能會(huì)導(dǎo)致患者乳房的不對(duì)稱[6]。這些對(duì)于女性患者的心理創(chuàng)傷非常大。

近年來，隨著科學(xué)技術(shù)的發(fā)展以及醫(yī)療水平的不斷提高，在治療乳房良性腫塊的過程中，患者乳房的對(duì)稱性以及美觀已經(jīng)變得越來越重要。環(huán)乳暈切口作為一種新的手術(shù)治療方法，已經(jīng)逐漸應(yīng)用到乳房良性腫塊的治療中[7]。由于該手術(shù)方法的切口位于乳暈邊緣皮膚色差交界的弧線上，因此該切口較為隱蔽，且術(shù)后瘢痕不明顯，維持了女性患者乳房的美觀。同時(shí)，由于乳暈區(qū)的皮膚湘桂較薄，術(shù)后瘢痕組織不會(huì)太硬，對(duì)患者整個(gè)形體的影響較小，一般不會(huì)引起患者乳房不對(duì)稱的情況[8]。另外，由于乳腺組織的活動(dòng)性較大，因此即使患者出現(xiàn)多發(fā)性腫塊，往往只需要一個(gè)切口就能將所有的腫塊全部清除，因此患者對(duì)于該治療方式較為滿意。相關(guān)研究表明，使用環(huán)乳暈切口治療乳房良性腫塊不僅療效較好，同時(shí)其對(duì)于保持女性患者乳房的美觀起到十分重要的作用，另外，該手術(shù)方式的并發(fā)癥較少，因此更易被患者所接受。

但是并不是所有乳房良性腫塊均可以使用環(huán)乳暈切口進(jìn)行治療。在術(shù)前檢查時(shí)，需要對(duì)患者的實(shí)際臨床情況進(jìn)行判斷已選擇合適的手術(shù)方式。環(huán)乳暈切口治療乳房良性腫塊的適應(yīng)證主要包括以下幾個(gè)方面：（1）患者的乳房腫塊為良性腫塊且不存在惡化可能；（2）患者的乳暈直徑應(yīng)≥3.0 cm，這樣才能有利于腫塊于環(huán)乳暈切口移除；（3）乳房良性腫塊外緣距離最近乳暈邊緣應(yīng)≤6.0 cm，較小的距離減少了乳房良性腫塊游離的距離；（4）腫塊直徑≤5 cm。環(huán)乳暈切口治療乳房良性腫塊的禁忌證主要包括以下幾個(gè)方面：（1）乳房腫塊為惡性或雖然為良性但是有惡化的可能；（2）患者的乳暈直徑＜3.0 cm；（3）乳房腫塊外緣距離最近乳暈邊緣＞6.0 cm；（4）腫塊直徑＞5 cm。

對(duì)于環(huán)乳暈切口治療乳房良性腫塊，需要注意以下幾點(diǎn)：（1）在治療前需要對(duì)患者進(jìn)行確診，同時(shí)需要對(duì)患者腫塊的位置進(jìn)行判斷，這樣才能得到最佳的治療效果；（2）若選擇環(huán)乳暈切口手術(shù)方式，乳房腫塊距離乳暈≤6 cm，因?yàn)槿艟嚯x＞6 cm，則使用該手術(shù)方式難以將腫塊暴露出來，特別是一些位置較深的腫塊，若采用該治療方式反而會(huì)對(duì)患者造成較大的創(chuàng)傷，且術(shù)后瘢痕明顯，影響患者乳房美觀，也有可能造成更多的并發(fā)癥[9]；（3）在手術(shù)時(shí)，切口最好選擇在乳暈外側(cè)，以免白色瘢痕留在乳暈上而影響乳房的美觀，同時(shí)切口不宜過長，以免影響患者乳暈的血供以及感覺；（4）在切除腫塊時(shí)，需要多切5～10 mm，以免腫塊可能的殘留，同時(shí)在手術(shù)過程中應(yīng)盡量使用鈍性分離，以免對(duì)腺體造成損傷[10]；（5）在手術(shù)過程中應(yīng)當(dāng)徹底止血，防止由于血腫的形成而影響患者乳房的美觀[11-15]。

綜上所述，采用環(huán)乳暈切口對(duì)乳房良性腫塊進(jìn)行治療不僅療效好，同時(shí)能夠最大限度地維持患者乳房的美觀，并且能夠減少患者并發(fā)癥的發(fā)生，患者的滿意度高，值得在臨床上推廣使用。

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Comparison of the Clinical Effects of Loop Periareolar Incision and Traditional Radialincision for the Treatment of Benign Breast Mass.

J IANG Zi-ming，X IAO Nian-ying，PANG Y i-jian，et al.//Medical Innovation of China，2015，12（09）：120-122

Objective： To compare the clinical curative effect of loop periareolar incision and traditional radial incision for the treatment of benign breast mass. Summary of loop periareolar incision for benign breast mass resection：indications， contraindications， reduce the occurrence of complications， also meet women keep breast appearance requirements. Method： 160 eligible patients with breast benign tumor patients were randomly divided into observation group （80 cases） and control group （80 cases）， the observation group used loop periareolar incision for treatment，the control group used the traditional radial incision for treatment. Result： The operation time and bleeding volume in operation group were respectively （30±5） min and （15±4） mL， and compared to the control group （24±4） min and（20±5） mL，there were no significant difference （P＞0.05）. The observation group patients after mastectomy scar symmetry and acceptability were 100％ and 95％， 87.5％ and 67.5％ were significantly higher than that in the control group（P＜0.05）. The patients in the two groups were 1 incision healing， nipple erection were normal， the nipple areola were feeling normal after operation. Conclusion： Loop periareolar incision not only has good curative effect， at the same time to maximize the maintenance of the breast of the patient’s appearance， and can reduce the occurrence of complications of patients， patient satisfaction is high， it is worth using widely in clinic.

Breast benign tumor； Ring areola incision； Traditional radial incision

10.3969/j.issn.1674-4985.2015.09.040

2014-07-20） （本文編輯：蔡元元）

①廣西梧州市婦幼保健院 廣西 梧州 543002

蔣孜明

First-author’s address：Guangxi Wuzhou Maternal and Child Health-Care Hospital， Wuzhou 543002，China