馮勇軍 劉曉林

下腹正中橫形小切口在小兒腹股溝疝手術(shù)中的臨床應(yīng)用

馮勇軍 劉曉林

目的 探討下腹部正中橫形小切口在治療小兒腹股溝疝中的臨床應(yīng)用價(jià)值。方法 150例腹股溝疝患兒, 根據(jù)手術(shù)方式分為兩組。實(shí)驗(yàn)組：下腹正中(恥骨聯(lián)合上方皮紋處)橫形小切口75例,僅行單側(cè)處理55例, 行雙側(cè)處理20例(包括術(shù)前診斷為雙側(cè)腹股溝疝14例, 術(shù)前診斷為單側(cè)腹股溝疝,術(shù)中探查對(duì)側(cè)6例)；對(duì)照組：患側(cè)下腹橫紋切口75例, 單側(cè)56例(不進(jìn)行對(duì)側(cè)探查), 雙側(cè)19例。對(duì)兩組手術(shù)時(shí)間、切口長(zhǎng)度、術(shù)中出血量、術(shù)后切口美觀程度、術(shù)后復(fù)發(fā)率、平均住院費(fèi)用等方面進(jìn)行比較。結(jié)果 實(shí)驗(yàn)組僅處理單側(cè)與對(duì)照組行單側(cè)手術(shù)在手術(shù)時(shí)間、切口長(zhǎng)度、術(shù)中出血量、術(shù)后切口美觀程度、住院平均費(fèi)用等方面比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。實(shí)驗(yàn)組處理雙側(cè)與對(duì)照組行雙側(cè)手術(shù)在手術(shù)時(shí)間、切口長(zhǎng)度、術(shù)中出血量、術(shù)后切口美觀程度、住院平均費(fèi)用等方面比較, 實(shí)驗(yàn)組明顯優(yōu)于對(duì)照組, 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。結(jié)論 下腹部正中橫形小切口在治療小兒雙側(cè)腹股溝疝中具有手術(shù)時(shí)間短、術(shù)中出血少、術(shù)后切口更美觀、術(shù)后復(fù)發(fā)率更低、平均住院費(fèi)用更少等多方面優(yōu)點(diǎn), 尤其是對(duì)于對(duì)側(cè)隱匿性疝或?qū)?cè)是否存在腹股溝疝不確定時(shí), 其對(duì)側(cè)可探查功能是目前除腹腔鏡手術(shù)方式以外其他手術(shù)方式不可替代的, 值得臨床推廣。

下腹正中橫形小切口； 小兒；腹股溝疝；疝囊高位結(jié)扎

腹股溝疝是小兒外科疾病中最常見(jiàn)的疾病之一, 其發(fā)病率在1%～2%［1］。傳統(tǒng)的斜行切口組織損傷較大, 術(shù)后瘢痕明顯［2］。自2013年以來(lái), 作者采用患側(cè)下腹橫紋小切口及下腹正中橫行小切口治療小兒腹股溝疝取得良好效果, 現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 2013年1月～2015年1月, 本科共收治腹股溝疝患兒150例, 其中左側(cè)腹股溝疝36例, 右側(cè)腹股溝疝81例, 雙側(cè)腹股溝疝33例, 均為可復(fù)性疝。其中男121例,女29例, 年齡6個(gè)月～14歲, 平均年齡38個(gè)月。實(shí)驗(yàn)組75例, 包括術(shù)前診斷為雙側(cè)腹股溝疝14例, 術(shù)前診斷為單側(cè)腹股溝疝進(jìn)行對(duì)側(cè)探查6例, 單側(cè)疝未探查對(duì)側(cè)者55例, 采用下腹部正中橫形小切口(相當(dāng)于恥骨聯(lián)合上方皮紋處)手術(shù)方式治療；對(duì)照組75例, 包括術(shù)前診斷為雙側(cè)腹股溝疝19例,術(shù)前診斷單側(cè)腹股溝疝56例。采用患側(cè)腹橫紋切口手術(shù)方式治療。兩組在年齡及病程、體重等方面比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05), 具有可比性。

1.2 手術(shù)方法 兩組手術(shù)均采用骶管(或硬膜外)+靜脈基礎(chǔ)麻醉。

1.2.1 實(shí)驗(yàn)組 取下腹部正中橫行切口(約恥骨聯(lián)合上方皮膚橫紋處)長(zhǎng)約2 cm, 依次切開(kāi)皮膚及皮下淺, 深筋膜。以皮膚拉鉤略向手術(shù)側(cè)牽拉(小兒皮膚較松弛, 易于牽拉。小兒左右側(cè)腹股溝管間距亦較窄, 只需輕輕向左或向右牽拉,左右側(cè)腹股溝管即能獲得良好暴露［3］), 鈍性分離至顯露手術(shù)側(cè)腹外斜肌腱膜, 沿腱膜走形方向剪開(kāi)腹外斜肌腱膜少許,暴露腹股溝管, 分離提睪肌及精索血管, 輸精管(或圓韌帶旁組織)等。剪開(kāi)疝囊前壁(注意勿傷精索或疝內(nèi)容物), 將疝內(nèi)容物還入腹腔, 于疝囊頸部離斷疝囊, 曠置遠(yuǎn)端疝囊,游離近端至顯露腹膜外脂肪, 提示已達(dá)高位。以4號(hào)絲線結(jié)扎, 縫扎近端各1次?；刂貌G丸及精索等組織, 檢查無(wú)出血后,以4號(hào)絲線縫合腹外斜肌腱膜, 皮下深筋膜以5-0可吸收線縫合, 皮膚以5-0可吸收線作皮內(nèi)縫合。進(jìn)行雙側(cè)處理者,于縫合腹外斜肌腱膜后, 以皮膚拉鉤拉向?qū)?cè), 同法處理對(duì)側(cè)。最后皮下筋膜層以5-0可吸收線間斷縫合, 皮膚以5-0可吸收線行皮內(nèi)縫合。

1.2.2 對(duì)照組 取患側(cè)下腹部橫紋切口長(zhǎng)約2 cm, 切開(kāi)皮膚及皮下各層至腹外斜肌腱膜, 沿腱膜走形方向剪開(kāi)腹外斜肌腱膜, 暴露腹股溝管, 余處理步驟同實(shí)驗(yàn)組, 皮膚以5-0可吸收線行皮內(nèi)縫合。雙側(cè)者同法處理對(duì)側(cè)。

1.3 觀察指標(biāo) 對(duì)兩組手術(shù)時(shí)間、切口長(zhǎng)度、術(shù)中出血量、術(shù)后切口美觀程度、術(shù)后復(fù)發(fā)率、平均住院費(fèi)用等方面進(jìn)行比較。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)研究數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差()表示, 采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

處理單側(cè)：室驗(yàn)組55例與對(duì)照組56例行單側(cè)手術(shù)在手術(shù)時(shí)間［(14.51±2.12)min VS (15.18±1.70)min］, 切口長(zhǎng)度［(2.23±0.27)cm VS (2.19±0.26)cm］, 術(shù)中出血量［(2.32±0.20) ml VS ［(2.26±0.25)ml］ 等方面兩組差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。而復(fù)發(fā)率比較, 實(shí)驗(yàn)組1.82%(1/55)明顯低于對(duì)照組3.57%(2/56)。處理雙側(cè)：實(shí)驗(yàn)組20例與對(duì)照組19例行雙側(cè)手術(shù)在手術(shù)時(shí)間［(16.95±1.61)min VS (23.26±1.63)min］,切口長(zhǎng)度［(2.45±0.30)cm VS (4.02±0.62)cm］,術(shù)中出血量［(2.53±0.27)ml VS ［(4.49±0.46)ml］ , 術(shù)后復(fù)發(fā)率［0(0/20) VS 5.26%(1/19)］等方面比較, 實(shí)驗(yàn)組明顯優(yōu)于對(duì)照組, 差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。

3 討論

小兒腹股溝疝是小兒外科中最常見(jiàn)的疾病之一。病因?yàn)橄忍煨郧薁钔晃撮]合或未完全閉合。小兒腹股溝疝幾乎都是斜疝［2］。治療上, 對(duì)于6個(gè)月明確診斷的小兒腹股溝疝必須進(jìn)行手術(shù)治療。手術(shù)中只需行疝囊高位結(jié)扎術(shù)即可達(dá)到根治目的, 不需施行修補(bǔ)［2,4,5］。

在雙側(cè)腹股溝疝中, 兩側(cè)手術(shù)切口相對(duì)較長(zhǎng), 術(shù)后出現(xiàn)瘢痕的可能性更大；在術(shù)前能確定一側(cè)存在腹股溝疝, 另一側(cè)可疑, 但不能確定時(shí), 僅能處理確定一側(cè), 如另一側(cè)本身存在隱匿性疝者則在術(shù)后近期即可出現(xiàn);在術(shù)前確定只有單側(cè)腹股溝疝中, 術(shù)后對(duì)側(cè)出現(xiàn)腹股溝疝的可能性并不小, 且對(duì)側(cè)發(fā)病遠(yuǎn)遠(yuǎn)高于手術(shù)側(cè)復(fù)發(fā)率, 術(shù)后對(duì)側(cè)近期發(fā)病率高于遠(yuǎn)期發(fā)病率［6,7］。尤其是左側(cè)首發(fā), 右側(cè)有極大可能存在腹股溝疝(坯胎期右側(cè)睪丸下降比左側(cè)晚, 鞘狀突閉合也較遲,而雙側(cè)發(fā)病者部分為非同時(shí)發(fā)病), 有探查必要［8］。而下腹正中橫形小切口在治療雙側(cè)腹股溝疝時(shí)可僅以一個(gè)切口就能完成雙側(cè)手術(shù), 術(shù)中出血更少；對(duì)于術(shù)前僅能確定一側(cè), 另一側(cè)可疑者, 或是以左側(cè)首發(fā)者, 可同時(shí)進(jìn)行探查并處理對(duì)側(cè)隱匿性疝；手術(shù)切口位于下腹正中, 離內(nèi)外環(huán)口相對(duì)較遠(yuǎn),術(shù)中未切開(kāi)內(nèi)外環(huán)口處皮膚及皮下淺深筋膜, 能有效減少腹股溝管前壁的組織損傷, 術(shù)后復(fù)發(fā)幾率明顯降低, 有臨床應(yīng)用價(jià)值, 是一種值得推廣的手術(shù)方式。但此種方式對(duì)手術(shù)者要求更高, 術(shù)者必須熟悉腹股溝區(qū)解剖, 熟練掌握手術(shù)的基本要領(lǐng), 且對(duì)于腹股溝嵌頓性疝是不適宜的, 而何種情況需進(jìn)行對(duì)側(cè)探查, 需要術(shù)者結(jié)合具體情況仔細(xì)斟酌。

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2015-03-26］

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