王俊杰 周淼淼

三葉草鋼板治療78例Pilon骨折臨床分析

王俊杰 周淼淼

目的探究與分析三葉草鋼板治療78例Pilon骨折的臨床療效。方法78例Pilon骨折患者作為臨床研究對(duì)象, 對(duì)其采用三葉草鋼板治療, 觀察該組患者的臨床療效。結(jié)果該組患者共78例, 均獲得1～2年的隨訪, 平均隨訪時(shí)間1.4年, 均獲得骨性愈合。在手術(shù)治療后采用踝關(guān)節(jié)癥狀與功能評(píng)分對(duì)患者的恢復(fù)情況進(jìn)行評(píng)估, 其中優(yōu)24例, 占30.77%(24/78)；良34例, 占43.59%(34/78)；可18例, 占23.08%(18/78)；差2例, 占2.56%(2/78)；優(yōu)良率為74.36%(58/78)。結(jié)論采用三葉草鋼板治療Pilon骨折的臨床療效顯著, 可明顯改善患者踝關(guān)節(jié)功能, 提高生活質(zhì)量, 值得推廣。

三葉草鋼板；Pilon骨折；手術(shù)療法

Pilon骨折作為臨床上一類(lèi)較為常見(jiàn)的骨折類(lèi)型, 主要是指脛骨遠(yuǎn)端波及關(guān)節(jié)面的骨折, 同時(shí)可伴有內(nèi)、外或后踝骨折, 占全部下肢骨折的1%。由于Pilon骨折的發(fā)生常伴隨著骨質(zhì)缺損及嚴(yán)重的軟組織損傷, 這就使得在治療該病的過(guò)程中, 臨床醫(yī)師需針對(duì)患者骨折類(lèi)型選擇合理的手術(shù)方式, 以達(dá)到治愈目的［1］。目前隨著社會(huì)的不斷發(fā)展, Pilon骨折的發(fā)病率不斷增多, 對(duì)患者的生活質(zhì)量造成嚴(yán)重影響。本院現(xiàn)針對(duì)收治的78例Pilon骨折患者采用三葉草鋼板進(jìn)行治療,取得了顯著治療效果, 將研究結(jié)果總結(jié)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取本院2010年10月～2012年10月收治的78例Pilon骨折患者作為臨床研究對(duì)象, 全部患者均在本院行X線片檢查后確診, 簽署了關(guān)于本次試驗(yàn)的知情權(quán)同意書(shū), 其中男40例, 女38例, 年齡23～57歲, 平均年齡43.2歲,致傷原因?yàn)椋焊咛帀嬄鋫?3例, 交通事故傷35例, 按照Ruder-Allgower骨折分型為：Ⅰ型骨折29例, Ⅱ型骨折22例,Ⅲ型骨折27例。

1.2 治療方法 幫助患者取仰臥位, 使用止血帶, 于脛骨前內(nèi)側(cè)行弧形切口, 將骨折端充分暴露出來(lái), 將關(guān)節(jié)囊切開(kāi)后,于直視條件下對(duì)骨折部位進(jìn)行復(fù)位, 使得關(guān)節(jié)面平整。若發(fā)現(xiàn)患者有骨缺損情況, 取自體髂骨行植骨治療, 對(duì)于后踝骨于透視條件下給予克氏針撬撥復(fù)位治療, 采用克氏針做好臨時(shí)固定, 后采用三葉草鋼板將脛骨下端前內(nèi)側(cè)進(jìn)行固定。采用1/3管型鋼板對(duì)行復(fù)位治療后的骨折進(jìn)行固定, 切口需避免使用任何張力縫合, 術(shù)后行常規(guī)抗生素及消腫治療。

1.3 療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn) 在手術(shù)治療后采用踝關(guān)節(jié)癥狀與功能評(píng)分對(duì)患者恢復(fù)情況進(jìn)行評(píng)估, 評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)為：將得分在92分以上, 踝關(guān)節(jié)無(wú)腫痛, 可恢復(fù)正常步態(tài)評(píng)為優(yōu)；將得分在87～92分之間, 踝關(guān)節(jié)輕微腫痛, 可恢復(fù)正常步態(tài), 活動(dòng)度可達(dá)到正常的3/4評(píng)為良；將得分在65～86分之間, 踝關(guān)節(jié)出現(xiàn)腫痛, 正常行走時(shí)可出現(xiàn)明顯疼痛, 需服用止痛劑, 活動(dòng)度僅為正常時(shí)的1/2評(píng)為可；將得分在65分以下, 踝關(guān)節(jié)不論行走或處于靜息狀態(tài)下均有明顯腫脹疼痛, 無(wú)法保持正常步態(tài), 活動(dòng)度僅為正常時(shí)的1/2評(píng)為差。優(yōu)良率=(優(yōu)+良)/總例數(shù)×100%。

2 結(jié)果

該組患者共78例, 均獲得1～2年的隨訪, 平均隨訪時(shí)間1.4年, 均獲得骨性愈合。其中優(yōu)24例, 占30.77%(24/78)；良34例, 占43.59%(34/78)；可18例, 占23.08%(18/78)；差2例, 占2.56%(2/78)。本組患者行三葉草鋼板治療后的優(yōu)良率為74.36%(58/78)。

3 討論

3.1 Pilon骨折受傷機(jī)制及治療原則 Pilon骨折作為臨床上一類(lèi)較為常見(jiàn)的骨折類(lèi)型, 為脛骨下端的高能量損傷, 其作用力是通過(guò)距骨達(dá)脛距關(guān)節(jié)頂部軸向擠壓力與旋轉(zhuǎn)引起的剪切力共同形成, 從而造成的不同的骨折分離、干骺端基部粉碎骨折等情況。有研究報(bào)道指出, 若足部處于背屈狀態(tài), 可使得距骨前部進(jìn)入到踝穴中, 對(duì)脛骨前緣造成擠壓, 從而使得脛骨前緣發(fā)生骨折；若足部處于跖屈狀態(tài), 則使得脛骨后緣發(fā)生骨折；若足部處于中立位時(shí), 則可導(dǎo)致脛骨下端發(fā)生T型骨折, 同時(shí)不僅可造成脛骨前緣發(fā)生骨折, 也可使脛骨后緣發(fā)生骨折［2］。為此, 關(guān)節(jié)面可能表現(xiàn)出塌陷、不平、骨缺損甚至粉碎等情況, 并常合并腓骨骨折, 使得骨折多不穩(wěn)定的同時(shí), 伴有不同程度的軟骨組織損傷［3］。

Pilon骨折作為臨床上較難治療的一類(lèi)骨折, 治療的難點(diǎn)在于對(duì)如何確保骨折復(fù)位治療, 對(duì)手術(shù)固定方式進(jìn)行合理選擇, 對(duì)于骨周?chē)浗M織給予有效處理, 防治骨折相關(guān)并發(fā)癥等。同時(shí), 對(duì)于手術(shù)時(shí)機(jī)的選擇也可在一定程度上對(duì)骨折預(yù)后造成影響。目前, 結(jié)合國(guó)內(nèi)外大量臨床研究結(jié)果顯示, 治療Pilon骨折的治療步驟主要包括以下四步：①對(duì)腓骨進(jìn)行重建；②對(duì)脛骨關(guān)節(jié)面進(jìn)行重建；③完成皮質(zhì)骨骨移植或自體松質(zhì)骨骨移植；④采用三葉草形接骨板對(duì)脛骨進(jìn)行固定［4］。

3.2 三葉草鋼板治療Pilon骨折的優(yōu)勢(shì) 本次研究結(jié)果顯示, 該組患者共78例, 均獲得1～2年的隨訪, 平均隨訪時(shí)間1.4年, 均獲得骨性愈合。在手術(shù)治療后采用踝關(guān)節(jié)癥狀與功能評(píng)分對(duì)患者的恢復(fù)情況進(jìn)行評(píng)估, 優(yōu)良率為74.36% (58/78)。提示, 三葉草鋼板治療Pilon骨折的臨床療效顯著。在研究中作者發(fā)現(xiàn), 采用切開(kāi)復(fù)位三葉草鋼板治療Pilon骨折的優(yōu)點(diǎn)包括以下三點(diǎn)：①三葉草鋼板符合脛骨下端的解剖結(jié)構(gòu), 可緊貼鼓面, 具有固定方便、對(duì)表面軟組織張力較小、減少對(duì)軟組織的損傷等優(yōu)點(diǎn)。②三葉草鋼板再設(shè)計(jì)時(shí)在下端可見(jiàn)多個(gè)孔道, 在手術(shù)治療過(guò)程中更適合脛骨下端松質(zhì)骨的粉碎性骨折, 顯著提高了固定強(qiáng)度［5］。③因其獨(dú)特的解剖結(jié)構(gòu), 有利于局部血液循環(huán), 縮短了肢體功能康復(fù)時(shí)間, 有效促進(jìn)骨折的修復(fù)與愈合。

［1］ 郭寧國(guó), 馮紀(jì)川, 劉濤, 等.前外側(cè)手術(shù)入路治療嚴(yán)重Pilon骨折.中醫(yī)正骨, 2012, 24(8):43-44.

［2］ 陳輝強(qiáng), 章瑩, 夏虹.數(shù)字骨科技術(shù)輔助治療脛骨Pilon骨折的臨床應(yīng)用.中國(guó)矯形外科雜志, 2013, 21(20):2030-2034.

［3］ 柳順偉.脛骨Pilon骨折臨床治療分析.基層醫(yī)學(xué)論壇, 2012, 16(22):2906-2907.

［4］ 盧國(guó)斌, 王勁, 毛坤祥.三種不同固定方式治療Pilon骨折臨床療效比較.醫(yī)學(xué)臨床研究, 2012, 29(4):717-718.

［5］ 陶海榮, 胡小鵬, 劉勇章, 等.三葉草鋼板治療Pilon骨折臨床分析.中國(guó)骨與關(guān)節(jié)損傷雜志, 2005, 20(4):276-277.

Clinical analysis of clover plate in the treatment of 78 Pilon fracture cases

WANG Jun-jie, ZHOU Miaomiao.Shandong Qingdao City Chengyang District the Second People’s Hospital, Qingdao 266112, China

Objective To investigate and analyze the clinical effect of clover plate in the treatment of 78 Pilon fracture cases.MethodsThere were 78 patients with Pilon fracture as clinical study subjects.They all received clover plate for treatment, and their clinical effects were observed.ResultsAll the 78 patients received follow-up for 1～2 years, with the average time as 1.4 year, and they all had bony union.Ankle symptoms and function scale was applied after operation for evaluation of rehabilitation, and there were 24 excellent cases, accounting for 30.77% (24/78), 34 good cases, accounting for 43.59% (34/78), 18 moderate cases, accounting for 23.08% (18/78), and 2 bad cases, accounting for 2.56% (2/78).The good rate was 74.36% (58/78).ConclusionImplement of clover plate provides precise effect in treating Pilon fracture.This method can obviously improve ankle function and life quality of patients, and it is worthy of promotion.

Clover plate; Pilon fracture; Surgical therapy

10.14163/j.cnki.11-5547/r.2015.14.018

2014-12-11］

266112 山東省青島市城陽(yáng)區(qū)第二人民醫(yī)院