陳獻(xiàn)東

電針結(jié)合腰俞穴注射治療根性坐骨神經(jīng)痛73例

陳獻(xiàn)東

目的 觀察電針結(jié)合腰俞穴注射治療根性坐骨神經(jīng)痛的臨床療效。方法 73例根性坐骨神經(jīng)痛患者, 治療采用電針療法和腰俞穴注射治療相結(jié)合。觀察治療后患者的臨床療效。結(jié)果 73例患者中, 治愈65例, 占89.04%;好轉(zhuǎn)6例, 占8.22%;未愈2例, 占2.74%, 總有效率97.26%。結(jié)論 電針結(jié)合腰俞穴注射治療能明顯緩解根性坐骨神經(jīng)痛的癥狀及程度, 提高生活質(zhì)量, 可在臨床推廣應(yīng)用。

坐骨神經(jīng)痛；電針療法；針刺；腰俞穴注射

1 資料與方法

1.1 一般資料 73例根性坐骨神經(jīng)痛患者, 男31例, 女42例；年齡25～72歲, 病程最短2 d, 最長4周, 其中發(fā)病在1周內(nèi)的19例, 1～2周的34例, ＞2周的20例。該組患者均為門診患者, 經(jīng)腰椎CT及腰MRI檢查除外腰椎原發(fā)性腫瘤、轉(zhuǎn)移瘤、椎管內(nèi)血腫、膿腫及結(jié)核等病變。其中確診腰椎間盤突出癥52例, 腰椎管狹窄癥16例, 椎關(guān)節(jié)炎4例, 腰骶部脊膜炎1例。

1.2 治療方法

1.2.1 電針取穴 大腸俞(雙側(cè))、腰夾脊?；紓?cè)秩邊、環(huán)跳、委中、陽陵泉、懸鐘、丘墟。患者取舒適體位, 取3寸消毒針, 用75%酒精棉球?qū)⒀ㄎ怀Ｒ?guī)消毒, 進(jìn)針得氣后留針。取L3～4、L4～5夾脊穴及環(huán)跳、陽陵泉, 接入電針治療儀(蘇州醫(yī)療用品廠有限公司生產(chǎn)的華佗牌SDZ-Ⅱ型電子針療儀)。治療時(shí)輸出波型：疏密波。治療時(shí)間：20 min。1次/d, 10次為1個(gè)療程。療程間隔3 d, 共2個(gè)療程。

1.2.2 腰俞穴注射方法［1］俯臥位, 小腹部墊枕、暴露臀骶部。摸清尾椎端, 向上約3～4 cm處有個(gè)三角形凹陷, 兩側(cè)有骨性隆起, 為骶骨角, 兩骶角之間凹陷即為腰俞穴。摸清骶裂孔位置, 用甲紫做好標(biāo)記, 常規(guī)消毒, 麻醉藥注一皮丘,戴消毒手套, 右手持腰穿針, 左手拇指固定骶裂孔的腰俞穴,由皮丘上垂直進(jìn)針, 當(dāng)手感穿透骶尾韌帶時(shí)有一落空感即示已進(jìn)入骶管腔隙, 針干向尾椎方向傾斜與皮膚呈30°左右的角。穿刺針繼續(xù)推進(jìn)2～4 cm：拔除針芯, 用一空針管抽吸無腦脊液, 再注入空氣3～5 ml, 無反彈阻力, 即告穿刺成功, 開始緩慢注射藥物。注射1次/周, 3次為1個(gè)療程。

1.2.3 藥物處方［2］2%利多卡因3 ml、丹參注射液6 ml、地塞米松30 mg、維生素B12500 μg、用0.9%氯化鈉稀釋至30 ml。當(dāng)藥液注入15 ml時(shí), 患者有劇烈脹痛感并向患肢放射, 此為對神經(jīng)根區(qū)域刺激所致, 這種感覺越明顯, 療效越佳。

1.3 療效判定標(biāo)準(zhǔn) 按《中醫(yī)病癥診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》參考腰椎間盤突出癥(即腰腿痛)的療效評定標(biāo)準(zhǔn)［3］。治愈：腰腿痛消失, 活動不受限, 直腿抬高70°以上, 能恢復(fù)原工作 。好轉(zhuǎn)：腰腿痛減輕, 腰腿部活動功能改善。未愈：癥狀、體征無改善。總有效率=(治愈+好轉(zhuǎn))/總例數(shù)×100%。

2 結(jié)果

73例患者中, 治愈65例, 占89.04%;好轉(zhuǎn)6例, 占8.22%;未愈2例, 占2.74%, 總有效率97.26%。

3 病案舉例

患者, 男, 34歲, 2012年4月28日就診。該患者于1個(gè)月前無原因出現(xiàn)右側(cè)腰及下肢疼痛, 沿下肢后外側(cè)膀胱經(jīng)膽經(jīng)放射至足小趾疼痛, 右下肢屈伸不利, 行走不便, 抬腿劇痛, 氣候變化加重。舌質(zhì)淡紅, 苔薄白, 脈象沉緩。既往于10年前曾有過左大腿疼痛史, 本次轉(zhuǎn)發(fā)于右側(cè), 于當(dāng)?shù)乜h醫(yī)院服中西藥物和針灸, 均告無效。體格檢查：右側(cè)腰段骶棘肌和臀中肌痙攣并壓痛(+++), 脛神經(jīng)彈撥實(shí)驗(yàn)(+), 墊枕實(shí)驗(yàn)(+), 支腿抬高實(shí)驗(yàn)(+), 膝跳反射(++)。右下肢的皮溫及深淺感覺均正常, 足背動脈搏動正常。輔助檢查：行腰椎CT檢查：示L4～5/L5～S1腰椎間盤突出, 相應(yīng)椎管狹窄。診斷：腰椎間盤突出癥、坐骨神經(jīng)痛(根性)。給予腰椎L3～4/L4～5夾脊穴和環(huán)跳、陽陵泉電針治療, 留針20 min, 1次/d, 10次1 個(gè)療程。給予2%利多卡因3 ml 、丹參注射液6 ml、地塞米松30 mg、維生素B12500 μg。用0.9%氯化鈉稀釋至30 ml。經(jīng)腰俞穴緩慢注射入骶管內(nèi)。治療1周, 患者痊愈。

4 討論

坐骨神經(jīng)痛是指由多種原因所致的沿坐骨神經(jīng)通路(腰、臀、大腿后側(cè)、小腿后外側(cè)及足外側(cè))以疼痛為主要癥狀的綜合征。通常分根性坐骨神經(jīng)痛和干性坐骨神經(jīng)痛兩種。臨床上以根性坐骨神經(jīng)痛多見。引起根性坐骨神經(jīng)痛的病變位于椎管內(nèi), 主要包括腰椎間盤突出癥、椎管內(nèi)原發(fā)腫瘤、轉(zhuǎn)移瘤、腰椎管狹窄癥、腰骶部脊膜炎、椎關(guān)節(jié)炎、椎管內(nèi)血腫、膿腫等。對于根性坐骨神經(jīng)痛和干性坐骨神經(jīng)痛根據(jù)癥狀、體征及輔助檢查很容易鑒別, 臨證時(shí)一定要明確具體病因, 以免耽誤病情和影響治療效果。

坐骨神經(jīng)痛是現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的一個(gè)癥狀, 在中醫(yī)屬“痹癥”、“腰腿痛”范疇［4］。在《靈樞·經(jīng)脈》中記載足太陽膀胱經(jīng)的病候時(shí)有“腰似折, 髀不可以曲, 腘如結(jié), 踹如裂?！毙蜗蟮孛枋隽吮静〉呐R床表現(xiàn)。本病以腰或臀大腿后側(cè)、小腿后外側(cè)及足外側(cè)的放射性、電擊樣、燒灼樣疼痛, 主要屬足太陽、足少陽、經(jīng)脈和經(jīng)筋病癥, 如《素問·痹論》篇說：“痹在于筋,則屈伸不利”。此病的發(fā)生中醫(yī)認(rèn)為由于寒濕之邪客于經(jīng)絡(luò),經(jīng)氣阻滯不通, 致使氣血運(yùn)行不暢而發(fā)病。治療時(shí)根據(jù)《靈樞·九針十二原》篇所說的“通其經(jīng)脈, 調(diào)其氣血”, “經(jīng)病者,治其經(jīng)”的原則, 所以取病變局部大腸俞、夾脊穴和足太陽、足少陽經(jīng)的秩邊、環(huán)跳、委中、陽陵泉、懸鐘、丘墟等腧穴為主。而電針法, 又是在針刺入腧穴得氣后, 在針具上通以接近人體生物電的微量電流, 利用針和電兩種刺激相結(jié)合,以防治疾病的一種方法。其有客觀控制刺激量、節(jié)省人力和較長時(shí)間持續(xù)運(yùn)針的優(yōu)點(diǎn)。本組患者電針時(shí)均采用疏密波,動力作用較大, 治療時(shí)興奮效應(yīng)占優(yōu)勢［5］, 能增強(qiáng)病變局部組織代謝, 促進(jìn)氣血循環(huán), 改善組織營養(yǎng), 消除炎性水腫, 從而達(dá)到鎮(zhèn)靜止痛的作用。

［1］ 鄭光亮, 袁漢.刀中刀療法—骨傷疼痛的新療法.北京:人民軍醫(yī)出版社, 2003:46.

［2］ 王海泉.腰椎間盤突出癥的防治.北京:金盾出版社, 2000:18.

［3］ 國家中醫(yī)藥管理局.中醫(yī)病癥診斷療效標(biāo)準(zhǔn).中華人民共和國中醫(yī)藥行業(yè)標(biāo)準(zhǔn).南京大學(xué)出版社, 1994:28.

［4］ 李仲廉, 石學(xué)敏.慢性疼痛治療學(xué)基礎(chǔ).北京：人民軍醫(yī)出版社, 2003:24.

［5］ 楊介賓.楊介賓臨床經(jīng)驗(yàn)輯要.北京：中國醫(yī)藥出版社, 2000: 12.

10.14163/j.cnki.11-5547/r.2015.28.107

2015-03-30］

118000 遼寧省丹東市人民醫(yī)院針灸理療科