胡漪玲 陳鵬程 宋新閣 程根陽(yáng)

超聲引導(dǎo)下腎臟病理學(xué)穿刺活檢59例臨床觀察

胡漪玲 陳鵬程 宋新閣 程根陽(yáng)

目的 研究在超聲引導(dǎo)下行腎臟病理學(xué)穿刺活檢的安全性及應(yīng)用價(jià)值。方法 在超聲引導(dǎo)下, 應(yīng)用Bade側(cè)槽切割式自動(dòng)穿刺活檢槍, 對(duì)59例腎病患者行腎臟病理學(xué)穿刺活檢。結(jié)果 59例患者穿刺122針均成功, 成功率100%。其中54例患者穿刺后有鏡下血尿, 觀察癥狀于1～3 d后消失。3例患者有少量肉眼血尿, 給予止血藥應(yīng)用后癥狀消失, 2例患者出現(xiàn)小的腎周血腫, 延長(zhǎng)臥床時(shí)間后完全吸收, 未見(jiàn)嚴(yán)重并發(fā)癥出現(xiàn)。結(jié)論 超聲引導(dǎo)下腎臟病理學(xué)穿刺活檢術(shù)是安全有效的, 具有并發(fā)癥少且痛苦小等特點(diǎn), 值得臨床推廣應(yīng)用。

超聲引導(dǎo)；腎臟病理學(xué)穿刺

目前腎臟病理學(xué)穿刺活檢已較廣泛開(kāi)展, 但穿刺有創(chuàng)傷、有風(fēng)險(xiǎn), 減少并發(fā)癥和提高成功率一直是人們關(guān)注的焦點(diǎn)。本文旨在探討超聲引導(dǎo)下腎臟病理學(xué)穿刺活檢術(shù)的安全性及應(yīng)用價(jià)值。采用Bade側(cè)槽切割式自動(dòng)穿刺活檢槍進(jìn)行腎活檢效果滿意, 現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 59例腎臟病患者, 其中男32例, 女27例;年齡14～66歲, 平均年齡43歲, 均符合腎活檢指征［1］。其中腎病綜合癥34例, 腎炎綜合癥12例, 狼瘡性腎炎3例, 紫癜性腎炎2例, 慢性腎炎3例, 糖尿病腎病5例, 臨床無(wú)穿刺禁忌證。術(shù)前宣教、訓(xùn)練屏氣及臥床排尿, 常規(guī)檢查凝血功能［血漿凝血酶原時(shí)間(PT)、活化部分凝血活酶時(shí)間(APTF)］、血常規(guī)、腎功能, 控制血壓在140 mm Hg/90 mm Hg(1 mm Hg =0.133 kPa)以下；女性患者避開(kāi)月經(jīng)期。停用抗凝藥1周,停用抗血小板及活血藥3 d, 手術(shù)前后常規(guī)肌內(nèi)注射血凝酶針, 術(shù)后應(yīng)用抗生素3 d。

1.2 穿刺方法 患者取俯臥位, 墊高腹部；彩超縱切位確定雙腎情況, 一般選右腎下極外側(cè)部為穿刺點(diǎn)(注意超聲探頭要垂直床), 彩超探頭縱切位、橫切位確定穿刺點(diǎn)位置并標(biāo)記, 測(cè)量進(jìn)針距離。用0.5%碘伏消毒右腎在背部的投影區(qū)及其周圍皮膚, 戴無(wú)菌手套, 鋪無(wú)菌洞巾, 超聲定位皮膚進(jìn)針點(diǎn)后, 用2%利多卡因局部浸潤(rùn)麻醉皮膚、皮下組織至腎筋膜, 進(jìn)針點(diǎn)處做皮膚小切口。在超聲引導(dǎo)下, 將半自動(dòng)腎穿刺活檢針依次穿過(guò)皮膚、皮下組織到達(dá)腎下被膜后, 囑病人深吸氣后暫停呼吸, 快速反復(fù)向下輕壓見(jiàn)腎臟被推動(dòng)且針尖抵觸腎臟下極, 觸發(fā)按鈕穿刺, 快速拔針, 可見(jiàn)取出腎組織。根據(jù)情況可反復(fù)穿刺, 原則≤4次。術(shù)后用無(wú)菌紗布覆蓋傷口, 沿穿刺方向按壓10～15 min, 再次用超聲探查腎臟及腎周情況, 腹帶包扎后用平車推回病房平臥, 一般絕對(duì)臥床8 h, 24 h內(nèi)不能下床避免用力。出現(xiàn)肉眼血尿者延長(zhǎng)臥床時(shí)間至癥狀消失。術(shù)后注意觀察患者生命體征變化、尿量、尿顏色, 連續(xù)復(fù)查尿常規(guī)及尿沉渣分析3次。24 h后再次超聲探查穿刺腎及腎周的情況。

2 結(jié)果

59例患者共穿刺122針, 成功率100%。每例患者穿刺1～3針, 每針取腎組織長(zhǎng)度0.5～2.2 cm, 每條組織光鏡下腎小球4～21個(gè), 平均(15±4)個(gè)。常規(guī)超聲檢查監(jiān)測(cè)穿刺后腎周改變, 其中2例患者出現(xiàn)小的腎周血腫, 余57例均未發(fā)現(xiàn)腎臟及腎周異常。54例患者穿刺后有鏡下血尿, 觀察癥狀于1～3 d后消失。3例患者有少量肉眼血尿, 給予延長(zhǎng)臥床時(shí)間及加用止血藥對(duì)癥處理后癥狀消失, 2例患者出現(xiàn)小的腎周血腫, 自行吸收。均無(wú)嚴(yán)重出血、感染等并發(fā)癥。

3 討論

腎臟疾病病因及發(fā)病機(jī)制復(fù)雜, 病種類繁多, 許多腎臟疾病的臨床表現(xiàn)和腎臟的病理改變并不完全一致。腎病對(duì)患者的影響很大, 正確的診斷對(duì)患者非常重要［2,3］。腎臟病理學(xué)穿刺活查(簡(jiǎn)稱腎活檢)目的是進(jìn)一步確定腎臟疾病的病理診斷和分型, 指導(dǎo)治療, 還可判斷療效(重復(fù)腎活檢)和估計(jì)預(yù)后, 并對(duì)腎臟病理的研究有利, 是診斷腎實(shí)質(zhì)病變的“金標(biāo)準(zhǔn)”。隨著腎臟病理學(xué)穿刺的不斷推廣和改良, 經(jīng)皮超聲引導(dǎo)下腎臟病理學(xué)穿刺術(shù)已成為一種安全、可靠的技術(shù),得以廣泛應(yīng)用和快速發(fā)展, 文獻(xiàn)［4-6］見(jiàn)較多的經(jīng)驗(yàn)報(bào)道。超聲引導(dǎo)下腎臟病理學(xué)穿刺術(shù)操作方便, 方法簡(jiǎn)單, 又叫“傻瓜腎穿”, 能在屏幕上準(zhǔn)確引導(dǎo)穿刺針穿刺, 大大提高了成功率, 避免了并發(fā)癥。本組59例超聲引導(dǎo)腎穿活檢成功率100%, 高于王綺［7］文獻(xiàn)報(bào)道的94.5%。超聲引導(dǎo)下腎臟病理學(xué)穿刺術(shù)的常見(jiàn)并發(fā)癥包括:肉眼血尿、腎周血腫、嚴(yán)重出血、尿路梗阻、急性尿潴留、感染、誤穿周圍臟器等。本組59例患者, 出現(xiàn)肉眼血尿者3例均為肌酐高的患者, 經(jīng)延長(zhǎng)臥床時(shí)間, 止血藥物應(yīng)用對(duì)癥處理后癥狀均消失, 2例出現(xiàn)穿刺部位小血腫者分別為狼瘡性腎炎及急性腎衰的患者, 經(jīng)對(duì)癥處理后血腫自行吸收。余患者術(shù)后均可見(jiàn)鏡下血尿, 為術(shù)后正常反應(yīng), 1～3 d后癥狀可消失, 無(wú)需特殊處理。關(guān)于腎臟病理學(xué)穿刺的經(jīng)驗(yàn)：慢性腎炎肌酐高者、狼瘡患者、急性腎功能衰竭者、腎淀粉樣變性患者穿刺出血風(fēng)險(xiǎn)相對(duì)較高,其他患者腎穿刺出血風(fēng)險(xiǎn)相對(duì)較小；另穿刺定位致關(guān)重要,定位時(shí)超聲探頭要垂直床；可傾斜30～45°進(jìn)針, 穿刺針垂直腎臟下極的球面切線, 這樣患者如憋氣欠佳仍不至于劃破腎臟, 且易于取到腎皮質(zhì)；穿半槽還是滿槽通過(guò)調(diào)整穿刺針可以控制, 進(jìn)針后可見(jiàn)腎表面凹陷型壓跡時(shí)放槍為滿槽, 稍向外退穿刺針?lè)艠尶纱┌氩? 穿半槽相對(duì)較安全；到達(dá)腎被膜后, 囑患者深吸氣后憋住, 快速反復(fù)向下輕壓見(jiàn)腎臟被推動(dòng)且針尖抵觸腎臟下極, 觸發(fā)按鈕穿刺, 快速拔針, 取出腎組織。本組病例由于術(shù)前準(zhǔn)備充分, 操作時(shí)動(dòng)作輕柔、準(zhǔn)確、快速, 未出現(xiàn)感染、嚴(yán)重出血等并發(fā)癥。近些年隨著技術(shù)水平的不斷提高, 超聲和穿刺設(shè)備的不斷改良, 超聲引導(dǎo)下腎臟病理學(xué)穿刺術(shù)日漸成熟, 并以其準(zhǔn)確、安全、創(chuàng)傷小、并發(fā)癥少等特點(diǎn), 越來(lái)越廣泛的應(yīng)用到臨床。腎臟病理學(xué)穿刺是安全有效的, 具有并發(fā)癥少且痛苦小等特點(diǎn), 為腎臟病事業(yè)指明了方向, 診斷清楚明白, 值得在基層醫(yī)院進(jìn)行推廣。

［1］ 王海燕.腎臟病學(xué).第3版.北京:人民衛(wèi)生出版社, 2008: 551-554.

［2］ 陳清亮, 李宗明, 韓新巍, 等.CT引導(dǎo)經(jīng)皮腎穿刺活檢在腎病診斷中的臨床應(yīng)用.中國(guó)社區(qū)醫(yī)師, 2013, 18(9):242.

［3］ 徐秋琴, 李曉忠, 章美華, 等.超聲引導(dǎo)下簡(jiǎn)易穿刺夾在兒科腎活檢中的應(yīng)用.實(shí)用兒科臨床雜志, 2012, 21(5):296-298.

［4］ 劉雷, 魏明明, 張宜明, 等.彩超實(shí)時(shí)引導(dǎo)下經(jīng)皮腎穿刺活檢的臨床體會(huì).中外醫(yī)療雜志, 2011, 17(5):25-26.

［5］ 楊焰, 文春華, 黃密伶, 等.超聲引導(dǎo)下腎穿刺活檢的臨床應(yīng)用.現(xiàn)代醫(yī)院雜志, 2011, 34(4):268-269.

［6］ 陳江林, 彭紅霞, 廖萍, 等.橡皮筋定位B超引導(dǎo)下經(jīng)皮腎穿刺活檢術(shù)的臨床應(yīng)用.中國(guó)醫(yī)刊, 2012, 10(7):28-29.

［7］ 王綺.提高超聲引導(dǎo)經(jīng)皮腎穿刺成功率的方法學(xué)研究.中華超聲影像學(xué)雜志, 2011, 10(11):696-698.

10.14163/j.cnki.11-5547/r.2015.28.048

2015-03-27］

462000 河南省漯河市第二人民醫(yī)院(胡漪玲陳鵬程)；河南省漯河市臨潁縣人民醫(yī)院(宋新閣)；鄭州大學(xué)第一附屬醫(yī)院腎內(nèi)科(程根陽(yáng))

程根陽(yáng)